肝癌tace术后的护理

肝癌tace术后的护理肝癌tace术后的护理第1页主要内容

疾病相关知识简明病史汇报护理评定护理诊疗护理办法及健康指导出院指导肝癌tace术后的护理第2页

常见恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1

我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界45%。

肝细胞或

肝内胆管细胞发生癌肿肝癌tace术后的护理第3页肝癌tace术后的护理第4页病因及

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理原因黄曲霉素等病因发病机理肝癌tace术后的护理第5页病理生理

大致分型组织学分型转移路径小肝癌型

弥漫型

块状型

结节型

肝细胞型癌

胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移肝癌tace术后的护理第6页

大致形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

肝癌tace术后的护理第7页大致形态分型：

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%

肝癌tace术后的护理第8页

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.肝癌tace术后的护理第9页组织学类型：肝细胞型肝癌（HCC）90%

胆管细胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕见

肝癌tace术后的护理第10页转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结

种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔肝癌tace术后的护理第11页临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发觉。自然病程： 过去认为3-6月现在认为最少24个月AFP

亚临床

临床症状

晚期

死亡

10月8月4月2月肝癌tace术后的护理第12页肝癌症状和体征

肝区疼痛：常见，连续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：消瘦、发烧、乏力、营养不良和恶病质转移灶症状

：转移至肺可咳嗽咳血。胸膜转移可引发胸痛和胸水等肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象肝癌tace术后的护理第13页并发症

1、肝性脑病：是肝癌末期并发症，约1/3病人所以死亡2、上消化道出血：约15％病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染

肝癌tace术后的护理第14页肝性脑病概念肝性脑病（HE）：过去称感性昏迷，是严重肝病引发、以代谢紊乱为基础中枢神经系统功效失调综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。肝癌tace术后的护理第15页病因门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药品性肝病肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。肝癌tace术后的护理第16页发病机制至今还未完全明了病理生理基础是肝细胞功效衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道许多毒性代谢产物，未被肝解毒和去除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引发大脑功效紊乱氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说Y-氨基丁酸学说肝癌tace术后的护理第17页分期意识状态神经系统改变脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确可出现扑翼样震颤轻度改变和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、了解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、了解力、计算能力丧失出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性显著异常四期（昏迷期）神志完全丧失、不能唤醒无法引出扑翼样震颤显著异常肝癌tace术后的护理第18页肝癌tace术后的护理第19页护理查房肝癌tace术后的护理第20页病史汇报—普通资料床号：50床

姓名：李永贵

性别：男

年纪：57岁职业：农民

婚姻：已婚

入院日期：.3.16患者以“右上腹胀痛1月余，意识不清1天”为主诉入院临床诊疗：1.原发性肝癌介入后2.肝性脑病诊疗计划：完善相关检验，行抗肝昏迷治疗，病情较重已向家眷说明，家眷表示了解肝癌tace术后的护理第21页现病史：患者1月前无显著诱因下出现右上腹胀痛不适，伴有食欲下降，消瘦，无呕血，无黑便，无意识障碍。在当地始行B超检验示：肝占位伴门静脉癌栓形成。后正在我院行肝穿刺活检病理示：肝癌。后在我院行TACE术，并口服阿帕替尼，昨日中午出现意识不清，小便失禁，为深入治疗入院。病史汇报—五史肝癌tace术后的护理第22页既往史有肝炎病史，年份不详，否定结核等传染病史，否定外伤手术、输血史，否定药品食物过敏史，否定高血压糖尿病史婚育史：已婚家族史：否定恶性肿瘤家族史个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史病史汇报—五史肝癌tace术后的护理第23页护理评定肝癌tace术后的护理第24页护理评定—体格检验T：36.5P：78次／分R：18次／分BP：125/65mmHg神志不清，呼之不应，呼吸平稳，车入病房，查体合作。皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏

肝癌tace术后的护理第25页压疮风险评分：12分管路滑脱风险评分：2分跌到坠床风险评分：25分深静脉血栓形成评分：11分自理能力评分：0护理评定—五风险肝癌tace术后的护理第26页护理评定—常规检验3.16号血常规：白细胞：9.92x10^9/L↑3.16号生化常规：ALT：153U/L

↑AST：205U/L

↑

ALP:198U/L↑GGT:194U/L↑

白蛋白：30.1g

↓3.19号血常规：白细胞：5.42x10^9/L3.20号生化常规：ALT：74U/L

↑AST：120U/L

↑

ALP:112U/L

Z

GGT:113U/L↑

白蛋白：39g

↓肝癌tace术后的护理第27页3.16意识不清，浅昏迷，入院给予：之链氨基酸250gtt赖氨酸40mlgtt门鸟10ggtt复方甘露醇150bidgtt白蛋白20ggtt3.1710:00出现烦躁不安，小便失禁，给予留置尿管G:7分D：45分17:30再次烦躁不安，遵医嘱非那根25mg肌注23:00再次烦躁不安，遵医嘱给予氯苯那敏1片口服，后入睡3.18患者嗜睡状，偶有烦躁不安，改一级护理病重21:30小便量少，给予呋塞米20mg3.2017:00患者神志清醒，呼吸平稳，对答切题3.2111:00患者神情，改二级护理3.2214:00遵医嘱拔除尿管。

护理评定—专科情况肝癌tace术后的护理第28页护理诊疗肝癌tace术后的护理第29页护理诊疗意识障碍有窒息危险有受伤危险营养失调皮肤完整性受损危险管路滑脱危险潜在并发症-消化道出血、脑水肿、感染知识缺乏肝癌tace术后的护理第30页P1意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢相关（3.16意识不清）护理目标：患者能够意识清醒护理办法：1.亲密观察病情改变：包含昏迷程度T，P，R,BP及神经系统症状，体征等，做好病情观察，一旦发生病情改变，马上通知医生并配合抢救。2.当患者躁动是应专员看护。3.遵医嘱给予用药。4.加强护理，提供感情支持。护理评价：患者意识清醒，对答切题（3.20号）肝癌tace术后的护理第31页P2有窒息危险：与误吸或舌后缀相关

护理目标：患者呼吸道通畅护理办法：1.病人绝对卧床，平卧位头偏向一侧，预防呕吐物或喝水误入气管。2.病人肩下垫枕或半卧位，使颈部伸展，预防舌根后缀。护理评价：患者能够保持呼吸道通畅肝癌tace术后的护理第32页P3有受伤危险：与肝性脑病精神异常及躁动不安相关护理目标：患者无受伤，跌倒坠床等护理办法：1.加强陪护，多个家眷床旁看护，使用床档，必要时使用约束带。2.加强床头交接班，加强家眷安全宣传教育。3.亲密监测患者意识状态，瞳孔改变，肝性脑病病情演变。4.移开一切危险品护理评价：患者至清醒时无跌倒坠床，无受伤肝癌tace术后的护理第33页P4营养失调：与不能进食及肝功效减退营养吸收障碍相关（3.16生化：白蛋白30.1g）护理目标：患者营养情况改进护理办法

饮食护理：禁食期间遵医嘱静脉补充营养及水电解质并保持酸碱平衡。清醒后可给予高热量高维生素低蛋白饮食。病情监测，亲密观察医师状态，生命体征改变及统计出入量。静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要。营养监测：定时测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。护理评价：复查肝功效白蛋白及总蛋白量增加，但依然较正常值偏低，患者营养情况稍改进。（3.19号生化：白蛋白39g）肝癌tace术后的护理第34页P5皮肤完整性受损：与长久卧床及消瘦相关

护理目标：患者皮肤完整护理办法：1.防止局部组织长久受压:给予气垫床应用，Q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，适当营养支持，必要时贴溃疡贴及透明贴等保护皮肤。2.防止摩擦力和剪切力作用：保持床单元整齐平整，翻身时防止发生拖拉推等现象，半卧位时，预防身体下滑，在大腿下垫软枕3.防止局部潮湿等不良刺激。4.促进局部血液循环：每日进行全范围关节运动，维持关节活动和肌肉张力，促进皮肤血液循环。5.改进机体营养情况：给予高蛋白

高维生素饮食，遵医嘱给予白蛋白静滴护理评价：患者皮肤完整肝癌tace术后的护理第35页P6排尿形态紊乱：与保留导尿管相关（3.17G：7分）

护理目标：无尿路感染，清醒后能自解小便，管路无滑脱护理办法：1.加强会阴护理，预防感染2.注意观察尿量，颜色及性质，如有异常及时汇报医生处理。3.保持导尿管通畅，妥善固定预防意外拔管4.及时评定并做好警示标志，交代家眷注意事项5.定时夹闭尿管，训练膀胱收缩功效护理评价：无尿路感染，管路无滑脱，尿管拔除后可自主排尿。，3.22号遵医嘱拔除尿管G：2分肝癌tace术后的护理第36页P7潜在并发症：消化道出血、脑水肿、感染消化道出血：若患者出现恶心、呃逆、大汗淋漓、脉细数经大量补充血容量血压不升则应警觉上消化道出血可能。如消化道出血除及时止血补充血容量外还应去除肠道积血降低氨产生。脑水肿：按时使用脱水剂，严格控制输液滴数，观察尿量、生命体征、有没有恶心、头痛、意识异常现象。严格控制输入量同时去除引发脑水肿原因如体位不妥、头低位、低血氧、高碳酸血症、发烧等降低脑水肿发生。感染：保持呼吸道通畅及时吸出口腔和呼吸道痰液预防吸入性肺炎压疮等发生。加强口腔护理。加强导尿管护理，按时消毒，预防尿路感染。肝癌tace术后的护理第37页P8知识缺乏：缺乏预防肝性脑病知识

1.向病人家眷介绍肝脏疾病和肝性脑病相关知识，指导他们认识肝性脑病各种诱发原因并防止。2.使病人及家眷认识疾病严重性3.指导病人遵从医嘱服药并了解药品主要副作护理评价：患者家眷了解肝性脑病相关知识。肝癌tace术后的护理第38页出院指导肝癌tace术后的护理第39页休息与运动