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超声科晋升副主任医师高级职称肝转移性恶性黑色素瘤超声表现病例分析专题报告患者女，73岁。主因右侧腹痛1个月余，加重10d入院。既往主因黑色素瘤行右眼眼球摘除术史40余年，高血压病史40余年，腔隙性脑梗死病史20余年，心率过快病史5年余。查体：未见明显异常。血常规：血小板（PLT）395×109/L，淋巴细胞数0.78×109/L，淋巴细胞百分比15.20%，余实验室检查未见明显异常。腹部彩超所见：肝内探及多发低回声病灶，较大位于右叶，大小约10.4cm×8.3cm×10.0cm，边界欠清，形态尚规则，内回声不均（图1），CDFI：内未见明显血流信号（图2）。东芝超声魔镜成像（SMI）：右叶及部分左叶病灶内可见星点血流信号（图3~4）。超声提示：肝内多发实性占位。腹部增强CT检查：肝右叶占位于动脉期轻度强化，门脉期强化渐进，延迟期强化增强，其内可见多发小嚢状无强化区，另于肝右叶及肝左叶见多发小结节影，增强呈轻度强化；腹部增强CT提示：肝多发实性占位（图5）。腹膜后未见明显肿大淋巴结。患者行超声引导下肝内病灶穿刺活检，18G弹射组织活检针穿刺右肝内实性病灶，取出1条1cm长黑色组织。病理提示：见弥漫分布的癌组织，癌细胞呈圆形、椭圆形或梭形，胞质少，核深染，异型，并见多量散在的黑色素沉着（图6）。病理诊断：肝转移性恶性黑色素瘤。讨论恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1%～3%[1]；常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。主要通过血液途径转移至肝脏，多以转移器官表现的不适就诊。肝脏是转移性肿瘤的好发部位之一，主要经血行途径转移。需要与转移性恶性黑色素瘤鉴别的肝脏肿瘤包括：（1）原发性肝癌；（2）肝局灶性增生；（3）肝转移性大肠癌。肝是最常见的血行转移器官，尸检发现在各种转移性肿瘤中，转移性肝癌约占40%，其中一半以上来自消化系统的原发肿瘤，如结、直肠癌、胃癌和膜腺癌等。肝转移性恶性黑色素瘤超声上常表现为低回声结节，包膜清晰，中心部分具较多的点状高回声；亦可为较大的实性高回声结节，其中心为小型无回声区，彩色多普勒常能测及病灶内的彩色血流，但其血液供应常较原发性肝癌少，常表现为短线状或点状彩色血流。东芝的Aplio500配置了一种全新的功能，可专用于极低速血流的成像，可扩展超声设备对血流的可视显示范围。该技术称为魔镜成像（SMI），是一种新型超声多普勒技术。其通过分析噪声的运动特性，采用全新的自适应算法识别和消除组织的运动伪像，保留低流速血流信息，呈现真实的血流信息。SMI能够评估肿瘤血管的密度和形态，有助于

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