脐尿管囊肿专题知识专家讲座

脐尿管囊肿脐尿管囊肿专题知识专家讲座第1页脐尿管解剖脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸管状结构，是尿囊胚内体腔部分退化残余，普通在出生前及婴儿期管状结构消失退化成无功效纤维条索，称为脐正中韧带。脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间疏松结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹膜外位结构。

脐尿管囊肿专题知识专家讲座第2页当脐尿管退化不全时可造成各种脐尿管疾病，如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿管疾病在儿童较常见，成人少见。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第3页脐部未闭合脐尿管窦道近膀胱处未闭合膀胱顶部脐尿管憩室两端闭合，中间段管腔未闭脐尿管囊肿两端不闭合，脐部与膀胱相通脐尿管瘘脐尿管也可发生癌变，且多为腺癌

脐尿管囊肿专题知识专家讲座第4页Typesofurachalanomalies:(a)patenturachus,(b)urachalsinus,(c)urachaldiverticulum,(d)urachalcyst.Abscessofurachalremnantspresenting

withacuteabdomen:acaseseries脐尿管囊肿专题知识专家讲座第5页脐尿管囊肿定义：脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由管壁上皮层分泌液填充，呈囊性扩张。病因尚不明确，时间较长时，易发生感染。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第6页发病部位脐尿管囊肿位于下腹部腹横筋膜与腹膜间，脐与膀胱之间疏松结缔组织内(即Retzius间隙)，可发生在脐尿管近脐段，但多发生在脐尿管靠近膀胱处。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第7页临床表现少见（儿童0.02%，成人0.001%），约占脐尿管畸形30%，多在儿童期发觉，男性多见。可终生无症状，但当囊肿增大，尤其是合并感染时，才有症状。常表现为重复下腹部疼痛，还可见发烧、排尿困难、夜尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红等。感染控制不好时，可穿破腹壁造成经久不愈脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引发腹膜炎、膀胱炎。LeeSH，LeeHI，ShinDG．UrachalcystpresentingwithhugeabscessformationinadultsYieeJH，GarciaN，BakerIA，etal．Adiagnosticalgorithmforurachalanomalies脐尿管囊肿专题知识专家讲座第8页CT表现

单纯囊肿型，表现为薄壁囊性肿块，形态呈“纺锤”形或椭圆形，边界清楚，矢状位重组呈中间膨大、两端尖细管状改变。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第9页合并感染时，表现为椭圆形囊实相间肿块，囊内密度不均，边缘毛糙，肿物与邻近组织粘连，膀胱壁增厚，增强扫描表现为囊壁显著环状强化或多房状强化，囊壁增厚但囊壁光整，无壁结节等改变。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第10页35岁，男性，腹痛，恶心呕吐,伴有发烧一周Abscessofurachalremnantspresenting

withacuteabdomen:acaseseries脐尿管囊肿专题知识专家讲座第11页InfectedUrachalCystInitiallyMisdiagnosedasanIncarceratedUmbilicalHerniaTheJournalofEmergencyMedicine,Volume42,Issue2,,171-17318岁，男性，4天前举重后出现脐周钝痛。疼痛与便秘及对泻药反应迟钝相关。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第12页34岁，男性，下腹部疼痛2天

AkiraKuriyamaEmergMedJ;31:368脐尿管囊肿专题知识专家讲座第13页判别诊疗1、脐尿管囊肿癌变：病灶呈囊实性，壁厚而不规则，有壁结节且有显著对比强化，有邻近膀胱壁或(和)腹壁浸润。炎症反应造成局部壁层腹膜增厚，在横断位图像上左右基本对称，边缘平直光滑，愈近中线处愈厚，由近及远逐步变细，呈“海鸥征”改变，是与脐尿管癌判别主要影像指征之一。

13例脐尿管囊肿诊疗分析脐尿管囊肿专题知识专家讲座第14页MucinousNeoplasmArisinginaUrachalCyst:AFirstinthePediatricPopulationUrology,Volume83,Issue2,,455-45615岁，女性，急性下腹部疼痛，无血尿及泌尿系症状，尿常规正常。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第15页33岁，男性，发觉腹部包块1年。Transitionalcellcarcinomainurachalcyst脐尿管囊肿专题知识专家讲座第16页2.卵巢囊性病变1）卵巢囊肿：20%～25%卵巢肿瘤患者有家族史，20～50岁最多见。一侧或双侧、囊性多见，有一定恶性百分比。临床表现：腹部包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况，肿物活动受限。包块普通无触痛，并发感染，出现压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。

脐尿管囊肿专题知识专家讲座第17页CT表现：

囊性肿块、其内密度均匀，囊壁均匀菲薄，边界清楚，增强后未见显著强化。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第18页FlorentValour,andErwanOehlerBMJCaseReports;:bcr--007197©byBMJPublishingGroupLtd36岁，女，腹胀数月，孕0产0。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第19页2）卵巢皮样囊肿20-40岁多发，多为单侧，多发多发，腔内充满油脂及毛发，有时可见牙齿及骨质。囊壁常见小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”，其上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发觉，10%患者因为肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第20页CT表现：(1)经典CT征象为密度不均囊性肿块，单侧或双侧。(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。(3)内含脂肪密度影和发育不全骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第21页(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间分界不清。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第22页

MuminMushtaqAhmedHakim,andSallyMaryAbrahamBMJCaseReports;:bcr--205236©byBMJPublishingGroupLtd19岁，未婚女性，腹部隐痛1个月，月经周期正常。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第23页3）卵巢上皮性肿瘤包含浆液性肿瘤及黏液性肿瘤；未产、不孕、初潮早、绝经晚等是卵巢癌危险原因；屡次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护原因。多见于中老年妇女；包含良性、交界性及恶性，良性多发生于30～40岁，恶性多发生于40岁以上。

临床表现为下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块，恶性者可出现胸水及腹痛。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第24页CT表现：（1）卵巢囊腺瘤普通体积较大，边缘清楚，密度低，近似水。（2）浆液性囊腺瘤内或囊壁有时可见形态不规则或粗糙钙化影，它主要征象为单侧性、钙化性和非分叶性。（3）粘液性囊腺瘤密度稍低于软组织密度，囊壁普通为中等厚度。（4）卵巢囊腺癌在无转移情况下，普通不能与良性囊腺瘤判别，仅囊腺瘤有形态不规则钙化和内部间隔，而囊腺癌中则少见。脐尿管囊肿专题知识专家讲座第25页14岁，女，初潮前期，慢性腹痛、便秘、腹部肿大A9-kgOvarianMucinousCyst