围手术期低氧血症

关于围手术期低氧血症19.04.2024119.04.20242病人全麻拔管后意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR70bpm,BP123/75mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸正常：15bpm,SpO298%病人能送回病房？第2页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.20243观察10min意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR102bpm,BP116/69mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸状态：25bpm，SpO2一度降至83%….。第3页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.20244病人为什么出现低SpO2基础SpO2？

---血胸

---肺大泡

---肺纤维化、肺损毁、肺部感染

---肺不张

---吸烟、哮喘、慢阻肺

………。第4页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.20245病人为什么出现低SpO2基础SpO2？

---先心、心衰

---肺栓塞

---低蛋白血症

---高铁蛋白血症

---中枢性睡眠呼吸暂停

……。您知道您的病人基础SpO2吗？您记录了病人基础SpO2吗？第5页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.20246病人为什么出现低SpO2血气分析证实了SpO2不理想…。择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？如果是急诊、肿瘤，怎么办？知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？改善生活质量手术，利—弊，取消手术。第6页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.20247病人为什么出现低SpO2基础SpO2是正常术中、术后发生了什么？为什么会低SpO2第7页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.20248气管插管安全时限正常人安全时限鼻导管给氧第8页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.20249气管插管深度？正常深度个体差异单肺通气？临床表现右中下叶通气？临床表现经鼻气管插管深度处理及后续影响。第9页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202410呼吸管理吸入氧浓度通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2)ApineicoxygenationSpO2—PaO2曲线第10页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202411慢阻肺、分泌物多术前准备术中管理双腔管通气肺不张？处理第11页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202412支扩手术--casereport

某男，60岁，约70kg，“支扩”入院，行左下肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从27→45cmH2O，纯氧通气SpO2一度下至74%。第12页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202413第13页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202414处理前的PIP第14页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202415第15页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202416处理后的PIP第16页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202417SpO2回顾第17页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202418处理后的SpO2第18页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202419开胸手术？胸廓的完整性单腔与双腔管(食道手术）对侧进胸（水气）肺叶扭转关胸前确认张肺（张不开case）….。第19页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202420胆囊腔镜手术先天性膈肌裂孔第20页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202421第21页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202422肾上腺腔镜手术

肝脏手术术中低SpO2?膈肌损伤—同侧气胸？第22页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202423髋关节、膝关节手术空气脂肪组织碎片骨水泥操作方式第23页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202424肿瘤手术肾癌肝癌妇科肿瘤第24页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202425下肢静脉血栓下肢静脉血栓的危险因素？下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅表静脉扩张）B超检查下腔静脉滤器的效果第25页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202426第26页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202427第27页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202428输血输液？24小时需要量--输液量，肾透析病人？胶体渗透压、血液回收机的影响输血引起的急性肺损伤？血小凝块、气泡？第28页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202429输血输液？TURP经皮肾镜宫腔镜

---液体吸收第29页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202430肥胖病人坐位平卧位全麻后功能残气量处理…。第30页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202431过敏皮肤粘膜心血管系统呼吸系统处理流程第31页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202432哮喘病史诱发因素临床表现处理第32页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202433胸腔积液男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟史），排除了多种因素。带管送ICU。次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。

输血引起的急性肺损伤？吸入性肺炎？

第33页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202434急性左心衰Case….。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202435其它第35页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202436第36页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202437第37页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202438

术中PaO2与术后SpO2第38页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202439负压性肺水肿第39页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202440术后镇痛阿片类药物NSAIDs局麻药辅助镇痛药病人个体差异镇痛药物调整，PCA…。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202441术后低SpO2的原因中枢(药物、疾病、损伤…）神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓…）肌力（原有疾病、肌松药）肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌）呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤）吸入气体（FiO2）心肺分流（右→左）第41页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202442SpO2准不准？末梢灌注毛细血管、静脉搏动究竟准不准(自我测定，PaO2关系）第42页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202443全麻纯氧通气状态功能残气量（FRC）正常值：男2.27±0.81L；女1.86±0.55L。正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg13-14%左右，氧含量可达300ml左右。正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg

氧浓度约88%,氧含量可达2000ml。肺气肿病人？全麻病人拔管后多长时间能送回病房？第43页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202444影响全麻后SpO2的因素基础SpO2拔管后的时间吸氧功能残气量疼痛刺激第44页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202445第45页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202446第46页,共50页，2024年2月25日，星期天19.04.202447第47页,