发热专业知识讲座

发热专业知识讲座发热专业知识讲座第1页第十章发热

发烧：是指致热原作用使机体体温调节中枢调定点上移而引发调节性体温升高。

正常体温：腋温：36-37.4℃，舌下：

36.7-36.7℃

体温升高：体温超出正常值0.5℃

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生理性：妊娠期、月经前等体温升高发烧病理性过热分度：低热〈38℃；中热：38-39℃；高热：39-40℃；过高热：〉41℃。

发热专业知识讲座第3页第一节原因及发生机制

一、发烧激活物

发烧激活物

:能引发人或动物产生EP物质（一）微生物及其产物

1.革兰阴性细菌与内毒素2.革兰阳性细菌与外毒素3.病毒4.真菌5.其它

发热专业知识讲座第4页1.致热性类固醇:本胆烷醇酮

2.抗原抗体复合物:牛血清白蛋白

3.致炎因子:尿酸结晶,硅酸结晶4.组织损伤和坏死:分解产物(二)非微生物类发热专业知识讲座第5页

二、内生致热原内生致热原：在发烧激活物作用下，体（EP）内一些细胞（产内生致热原细胞）被激活，产生并释放致热物质

性质：小分子蛋白质，分子量为1-2万，含少许糖及脂肪，易透过血脑屏障，不耐热，屡次注射不产生耐受性发热专业知识讲座第6页起源：单核巨噬细胞、肿瘤细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞

早期：认为中性粒细胞为EP主要产生细胞近期：证实单核巨噬细胞为主要产生细胞EP：IL-1、TNF、IL-6、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白-1内生致热原产生和释放是一个细胞信息传递和基因表示调控过程发热专业知识讲座第7页三、发烧时体温调整机制（一）体温调整中枢

1.下丘脑(视前区-下丘脑前部POAH)2.杏仁核,弓状核等（二）致热信号进入中枢可能机制

1.经过下丘脑终板血管器(第三脑室壁视上隐窝处)2.经血脑屏障直接进入:EP分子量不大,可经过血脑屏障入脑，到丘脑前部后,经过调温反应引发发烧

3.经过迷走神经发热专业知识讲座第8页(三)发烧中枢调整介质1.体温正调整介质(1)前列腺素（PGE）

(2)环磷酸腺苷（cAMP）

(3)Na+/Ca2+比值：Na+/Ca2+↑→发烧

Na+/Ca2+↓→降热

(4)促肾上腺皮质激素释放素(CRH)2.体温负调整介质

(1)精氨酸血管加压素(视上核和室旁核)(2)黑素细胞刺激素(腺垂体)发热专业知识讲座第9页

发烧机制基础步骤：第一步骤：激活物作用：激活产生EP第二步骤：内生致热原（EP）：作用于体温调整中枢第三步骤：中枢机制：EP经过中枢介质使体温调整中枢调定点上产热↑第四步骤：调温效应器反应→体温↑散热↓发热专业知识讲座第10页发烧激活物产内生致热原细胞内生致热原

视前区-下丘脑前部POAH

中枢发烧介质体温调整中枢调定点上移产热增加散热降低体温上升(发烧)发烧发病机制基础步骤示意图发热专业知识讲座第11页第二节发烧时相及热代谢特点

一、体温上升期

热代谢特点：产热〉散热，中心体温快速或逐步升高临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮”

发热专业知识讲座第12页致热原→视前区-体温调整中枢调定

点上移→血液温度低于调定点水平热敏神经元抑制→散热↓

冷敏神经元兴奋→产热↑

产热〉散热→热量蓄积→体温↑

发热专业知识讲座第13页二、发烧连续期（高峰期、热稽留期）热代谢特点：产热与散热在高水平上平衡临床表现：皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮肤、口唇干燥

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产热↑体温↑→达调定点水平→

散热↑→产热=散热→体温维持在高水平发热专业知识讲座第15页三、体温下降期（退热期、出汗期）热代谢特点：产热〈散热，体温逐步下降临床表现：大量出汗、皮肤潮湿发热专业知识讲座第16页病因消除→调定点恢复正常水平→

热敏神经元兴奋：散热↑

血温高于调定点冷敏神经元抑制：产热↓→产热〈散热→体温逐步恢复正常

发热专业知识讲座第17页第三节机体代谢和功效改变

一、物质代谢改变

体温上升1度,基础代谢率上升13%1、糖代谢

交感+→肝糖原、肌糖原分解↑→血糖↑、糖尿分解代谢↑→氧供相对不足→酵解↑→乳酸↑→疲乏、肌肉酸痛。

发热专业知识讲座第18页2、脂肪代谢

氧化不全→酮血症酮尿■糖原消耗→动用脂肪消耗→消瘦发热专业知识讲座第19页3、蛋白质代谢

分解代谢↑发烧→消化吸收↓负氮平衡、血非蛋白氮增多发热专业知识讲座第20页4、维生素代谢

消耗↑发烧→维生素缺乏吸收↓

发热专业知识讲座第21页5、水电解质代谢体温上升期、发烧连续期→交感+→尿量降低→水钠潴留体温下降期→出汗、呼吸道蒸发、饮水不足→脱水组织分解→释钾离子→肾排钾↑

长久发烧

→缺钾

发烧→无氧代谢↑→酸性代谢产物↑→代谢性酸中毒发热专业知识讲座第22页

二、各系统功效改变

（一）神经系统早期：体温↑、脑血流量↑→中枢神经系统兴奋→头痛、头昏、失眠、烦躁不安

高热：幻觉、谵妄、抽搐连续高热：兴奋转抑制→冷淡、嗜睡、昏迷小儿：中枢神经系统发育不全→易惊厥衰竭、年老→无、嗜睡（抑制）发烧期：交感兴奋；退热期：副交感兴奋

发热专业知识讲座第23页（二）循环系统交感+

血温↑→刺激窦房结

心率加紧、心收缩力加强，血管担心性↑血压略升高严重中毒迷走中枢受抑心率减慢脑干受损

发热专业知识讲座第24页退热→大量出汗血管扩张→血压下降→虚脱

心肌劳损

心肌负担↑→心衰心脏潜在病变

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（三）消化系统

消化腺分泌↓

发烧→交感+

胃肠运动↓唾液↓→口干、口嗅、黄苔胃液↓、蠕动↓→恶心、呕吐肠、胰、胆汁↓→鼓肠

肠蠕动↓→便秘发烧→肝浊肿

发热专业知识讲座第26页（四）呼吸系统血液温度↑

→呼吸中枢兴奋

酸性代谢产物↑加强散热→呼吸加深加紧过分通气→呼碱

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大脑皮质高度抑制连续高热

严重酸中毒

→呼吸中枢抑制→呼吸浅、慢、不规则

发热专业知识讲座第28页（五）泌尿系统

早期：发烧→交感+→肾血管收缩→肾