心电图主题知识讲座

第一章心电图（Electrocardiogram，ECG）第五篇辅助检验1心电图主题知识讲座第1页心电图创造及应用心电图诊疗技术是在19世纪对心电研究基础上发展起来一项检测技术。自1903年心电图仪问世，至今已经有一百多年了。

1903年，荷兰Leiden大学威廉·爱因托芬(W.Einthoven,)教授创造了第一个弦线式电流计--这就是人类医学史上第一个心电图统计计。Einthoven教授被尊称为“心电图之父”，并在1924年荣获诺贝尔生理学和医学奖。

以后，心电图仪不停小型化，并发展为十二导联络统。应用:1-1.swf学习要求：

5心电图主题知识讲座第2页3心电图主题知识讲座第3页心电图示例2心电图主题知识讲座第4页概念:(掌握)

心电图是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形,简称ECG.4心电图主题知识讲座第5页第一节临床心电学基本知识一心电图产生原理(了解)二心电图各波段组成和命名(掌握)三心电图导联体系(掌握)6心电图主题知识讲座第6页心电图示例7心电图主题知识讲座第7页一、心电图产生原理静息除极复极掌握:除极电偶复极电偶检测电极采集波形规律心肌细胞(一个心动周期)8心电图主题知识讲座第8页一心电图产生原理以单一心肌细胞为例＋＋＋＋＋－－－－－静息状态极化状态K＋通透性↑浓度细胞膜内为膜外30倍K＋外移

K﹢↗细胞膜内负外正状态称为极化状态＋＋＋＋＋－－－－－无电流产生一等电位线静息(极化)细胞膜内达-90mv——静息电位9心电图主题知识讲座第9页阈刺激Na﹢Na﹢通透性↑↑浓度细胞膜外为膜内１５倍大量内流﹢﹢﹣﹣﹣除极除极完成除极电偶－－电源（正电荷）在前电穴（负电荷）在后检测电极：（有电流）朝向电源（正电荷）形成正向波朝向电穴（负电荷）形成负向波（无电位改变形成等电位线）

极化＋＋＋＋＋－－－－－﹣﹣﹢﹢﹢＋＋＋＋＋－－－－－除极depolarization10心电图主题知识讲座第10页除极完成自发复极恢复对Ｋ﹢通透性Ｋ﹢外移（检测电极朝向电穴

－－负向波）复极电偶电穴(负电荷)在前电源(正电荷)在后复极复极完成＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－

＋＋＋＋＋－－－复极repolarization11心电图主题知识讲座第11页＋＋＋＋＋－－－－－﹣﹣﹢﹢﹢﹢﹢﹣﹣﹣－－－－－＋＋＋＋＋﹢﹢﹣﹣﹣﹣﹣﹢﹢﹢复极除极完成除极静息状态(极化)12心电图主题知识讲座第12页心电图主题知识讲座第13页检测电极放置位置不一样形成波形不一样除极(﹣﹢)复极(﹢﹣)13心电图主题知识讲座第14页﹣﹢﹢﹢

﹣﹣﹣﹣﹢以除极为例14心电图主题知识讲座第15页除极(﹣﹢)复极(﹢﹣)单个心肌细胞除极波与复极波波形方向相反15心电图主题知识讲座第16页心室除极波与负极波方向相同16心电图主题知识讲座第17页内膜面外膜面除极﹣﹢复极﹣﹢心肌代谢原因：1、压力外膜较低2、温度外膜较高心室壁除极次序与复极次序相反波形方向相同（心室壁）17心电图主题知识讲座第18页于人体体表采集到心脏电位强度与以下原因相关:与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比关系与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关,角度越大,心电位在导联上投影越小电位越弱除极(﹣﹢)①②18心电图主题知识讲座第19页心电向量(vector):既含有强度,又含有方向电位幅度.箭头代表其方向长度代表其电位强度综合心电向量(resultantvector)合成法则:﹢

﹦ABC﹢

﹢

﹦﹦AABBCC（平行四边形法则）19心电图主题知识讲座第20页心电图主题知识讲座第21页二．心电图各波段组成和命名心脏传导系统：窦房结结间束（前、中、后结间束）房室结希氏束左右束支普肯野纤维。20心电图主题知识讲座第22页激动延传导系统下行,依次激动心房P波心室QRS波群21心电图主题知识讲座第23页ＰＱＲＳＴＰＰＲ段ＰＲ间期

Ｐ波：代表心房除极过程（波幅较小、波峰圆钝）ＰＲ段：代表心房复极过程及房室结、希氏束、束支电活动ＰＲ间期：代表自心房开始除极至心室开始除极时间一各波段名称22心电图主题知识讲座第24页ＰＱＲＳＴQRSST段TQT间期

QRS波：代表心室除极全过程（幅度大角度锐利）ST段：代表心室迟缓复极过程T波：代表心室快速复极过程QT间期：代表心室开始除极至心室复极完成时间23心电图主题知识讲座第25页24心电图主题知识讲座第26页检测电极放置位置不一样，QRS波群形态可多样RsrSRSQrQrrsr’qr二QRS波群命名25心电图主题知识讲座第27页QRS波群命名标准正向波R波负向波Q波(位于QRS波群起始部前无Ｒ波)S波前有R波R’波第二个Ｒ波S’波第二个Ｓ波QS波QRS波只有负向波

基线(等电位线)以上波形称正向波,以下称负向波大写:振幅(电压)≥0.5mvQRSQ’R’S’小写:振幅(电压)＜0.5mv

qrs

q’r’s’26心电图主题知识讲座第28页课堂练习:请命名以下QRS波群0.5mv0.5mv0.5mv0.5mvqRqRsRsRrsR’s’rSRSrSr’QrQSqs27心电图主题知识讲座第29页QRS波群命名练习RsrSRSQrQrrsr’qr28心电图主题知识讲座第30页29心电图主题知识讲座第31页三、心电图导联体系(leadsystem)（一）概念：在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接方法称为心电图导联。（二）分类：1.肢体导联:检测电极主要放置于肢体2.胸导联:检测电极主要放置于胸壁

30心电图主题知识讲座第32页1.肢体导联(limbleads):检测电极主要放置于:右臂(R)左臂(L)左腿(F)

标准导联ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联avRavLavF

LRF﹦右腿连于地线爱氏三角31心电图主题知识讲座第33页ⅠⅡⅢ在每个标准导联正负极之间均可画出一假想直线,称为导联轴.方向指向正极R﹣L﹢LR﹣F﹢FF﹢L﹣R(双极肢体导联)

反应两个肢体之间电位改变1标准导联32心电图主题知识讲座第34页０００avRavFavL5KΩ电阻RR﹢RFF﹢FL﹢LLavRR(﹢)0(﹣)avLL(﹢)0(﹣)avFF(﹢)0(﹣)﹣﹣﹣0中心电端反应检测部位电位改变(单极肢体导联)2加压单极肢体导联33心电图主题知识讲座第35页avFavLavRⅢⅡⅠ肢体导联轴34心电图主题知识讲座第36页肢体导联导联轴与六轴系统35心电图主题知识讲座第37页肢体导联络统—反应额面情况36心电图主题知识讲座第38页2.胸导联(chestleads):属单极肢体导联检测电极主要放置于胸壁要求部位连于正极

负极连于中心电端.﹣０RFL﹢5KΩ电阻0中心电端37心电图主题知识讲座第39页导联位置V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联检测电极详细安放位置38心电图主题知识讲座第40页40红黄绿褐黑紫右手：红左手：黄右脚：黑左脚：绿心电图主题知识讲座第41页⊙后壁病变V7左腋后线V4水平处V8左肩胛骨线V4水平处V9左脊柱旁线Ｖ４水平处⊙右心病变Ｖ３Ｒ～Ｖ６Ｒ右胸部Ｖ３～Ｖ６镜像对称处39心电图主题知识讲座第42页V2V1V3V4V5V6胸导联轴人体横面０41心电图主题知识讲座第43页胸前导联—反应横面情况42心电图主题知识讲座第44页心电图主题知识讲座第45页心电向量环：由一个心动周期循序出现瞬时综合心电向量顶端连线所组成环行轨迹心房除极Ｐ环心室除极ＱＲＳ环心室复极Ｔ环心电图主题知识讲座第46页心电图主题知识讲座第47页空间ＱＲＳ环形成0.01s0.02s0.04s0.06s右前上左前下左后下左后上心电图主题知识讲座第48页0.01s0.02s0.04s0.06s空间立体环心电向量环：是由一个心动周期中循序出现瞬时综合心电向量顶点连线所组成环形轨迹．心电图主题知识讲座第49页心电向量环两次投影心电图空间心电向量环投影在面上形成平面心电向量环

第一次投影心电图主题知识讲座第50页平行光线分别垂直额面、横面、矢状面照射形成额面心电向量环、横面心电向量环心电图主题知识讲座第51页心电图主题知识讲座第52页平面向量环向各导联轴投影形成十二导联心电图额面心电向量环六个肢体导联横面心电向量环六个胸导联

第二次投影心电图主题知识讲座第53页平面向量环延其走行次序向各导联轴作垂线环体落在正半轴即产生正向波

负半轴即产生负向波投影方法心电图主题知识讲座第54页⑥Ｖ６①②③④⑤⑦以Ｖ６导联为例心电图主题知识讲座第55页胸导联心电图形成心电图主题知识讲座第56页肢体导联心电图形成心电图主题知识讲座第57页常规十二导联