皮肤科晋升副主任医师高级职称白色纤维性丘疹病病例分析专题报告

皮肤科晋升副主任医师高级职称白色纤维性丘疹病病例分析专题报告1病历摘要患者男，27岁，军人。因双肩胛部丘疹10余年于2016年1月22日来我院就诊。患者10余年前无明显诱因双肩胛部出现散在的白色丘疹，无自觉症状，逐渐缓慢增多，因无明显症状未予诊治。近半年皮疹增多明显，不能自行消退。既往体健，否认药物过敏史，否认光敏感史。家族成员中无类似疾病患者。体格检查：一般情况好，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：双肩胛部可见较多独立或散在分布的圆形白色粟粒大丘疹，表面略有光泽，部分轻度萎缩（图1A、B），质地坚硬。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能及血脂检测未见异常。皮损组织病理检查：（左肩部）表面被覆鳞状上皮，表皮突轻度延长，真皮中上部可见较多的胶原纤维增生、致密，排列不规则，血管周围有少量的淋巴细胞浸润（图2A）。弹性纤维染色提示弹性纤维减少（图2B）。结合病史、临床表现和皮损组织病理检查诊断为白色纤维性丘疹病。2讨论白色纤维性丘疹病是由Shimizu于1985年首先报告并命名，并认为系胶原老化改变的结果。临床表现为在颈的后上侧及背的上1/3处无症状性、多发性、圆形或椭圆形境界清楚的丘疹，直径2～3mm，与毛囊无关，不相融合，数目从几个到上百个，质地硬，色深[1]。皮损组织病理改变主要位于真皮乳头层及网状层上部，纤维化区域成纤维细胞增多，弹性纤维可以正常或减少或缺失[2]。本病应与炎症后增生性瘢痕鉴别，后者一般发生在毛囊炎基础上，有毛囊炎病史，皮损沿毛囊分布，组织病理表现为毛囊周围的纤维化改变，而本病一般不发生在毛囊周围，毛囊可缺如，皮损分布与毛囊无关。本病亦需与其他白色丘疹性疾病鉴别如粟丘疹、汗管瘤、毛发上皮瘤等。粟丘疹、汗管瘤、毛发上皮瘤均可为多发皮损、无自觉症状与白色纤维性丘疹病类似，但粟丘疹常见于眼睑及其周围，皮损为白色或黄白色丘疹，直径很少超过数毫米，组织病理示真皮内见小表皮囊肿；而汗管瘤皮损通常直径数毫米，正常肤色或棕褐色，好发于眼睑，泛发型皮疹可见躯干、上臂屈侧、外阴部等，组织病理示真皮上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集成小团块，部分细胞团可呈实体条索状，多数中央有一管腔，管壁由两层上皮细胞组成；毛发上皮瘤常见于面部，也见于头皮、颈、背、上臂及大腿等，正常皮色，质地硬，直径约0.5cm，偶见较大者，分单发型和多发型，组织病理可见许多毛乳头样结构和角囊肿，周边绕以结缔组织纤维[3]。故上述疾病在临床与组织病理上均较易与白色纤维性丘疹病鉴别。本病同时还需要与弹性纤维假黄瘤、发疹性胶原瘤、皮肤松垂、毛盘瘤、毛囊周围弹性纤维溶解症、硬化性黏液水肿和皮肤光损伤等相区别。这几种疾病的临床特征为多发性坚实的丘疹，见于面部、躯干部、颈部，但这些疾病的组织病理学改变有特征性，可与本病鉴别[2]。韩国报告了1例28岁男性患者有多年轻度毛囊炎病史，并诊断为白色纤维性丘疹病[4]。皮损组织病理检查示弹性纤维减少及皮肤纤维化改变，提示局部的弹性组织离解与皮肤纤维化可能存在一定的联系，作者分析该例患者的白色纤维性丘疹病与皮肤附属器炎症过程有一定关系，其次是真皮纤维化和弹性纤维的减少。本例患者双肩胛部局部有色素沉着考虑有日光暴露史，发病可能亦与胶原老化有关，虽然本例患者年龄与报道的发病年龄多在40岁以上[5]不一致。当然白色纤维性丘疹病的发病机制不太明确，需进一步研究。本病临床和组织病理表现无特异性，主要为真皮中部至真皮乳头的局限性胶原纤维增生，胶原纤维束增粗，部分患者真皮弹性纤维减少或缺如[6]。本例患者为青年男性，皮损主要为白色丘疹，部分皮损有轻度萎缩，组织病理改变为真皮胶原增生，胶原排列紊乱。弹性纤维染色显示