INS输液治疗实践标准解读专家讲座

年7月20日INS 输液治疗实践标准解读INS输液治疗实践标准解读专家讲座第1页INS介绍••INS（InfusionNursesSociety）美国输液护理学会成立于1973年；INS是输液治疗领域全球权威机构，致力于建立超出公众期望最高输液护理标准；•INS输液治疗实践标准解读专家讲座第2页《输液治疗实践标准》概述VS年版INS指南年版INS指南从“输液护理实践标准”更改为《InfusionTherapyStandardsofPractice》“输液治疗实践标准”，从“护理”到“治疗”升级，意味着实践标准全方面升级。INS输液治疗实践标准解读专家讲座第3页《输液治疗实践标准》概述年版输液护理指南《输液治疗实践标准版》1980,1990,1998,,,,伴随输液护理科学和研究发展和技术进步，临床实践因不停进行研究而不停发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床实践框架，以确保最正确治疗效果，而含有主要循证意义INS输液治疗实践标准解读专家讲座第4页版输液治疗实践标准年最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念更具实际操作指导意义以最新临床研究为依据操作指南INS输液治疗实践标准解读专家讲座第5页《输液治疗实践标准》主要改变新标准共9个部分64条标准，描述了制订输液治疗实践标准方法学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部分新增了适应于本部分全部条目标标准以降低重复。内容新增了五条新标准：InfusionTeam(静疗团体)StandardPrecaution(标准防护)VascularVisualization(血管可视化)CVADTiplocation (中心静脉通路装置尖端位置)NerveInjuries(损伤神经)INS输液治疗实践标准解读专家讲座第6页循证依据分级及强度改变• 版–I级证据占3.8%–V级证据占67%• 版–I级证据占5.8%–V级证据占46%–新增350多条参考文件有更多强有力证据可为临床工作者提供信息和数据INS输液治疗实践标准解读专家讲座第7页版INS指南内容一、输液治疗实践二、患者和临床安全三、预防和控制感染四、输液设备五、血管通路装置选择和置入六、血管通路装置管理七、血管通路装置相关并发症八、其它输液装置九、输液治疗•附录--静脉输液团体定义--静脉图--术语表--索引INS输液治疗实践标准解读专家讲座第8页版INS指南内容第一节输液治疗实践第三节预防和控制感染第五节血管通路装置选择和放置第六节血管通路装置管理INS输液治疗实践标准解读专家讲座第9页第一部分输液治疗实践标准1.患者医疗护理适合用于全部配置和/或使用血管通路装置以及实施输液治疗场所。

临床医务人员有义务维护患者权益，维护患者隐私

关注患者安全和护理质量[版INS]--1.1适合用于全部实践输液治疗场所INS输液治疗实践标准解读专家讲座第10页第一部分输液治疗实践标准2.特殊患者群体包含新生儿、儿童、孕妇和老年群体[版】INS-新增DEHP输液装置在新生儿及儿童输液限制使用。•新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特征对及其药品和营养选择影响；给药设置选择（如无邻苯二甲酸酯二异辛酯

[DEHP]）剂量和数量限制参考年纪、身高、体重或体表面积；2,8-12（V）[版INS】--标准2、3为新生儿和小儿患者、老年患者INS输液治疗实践标准解读专家讲座第11页第一部分输液治疗实践标准3.实践范围在组织政策中明确要求参加输液治疗给药各类临床工作者角色、职责和责任均由明确要求。主要适合用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【版INS】标准5.实践范围主要适合用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照辅助护理人员INS输液治疗实践标准解读专家讲座第12页第一部分输液治疗实践标准4.静疗输液团体【版INS】新增标准适合用于满足患者和医疗机构需求服务血管通路装置置入和维护交由接收过输液治疗教育、培训和能力验证个人或团体。【版INS】无此内容INS输液治疗实践标准解读专家讲座第13页第三部分预防和控制感染标准18.医疗废物与使用安全18.5用于分离或除去血源性病原体工程安全设备如自护套针头、需处于激活状态，随时、随地可用。使用安全设计装置预防针刺伤（V法规）使用被动性工程安全设计装置预防针刺伤（V法规）不可折断或弯曲锐器，必要时用单手技术修复激活内部安全性控制装置，在使用后整个丢去为临床工作者提供安全设计保护装置使用方法教育和培训【版INS】标准22,也有此内容。INS输液治疗实践标准解读专家讲座第14页第五部分血管通路装置选择和放置标准26.血管通路装置选择

选择适当血管通路装置，以适应以下原因要求患者治疗方案血管通路要求、预期治疗连续时间、血管特点、年纪，并发症，输液治疗史

在满足治疗方案前提下,选择管径最细,内腔最少,创伤性最小导管装置【版INS】标准22,也有此内容。类型

对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低(V)---新增，版无此描述。INS输液治疗实践标准解读专家讲座第15页第五部分血管通路装置选择和置入标准26.血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管

—对静脉穿刺困难患者使用血管可视化技术来提升成功率【版INS】头皮钢针使用仅限于短期或单剂量给药(V)不适应于中长导管治疗—防止连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L液体，不得使用外周静脉导管。—防止使用中等长度导管：患者血栓病史，血液高凝，需要保护血管终末期肾病。【版INS】渗透浓度＞600mOsm/L液体INS输液治疗实践标准解读专家讲座第16页第五部分血管通路装置选择和置入标准27.穿刺部位选择（首选穿刺部位改变）外周静脉短导管–选择最可能完成全程治疗穿刺部位(IV)•首选前臂部位能够增加留置时间，降低留置期间疼痛，有利于自我护理，并预防意外脱落和闭栓塞•不要使用下肢静脉，(IV)–对静脉穿刺置入有困难和尝试血管穿刺失败成人和患儿使用超声技术(I)INS输液治疗实践标准解读专家讲座第17页第五部分血管通路装置选择和放置标准33D穿刺部位准备和导管置入•进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂(I)在外周静脉短导管置入时使用无碰触技术•–使用一副新无菌手套并结合“无接触技术”进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V)–注意无菌操作以及无菌手套使用；未灭菌手套污染已列入文件。（V，委员会共识）【版】标准35：皮肤消毒首选洗必泰溶液。也可使用1%-2%碘酊和70%乙醇小于两个月龄幼儿，不提议使用洗必泰。INS输液治疗实践标准解读专家讲座第18页第五部分血管通路装置选择和置入标准33：穿刺部位准备和导管置入•每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超出2次，限制尝试总次数不超出4次(IV)如为了便于黏贴血管通路装置敷料对植入点进行脱毛；不要剃毛以免产生感染。•用中等长度导管穿刺时考虑使用最大程度无菌隔离预防办法(IV)【版】标准27：任何护士为单个病人置管时穿刺次数不超出2次以免因屡次不成功穿刺对造成患者无须要损伤、疼痛和未来血管选择有限性INS输液治疗实践标准解读专家讲座第19页第六部分血管通路装置管理标准34.无针输液接头标准34.1：连接在血管通路装置上无针接头应采取螺口连接装置，以确保安全连接。无针接头更换频率不得高于每4天1次，增加更换频率会增加中心血管导管相关性血流感染，而并无益处。。【版INS】27.2连接在导管通路装置上无针输液接头应该使用螺口连接，以确保安全连接。INS输液治疗实践标准解读专家讲座第20页第六部分血管通路装置管理标准34.无针输液接头连接在血管通路装置上无针接头应采取螺口连接装置，以确保安全连接。更换无针接头时应使用无菌无接触技术接触无针接头设备应为无菌消毒物品在病床旁可方便使用(V)使用含有消毒剂消毒帽能降低管腔内微生物感染，降低中心导管相关性血流感染率，对周围导管使用消毒帽，虽证据不足，但应被考虑。INS输液治疗实践标准解读专家讲座第21页第六部分血管通路装置管理标准36.2附加装置当临床有特殊需要时，才能够使用附加装置附加装置应该是螺口连接或一体化设计—确保安全连接—降低操作—最小化脱落风险—假如碰到有血液或药液残留时应能够随时更换【版】标准26.3:全部附加装置应该使用螺口连接以确保安全连接INS输液治疗实践标准解读专家讲座第22页第六部分血管通路装置管理标准40.冲管和封管

在每次输液之前，应对血管通路装置（VAD）进行抽吸和冲管，并抽回血，评定导管功效预防并发症发生

在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以去除导管内腔中输入药物降低不相容药品接触而发生风险

输液结束冲管后应对血管通路装置进行夹闭，能够降低内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）风险【版INS】也有相同描述INS输液治疗实践标准解读专家讲座第23页第六部分血管通路装置管理标准40.冲管和封管--使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道中心血管通路装置、经外周穿刺中心血管导管（PICC）及输液港进行封管临床结果相等。因为没有充分证据，无法提议两种封管液优劣（I）INS输液治疗实践标准解读专家讲座第24页第六部分血管通路装置管理标准41.血管通路装置评定、护理和更换敷料

观察整套输液系统，从输液容器到血管通路装置穿刺部位

输注液体清楚、系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料完整性、溶液和滴速是否准确、输液装置使用期限。【版INS】也有相同描述INS输液治疗实践标准解读专家讲座第25页第六部分血管通路装置管理标准41.血管通路装置评定、护理和更换敷料

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