外科营养专业知识讲座

外科病人代谢改变饥饿时代谢改变

尿氮排出↓糖生成↓糖原分解↑－血糖↓血浆脂肪酸、丙酮酸↑尿氨排出↑尿钠、尿钾排出↑

外科营养专业知识讲座第1页外科病人代谢改变手术、创伤后代谢改变神经、内分泌反应胰岛素↓或正常，促分解代谢激素（肾上腺素、ADH等）↑－胰岛素抵抗现象机体代谢改变水、钠储留高代谢－本身相食现象糖利用↓，蛋白、脂肪分解↑外科营养专业知识讲座第2页营养情况评定与监测临床指标:身高与体重(BW)：低于标准体重15%提醒存在营养不良(>165m)，标准体重（kg）=[身高(cm)-100]×0.9机体脂肪储存：肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF,tricepsskinfoldthichness）机体肌肉储存：上臂肌肉周径（AC;armcircumference)外科营养专业知识讲座第3页营养情况评定与监测试验室检验：

内脏蛋白情况：清蛋白(albumin)、转铁蛋白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白免疫功效测定：总淋巴细胞计数延迟型皮肤过敏反应氮平衡（NB）测定：摄入氮量－排出氮量（尿素氮十3g）尿中3－甲基组氨酸测定：外科营养专业知识讲座第4页营养情况评定与监测营养不良诊疗：分类：蛋白质营养不良蛋白质－能量营养不良混合型营养不良外科营养专业知识讲座第5页营养物质需要量基础能量消耗：间接能量测定仪Harris-Benedict公式Shizgal－Rose公式

患者需校正

外科营养专业知识讲座第6页营养物质需要量正常情况下热量需要：105－125kj(25-30kcal)/kg.d蛋白质需要：1.0-1.5g/kg.d热氮比：522-627kj(125-150kcal):1g外科营养专业知识讲座第7页营养物质需要量代谢支持：

支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成40％非蛋白热量由脂肪乳剂供给蛋白质供给量2－3g/kg非蛋白热量与氮比率不超出418kj(100kcal):1g

外科营养专业知识讲座第8页营养支持方法肠外营养与肠内营养选择依据:病情是否允许经胃肠道进食胃肠道能量供给能否满足需要胃肠道功效是否紊乱有没有肠外营养支持禁忌症外科营养专业知识讲座第9页营养支持方法肠内营养－路径:鼻胃管、胃造口、空肠造口肠内营养－方式：完全肠内营养（TEN）、或部分肠外营养－路径腔静脉或周围静脉外科营养专业知识讲座第10页营养支持方法营养支持方法选择肠内营养－最正确周围静脉营养优于中心静脉营养肠内营养不足可肠外营养补充营养需要量较高或希望短期改进营养情况时用肠外营养较长时间营养支持以肠内营养为好外科营养专业知识讲座第11页营养支持方法肠外营养氮源选择：N不是用于提供机体能量模式必须合理能源选择：葡萄糖脂肪－脂肪乳剂脂肪所供给能量占总能量30－50％为宜

外科营养专业知识讲座第12页营养支持方法肠内营养优点保持肠粘膜机械性屏障保持肠粘膜生物屏障保持肠粘膜免疫性屏障保持肠粘膜化学屏障使代谢更符合生理，降低了肝胆并发症发生外科营养专业知识讲座第13页肠内营养肠内营养物质选择患者营养情况消化吸收能力营养路径有没有反指征要素饮食外科营养专业知识讲座第14页营养支持方法肠内营养输入路径鼻胃插管与胃造口空肠造口－适应症口服等其它路径外科营养专业知识讲座第15页营养支持并发症防治肠外营养支持并发症：导管性并发症：导管性败血症诊疗与治疗代谢性并发症：高糖高渗非酮性昏迷常见原因与防治肝损害和胆汁淤积：外科营养专业知识讲座第16页营养支持并发症防治肠内营养并发症误吸：吸入性肺炎腹泻：最常见并发症水、电解质平衡紊乱：血糖紊乱：低或高血糖外科营养专业知识讲座第17页肠外营养