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文档简介

心脏收缩力

心排血量

瓣膜急性反流肺静脉压快速

液体渗透到肺泡和肺间质急性肺水肿急性肺水肿病理生理外周血管阻力

硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第1页急性左心衰用药吗啡正性肌力药品扩血管药品硝普钠硝酸酯类利尿剂平喘硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第2页硝酸酯机制提供外源性NO,作用于血管平滑肌，使其舒张，扩张外周静脉，降低回心血量、前负荷，降低肺毛压、左室舒张末压、心肌耗氧小剂量扩张静脉大剂量扩张动脉，包含冠状动脉，从而降低后负荷，改进心输量硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第3页利尿剂（呋塞米）机制髓袢利尿剂，主要作用于髓袢升支髓质部腔面得细胞膜，抑制CL-NA+重吸收，增加尿钠排泄静脉使用15min后，静脉扩张，30min尿量增加，1-2h到峰值激活交感-RAS系统，增加外周阻力，对心输量有所影响硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第4页谁更有效？硝酸酯类？利尿剂？研究目标：评定了两种药品在急性肺水肿中安全性和有效性因为两药都是必要，在伦理角度上考虑，在治疗上，都应用，只是剂量差异硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第5页硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第6页硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第7页方法A组：每5min静脉推注3mg硝酸异山梨酯，及少许呋塞米---多硝（均11.4mg）少呋（均56mg）B组：每15min静脉推注80mg呋塞米，静脉硝酸异山梨酯1mg/h，每10min增加1mg/h---多呋（均200mg）少硝（均1.4mg）硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第8页目标及终点治疗目标：SP02＞90%；平均动脉压降低30%或90mmHg以上主要终点：院内死亡率入院12h后需要有创通气率入院24h后进展为AMI硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第9页硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第10页硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第11页硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第12页研究结论高剂量静脉推注硝酸异山梨酯，对纠正急性肺水肿是安全、有效，而且，效果优于呋塞米硝酸酯早应用于心衰和心绞痛，能缓解心绞痛、改进左室功效，不过否能降低缺血、心梗发生率尚不清楚，本研究提醒，高剂量硝酸异山梨酯能降低心梗35%,但无显著意义硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较第13页研究设计补充说明从伦理道德角度考虑两组均使用了呋塞米及硝酸异山梨酯，只是剂量不一样，硝酸异山梨酯A＞B8倍，呋塞米B＞A

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