文山州妇幼保健院医保知识竞赛附有答案

文山州妇幼保健院2023医保知识竞赛[复制]一、单选题（110题）1.我院收费标准执行《云南省非营利性医疗服务价格》（），医保结算等级执行（）医疗机构结算等级。（）[单选题]*A.一类价一级B.二类价二级C.一类价三级(正确答案)D.二类价三级2.城乡居民医保病人住院，三级医疗机构的报销比例是60%，无转诊转院的报销比例降低，实际报销比例为（）。[单选题]*A.50%(正确答案)B.58%C.60%D.68%3.我省享受退休人员职工医保待遇的最低缴费年限是：男满（）年，女满（）年且为正常参保状态。（）[单选题]*A.30年25年(正确答案)B.30年30年C.25年30年D.25年25年4.夯实医疗救助托底保障，农村低收入人口纳入医疗救助范围，落实住院医疗救助政策，在年度医疗救助限额内，定点医疗机构住院发生的医保目录范围内个人自付医疗费用，救助比例不低于（），经"三重制度"综合保障后医保目录范围内医疗费用报销比例不低于（）（含）、不超过90%（含90%，特困人员除外）。（）[单选题]*A.70%80%(正确答案)B.80%90%C.79%90%D.80%85%5.城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以下流产费用，报销累计不超过次，包干补助标准是。（）[单选题]*A.3、600(正确答案)B.2、600C.4、800D.1、5006.城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以上7个月以下流产费用，报销累计不超过次，包干补助标准是。（）[单选题]*A.3、600B.3、2000(正确答案)C.3、3000D.2、20007.城镇职工生育保险中规定：妊娠7个月以上流产顺产费用包干补助标准是；妊娠7个月以上流产剖腹产费用包干补助标准是。（）[单选题]*A.2000、3000B.2400、3400C.3000、5500(正确答案)D.3500、55008.城镇职工生育医疗费实行包干使用，顺产报销标准为。（）[单选题]*A.顺产2000元B.顺产2000元+产前检查500元+生育营养补助500元(正确答案)C.顺产2000元+产前检查500元D.顺产2000元+生育营养补助500元9.用人单位应在职工发生生育或者实施计划生育手术内，申报生育保险相关待遇。未在规定时间内申报的，生育保险基金不再支付相关待遇。（）[单选题]*A.6个月B.24个月C.18个月D.12个月(正确答案)10.城乡居民医保住院年度最高支付限额为（）[单选题]*A.10万元B.15万元(正确答案)C.20万元D.25万元11.城乡居民医保住院年度大病保险最高支付限额为（）[单选题]*A.10万元B.20万元C.30万元(正确答案)D.40万元12.城乡居民在每年规定的集中缴费期内缴纳居民医保个人缴费标准后，下列说法正确的是。（）[单选题]*A.自下年度自2月1日起享受医保待遇B.自下年度自2月2日起享受医保待遇C.自下年度自1月1日起享受医保待遇(正确答案)D.自下年度自11月11日起享受医保待遇13.城乡居民生育医疗费实行包干使用，州市级及以上定点医疗机构顺产报销标准为（），剖腹产报销标准为（）（）[单选题]*A.18002400B.21002700C.24003400(正确答案)D.2700340014.夯实医疗救助托底保障功能，按照“（）”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。（）[单选题]*A.以收定支B.以支定收C.先救助后保险D.先保险后救助(正确答案)15.协议期国家医保谈判药品个人先自付（），再纳入医保支付。（）[单选题]*A.5%B.10%(正确答案)C.15%D.20%16.医保支付标识为“部分支付”的诊疗服务项目个人先自付（），再纳入医保支付。（）[单选题]*A.5%B.10%(正确答案)C.15%D.20%17.城镇职工门诊慢性病单一病种统筹基金支付限额为3000元，参保人员罹患多种慢性病的，每增加一个病种，统筹基金支付增加1000元，年度最高支付限额增加总额不超过()元。（）[单选题]*A.4000B.6000C.5000(正确答案)D.300018.云南省城镇职工医保门诊共济保障中，在一个自然年度内，职工医保参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付标准是一级及以下定点医疗机构为(),二级定点医疗机构为(),三级定点医疗机构为()（）[单选题]*A.30元90元60元B.60元30元90元C.60元90元120元D.30元60元90元(正确答案)19.城镇职工基本医疗保险每年报销的最高限额是（）[单选题]*A.6万元B.7万元C.8万元(正确答案)D.9万元20.城镇职工医保每年大额医疗费用补助最高支付限额是（）[单选题]*A.40万元(正确答案)B.30万元C.20万元D.50万元21.城镇职工医保门诊在职人员三级医疗机构报销比例及起付线为（）[单选题]*A.起付线60元，报销比例55%B.起付线80元，报销比例60%C.起付线90元，报销比例50%(正确答案)D.起付线90元，报销比例55%22.城镇职工医保门诊退休人员三级医疗机构报销比例及起付线为（）[单选题]*A.起付线65元，报销比例60%B.起付线80元，报销比例55%C.起付线90元，报销比例50%D.起付线90元，报销比例55%(正确答案)23.国家谈判药品城镇职工门诊支付标准：先行自付（）的费用后，再支付起付线（）元，报销比例为90%（）[单选题]*A.10%，400(正确答案)B.5%，400C.10%，300D.5%，30024.城镇职工门诊急诊在职人员抢救三级医疗机构报销比例及起付线为（）[单选题]*A.起付线800元，报销比例88%(正确答案)B.起付线800元，报销比例90%C.起付线400元，报销比例88%D.起付线400元，报销比例90%25.城镇职工医保慢性病门诊起付线及报销比例为（）[单选题]*A.起付线400（70岁以上减半），报销比例70%B.起付线400（60岁以上减半），报销比例80%C.起付线600（70岁以上减半），报销比例80%D.起付线400（70岁以上减半），报销比例80%(正确答案)26.城镇职工医保特殊病门诊起付线及报销比例为（）[单选题]*A.起付线400（70岁以上减半），报销比例70%B.起付线400（60岁以上减半），报销比例80%C.起付线600（70岁以上减半），报销比例80%D.起付线400（70岁以上减半），报销比例90%(正确答案)27.城镇职工医保普通住院三级医疗机构起付线及报销比例为（）[单选题]*A.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职88%，退休90%(正确答案)B.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职89%，退休90%C.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职90%，退休92%D.起付线400（80岁以上减半），报销比例在职90%，退休92%28.城镇职工生育津贴按照（）标准进行计发。（）[单选题]*A.女职工生育前工资B.用人单位上年度职工月平均工资(正确答案)C.职工缴纳社会保险基数D.社会平均工资29.《医疗保障基金使用监督管理条例》，经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自（）起施行。（）[单选题]*A.2021年5月1日(正确答案)B.2021年6月1日C.2022年6月1日D.2022年5月1日30.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。（）[单选题]*A.基本医疗保险基金B.居民大病保险基金C.养老保险基金D.基本医疗保险（含生育保险）基金(正确答案)31.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用应当符合（）规定的支付范围。（）[单选题]*A.政府B.国家(正确答案)C.医疗机构D.医保局32.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于（）。（）[单选题]*A.基本医疗保险基金B.医疗救助基金C.生育保险D.基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金

等医疗保障基金使用及其监督管理。(正确答案)33.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。（）[单选题]*A.个人守信(正确答案)B.公民信用C.诚实守信D.媒体监督34．违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，侵佔挪用医疗保障基金的，医疗保障等行政部门令回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。（）[单选题]*A.刑事处罚B.治安管理处罚C.处分(正确答案)D.记过35.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门责令退回，退回的基金退回原医疗保障基金（）。（）[单选题]*A.财政专户(正确答案)B.个人医疗保障卡C.国库D.医疗机构账户36.打击欺诈骗保举报奖励最高金额是多少钱？（）[单选题]*A.5000元B.1万C.5万D.10万(正确答案)37.《中华人民共和国社会保险法》规定“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。（）[单选题]*A.三倍以上B.二倍以上五倍以下(正确答案)C.二倍以下D.五倍以上38.最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（法释〔2011〕7号，2011年4月8日施行）第一条对“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”做了解释，具体金额分别为？（）[单选题]*A.1000元以上、1万以上、10万元以上的B.2000元以上、3万以上、50万元以上的(正确答案)C.5000元以上、5万以上、50万元以上的D.1万元以上、10万以上、100万元以上的39.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正，造成医疗保障基金损失的，责令退回：属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。[单选题]*A.3个月至12个月(正确答案)B.4个月至12个月C.3个月至11个月D.4个月至11个月40.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。（）[单选题]*A.取消参保资格B.追回骗取基金C.暂停医疗费用联网结算(正确答案)D.不予医疗费用联网结算41.医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先行支付。（）[单选题]*A.商业补充险B.自行垫付C.医疗保险基金(正确答案)D.医院垫付42.参保人下列哪种情况发生的医疗费，医保基金予以报销（）。[单选题]*A.因交通事故、医疗事故造成的伤害B.因本人故意行为或违法行为造成的伤害C.因本人过失造成的意外伤害(正确答案)D.自行到国外、港澳台就医43.中医穴位贴敷治疗开具医嘱方式应为（）（）[单选题]*A.每日一次B.每日两次C.隔日一次(正确答案)D.隔日两次44.我院目前皮肤镜收费属于（）（）[单选题]*A.医保报销B.全自费(正确答案)C.医保部分报销D.不清楚45.已收取重症监护、特级护理费用的同时，（）再收取浅静脉、动静脉置管护理，动脉、深静脉置管护理，气管插管护理费用（）[单选题]*A.可以B.不可以(正确答案)46.静注人免疫球蛋白(PH4)注射剂以下那种诊断不能纳入医保支付（）[单选题]*A.原发性免疫球蛋白缺乏症B.全身型重症肌无力C.新生儿病理性黄疸(正确答案)D.新生儿败血症47.硼酸氧化锌冰片软膏适用年龄阶段？（）[单选题]*A.8个月B.1岁以内C.2岁以内D.2岁以后(正确答案)48.2024年城乡居民个人缴纳保险费用标准为（）[单选题]*A.300元B.320元C.350元D.380元(正确答案)49.以下哪种情况可以申请医保报销？（）[单选题]*A.美容手术B.牙齿矫正C.眼科疾病手术(正确答案)D.一次性鞋套50.人生长激素(重组人生长激素)限什么疾病诊断才能纳入医保支付报销（）[单选题]*A.佝偻病B.儿童生长激素缺乏症(正确答案)C.维生素缺乏症D.饮食性钙缺乏51．协议期谈判药品门诊待遇保障机制是保障参保群众就近就地看病开药，减少外出就医购药负担的（）。（）[单选题]*A.重大决策B.重大内容C.重大意义D.重大举措(正确答案)52.某患者于2023年1月20日20:05入院，2023年1月25日09:35出院，可收取住院诊查费（）次。（）[单选题]*A.4次B.5次(正确答案)C.6次D.3次53.患者：王某，45岁，到我院儿外科就诊，诊断为：湿疹，患者想一并开具一瓶“谷胱甘肽片”，但是该药品属于：限药物性肝损伤或肝功能衰竭才可以使用，那么请问医生应该怎么处理？（）[单选题]*A.坚决不开给患者B.合并处方一块儿开给患者C.让患者使用自己的现金单独购买D.开药时点击“自费”到，结算是按自费药品进行结算(正确答案)54.以下选项不属于分解住院的是？（）[单选题]*A.在同一所医院，以转科治疗形式为病人重新办理出入院手续的。B.在同一所医院的同一科室，因非同一疾病连续重新办理出入院手续的。C.符合出院标准，一段时间后因非同一疾病重新入院。(正确答案)D.在15日内非因突发危急重症因同一种疾病又入同一所医院住院或以其他诊断入院，但主要治疗疾病仍同前次住院（相应疾病指南有具体规定的除外）55.甲类药品是指（）[单选题]*A.医保支付(正确答案)B.医保部分支付C.全自费56.乙类药品是指（）[单选题]*A.医保支付B.医保部分支付(正确答案)C.全自费57.自费药品我们称为（）类[单选题]*A.甲类B.乙类C.丙类(正确答案)58.协议期内谈判药品纳入（）管理。[单选题]*A.甲类药品B.乙类药品(正确答案)C.丙类药品D.其他药品59.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，（）使用集中采购中选的药品和耗材。（）[单选题]*A.优先(正确答案)B.应当C.必须D.可以60.首次参加城镇职工医保在缴费（）起，就可享受城镇职工医保待遇。（）[单选题]*A.当月B.次月(正确答案)C.当日D.到账之日61.张某参加了城镇职工医保，老板说多发点工资，就不给缴纳基本医疗保险了，这样（）。[单选题]*A.可以B.不可以(正确答案)62.下列属于门诊特殊病的是（）[单选题]*A.支气管扩张B.糖尿病C.冠心病D.儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）(正确答案)63.新生儿自出生之日起90天内参保的，自（）起即可享受居民医保待遇。（）[单选题]*A.缴费次日B.缴费次月C.出生之日(正确答案)D.落户之日64.新生儿自出生之日起超过90内参保的，自（）起即可享受居民医保待遇。（）[单选题]*A.缴费次日B.缴费次月(正确答案)C.出生之日D.落户之日65.(）是指通过虚计患者诊疗次数、虚增诊疗部位、篡改计费方式等多计患者费用。（）[单选题]*A.虚计费用(正确答案)B.分解收费C.重复收费D.串换项目66.(）是指病人在使用某一诊疗项目后，主要通过增加相近或包含在内的项目，反复多次收取该诊疗项目费用。（）[单选题]*A.虚计费用B.分解收费C.重复收费(正确答案)D.串换项目67.城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？（）[单选题]*A.爷爷B.老公(正确答案)C.亲侄女D.丈母娘68.以下那种诊断使用重组人干扰素α1b、重组人干扰素α2b注射剂可以纳入医保支付（）[单选题]*A.慢性活动性乙肝(正确答案)B.支气管肺炎C.支原体感染D.脓毒症69.奥司他韦颗粒剂限什么疾病患者才能纳入医保支付报销（）[单选题]*A.流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗(正确答案)B.一般支气管肺炎患者C.明确药敏试验证据或重症感染的患者D.急性上呼吸道感染患者70.人生长激素(重组人生长激素)限什么疾病诊断才能纳入医保支付报销（）[单选题]*A.佝偻病B.儿童生长激素缺乏症(正确答案)C.维生素D缺乏症D.饮食性钙缺乏71.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠限什么疾病患者才能纳入医保支付报销（）[单选题]*A.支气管肺炎感染患者B.明确药敏试验证据或重症感染的患者(正确答案)C.流感重症高危人群D.流感重症高危人群及重症患者72.院内新增医疗服务项目申请流程（）[单选题]*A.临床使用科室直接告知信息中心维护B.临床使用科室填写申请表——医务科审核——财务科审核——分管领导审核——信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室(正确答案)C.临床使用科室填写申请表——财务科审核——医务科审核——分管领导审核——信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室D.财务科填写申请表——医务科审核——分管领导审核——信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室73.审核通过的新增项目，自主制定项目价格流程为（），试行期两年。（）[单选题]*A.临床使用科室测算项目成本——财务科审核——分管领导审核——报卫健委、医保局、市场监督管理局备案——医院公众号公示七天无异议后执行(正确答案)B.财务科测算项目成本——分管领导审核——报卫健委、医保局、市场监督管理局备案——医院网站公示七天无异议后执行C.临床使用科室测算项目成本——财务科审核——分管领导审核后执行D.临床使用科室测算项目成本——财务科审核——分管领导审核——医院网站公示七天无异议后执行74.文山州DIP实际付费时间是。（）[单选题]*A.2021年6月B.2021年7月(正确答案)C.2021年8月D.2021年9月75.DIP是（）[单选题]*A.区域点数法总额预算和按病种分值付费(正确答案)B.疾病诊断相关分组付费C.按床日付费D.按项目付费76.DIP数据的采集取多少年的数据（）[单选题]*A.1年B.2年C.3年(正确答案)D.4年77.DIP分值的计算要以前3年住院总费用的权重按照（）比例测算。（）[单选题]*A.1:1:8B.1:2:7(正确答案)C.1:3:6D.1:4:578.DIP结算管理中清算周期为（）[单选题]*A.月度B.季度C.半年度D.一个自然年度(正确答案)79.DIP的分组依据（）[单选题]*A.疾病的诊断B.疾病治疗C.患者疾病的基本信息D.疾病诊断+治疗(正确答案)80.患者出院主要诊断原则上能有（）个[单选题]*A.有且只有一个(正确答案)B.两个C.三个D.多个81.DIP付费后医疗服务成本有哪些？（）[单选题]*A.药品B.耗材B.检查、检验D.以上全部(正确答案)82.建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制（），提高医疗（），有序推进按病种分值付费方式结算。（）[单选题]*A.医疗费用、服务质量(正确答案)B.医保费用、服务质量C.医疗费用、医疗效率D.医保费用、医疗效率83.DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，（）等住院时间较长的病例不宜纳入。（）[单选题]*A.日间手术、择期手术B.单病种、复杂病种C.外伤患者、老年患者D.精神类、康复类及安宁疗护类(正确答案)84.城镇职工医保和城乡居民医保执行（）的病种和病种分值（）[单选题]*A.相同(正确答案)B.不同85.医保局查看7天、14天、30天再次入院病例目的是（），并且7天再次入院病例是查看的重点。（）[单选题]*A.防止分解住院(正确答案)B.防止重复住院C.防止低标准入院86.入组核心病种的病例数为（）[单选题]*A.15例及以上(正确答案)B.10例以下C.10例及以上D.15例以下87.DIP病种治疗费用中集采药品（含谈判药品）占药品总费用（）及以上的，其分值调校系数为1.01，占比每增加10%，分值调校系数增加（）（）[单选题]*A.50%0.1B.50%0.01C.60%0.01(正确答案)D.60%0.188.医保结算清单中呼吸机使用时间为（）[单选题]*A.有创呼吸机使用时间(正确答案)B.无创呼吸机使用时间C.麻醉中使用时间D.麻醉苏醒期使用时间89.以下关于医疗机构要获得合理的医保资金补偿的保证描述正确的选项是（）[单选题]*A.提高编码员编码的能力B.提高病案首页质控质量C.提高医师的诊断水平和填写能力D.以上都是(正确答案)90.DIP病种分值付费目录包括（）[单选题]*A.一级目录B.主目录C.主目录+辅助目录(正确答案)D.辅助目录91.DIP的全部内容和指标均来源于（）[单选题]*A.直接获取B.病案首页/医疗保障基金结算清单(正确答案)C.出院病例D.门诊病历92.患者住院医疗总费用低于病种次均住院费用50%以下，被定义为何种病例?（）[单选题]*A.高倍率B.正常组C.低倍率(正确答案)D.新增组93.患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用2倍以上，被定义为何种病例?（）[单选题]*A.高倍率(正确答案)B.正常组C.低倍率D.新增组94.患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用5倍以上，被定义为何种病例?（）[单选题]*A.高倍率B.正常组C.低倍率D.异常高值病例(正确答案)95.下例分组中哪类不属于DIP数据分组（）[单选题]*A.核心病种B.手术病种(正确答案)C.综合病种D.基层病种96.某病种在一、二级医疗机构住院人次占比超过70%,全州该病种人次大于2000例，病种分值小于100，排除综合病种、精神类疾病、结合本地专家筛选结果可以确定为（）[单选题]*A.核心病种B.综合病种C.基层病种(正确答案)D.新增病种97.下列哪项不属于严重程度辅助目录内容（）[单选题]*A.疾病严重程度分型B.肿瘤严重程度分型C.次要诊断病种分型D.既往史(正确答案)98.病案首页中，出院诊断包括（）和其他诊断[单选题]*A.并发症B.合并症C.主要诊断(正确答案)99.DIP年度考核实行千分制，考核得分800（含）-1000分，年终清算调节系数为（）；考核得分700（含）-799分，三级医院年终清算调节系数为（）；考核得分600（含）-699分，三级医院年终清算调节系数为（），考核得分≤599分，三级医院年终清算调节系数为0.92。（）[单选题]*A.1.01、0.98、0.94B.1、0.98、0.94(正确答案)C.1、0.96、0.94D.1、0.98、0.96100.费用偏差病例包括低倍率病例和高倍率病例，费用高于病种支付标准的（）超高病例，分值减1后支付。（）[单选题]*A.50%B.80%C.1倍D.2倍(正确答案)101.手术治疗中经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价收费，其余手术按规定标准的（）收费。（）[单选题]*A.80%B.60%C.50%(正确答案)D.30%102.在“除外内容”中，手术中所需的常规器械和低值医用消耗器品，在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。下列可另行计价的为（）[单选题]*A.一次性无菌巾B.普通纱布C.一次性吸痰管(正确答案)D.棉球103.医保限制性用药的药品，不符合限制条件的应该（）[单选题]*A.不予使用该药B.可以使用该药，且可以报销（下医嘱时选择报销）C.可以使用该药，但不予报销（下医嘱时选择自费，并与患者签订自费协议）(正确答案)104.国产耗材和200元（含）以下的进口耗材按甲类支付，200元以上的进口耗材个人先自付（），再纳入医保支付。（）[单选题]*A.5%B.10%(正确答案)C.15%D.20%。105.乙类药品先行自付（），再纳入医保支付。（）[单选题]*A.5%(正确答案)B.10%C.15%D.20%106.（）是指对相同诊断在同级医院或同一医院再次入院，按照7天、14天、30天、90天分别进行细化分析，重点监管7天内的分解入院，对患者办理出院的医院进行考核。（）[单选题]*A.超长住院B.二次入院(正确答案)C.低标准入院D.高标入院107.可吸收止血材料，需要取得国家药品监督管理局医疗器械（）类注册证。（）[单选题]*A.ⅠB.ⅡC.Ⅲ(正确答案)D.Ⅳ108.健康体检项目（）使用职工医保卡个人账户支付。（）[单选题]*A.可以B.不可以(正确答案)109.患者住院期间，因个人原因要求转上级医院治疗，病案首页离院方式应填写为（）。[单选题]*A.医嘱离院B.医嘱转院(正确答案)C.非医嘱离院D.其他110.喜炎平注射液限什么人群使用时可纳入医保支付（）[单选题]*A.药物性肝损伤或肝功能衰竭患者B.二级及以上医疗机构重症患者(正确答案)C.有明确药敏试验证据或重症感染的患者D.流感重症高危人群及重症患者二、多选题（60题）1.基本医疗保险报销范围中“三个目录”，具体指哪三个目录、、。（）*A.基本医保药品目录(正确答案)B.诊疗服务项目目录(正确答案)C.耗材目录D.医疗服务设施范围目录(正确答案)2.国家组织药品集中采购进行、、，形成药品集中采购价格。（）*A.带量采购(正确答案)B.量价挂钩(正确答案)C.以少积多D.以量换价(正确答案)3.云南省对、、、等29个康复治疗项目，医保按最长不超过90天的康复治疗期进行支付。（）*A.运动疗法(正确答案)B.偏瘫肢体综合训练(正确答案)C.脑瘫肢体综合训练(正确答案)D.截瘫肢体综合训练(正确答案)4.下列哪些行为是欺诈骗保行为？（）*A.冒名住院(正确答案)B.为直系亲属刷卡支付个人自付部分C.盗刷医保卡(正确答案)D.过度诊疗(正确答案)5.涉及医保服务医师（药师）的欺诈骗保行为有哪些？（）*A.不经参保患者或家属同意，使用非医保支付的药品和检查、治疗项目(正确答案)B.开具虚假处方，虚报基本医疗、生育保险有关资料(正确答案)C.不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施(正确答案)D.故意分解处方、超量开药、重复开药(正确答案)6.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循、、、及便民原则。（）*A.合法(正确答案)B.安全(正确答案)C.高效D.公开(正确答案)7.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于等医疗保障基金使用及其监督管理。（）*A.基本医疗保险基金(正确答案)B.生育保险(正确答案)C.工伤保险(正确答案)D.医疗救助基金(正确答案)8.定点医药机构及其工作人员应当。（）*A.执行购药管理规定(正确答案)B.满足患者一切要求C.执行实名就医(正确答案)D.执行绩效第一原则9.新生儿出生90天内参保缴费的，新生儿从享受医保政策待遇报销；超过90天登记参保缴费的，从享受医保政策待遇报销。（）*A.可免缴保费参保B.按照当年个人缴费标准缴纳保费参保C.出生之日起(正确答案)D.缴费次月起(正确答案)10.下列选项中，哪些是医保统筹基金不予支付的项目？（）*A.各种医疗咨询、健康预测：如心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询等费用(正确答案)B.各种特需医疗服务项目：如点名手术、护工费、点名护理等费用(正确答案)C.各种预防、保健性项目：如保健按摩、预防用药、预防注射等费用(正确答案)D.各种矫形及生理缺陷的手术、检查治疗康复项目：如先天性心脏病、儿童脑瘫等费用11.城乡居民基本医保下列哪些情形可住院“首诊”结算？（）*A.危急重症患者(正确答案)B.精神病人、一、二级重度残疾人(正确答案)C.同一疾病再次入院治疗、复查(正确答案)D.65周岁以上的老年人、0—12岁婴幼儿12.下列医疗费中，基本医疗保险统筹基金不予支付的有：（）*A.工伤和生育的费用(正确答案)B.违法犯罪、吸毒、酗酒、自杀、自伤、自残、交通事故、美容、保健等所发生的医疗费C.因医疗事故发生的医疗费D.境外发生的医疗费(正确答案)13.政府要求医疗机构严格执行国家统一的医疗服务项目规范，按照规定的项目内涵提供服务，按照规定的价格标准收取费用严禁（）*A.自立项目收费(正确答案)B.重复收费(正确答案)C.分解收费(正确答案)D.擅自提高收费标准(正确答案)14.城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？（）*A.配偶(正确答案)B.丈母娘C.子女(正确答案)D.父母(正确答案)15.以下哪种情况不可以申请医保报销？（）*A.皮肤护理(正确答案)B.体检项目(正确答案)C.康复治疗D.牙齿美白(正确答案)16.跨省异地就医直接结算费用按照（）的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。*A.参保地目录B.就医地目录(正确答案)C.参保地政策(正确答案)D.就医地管理(正确答案)17.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定需要哪些材料？（）*A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(正确答案)B.门诊慢特病病种待遇认定申请表(正确答案)C.病历资料或检查资料(正确答案)D.医院收费票据18.城镇职工个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其哪些人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用（）*A.配偶(正确答案)B.岳父母C.子女(正确答案)D.父母(正确答案)19.以下哪些药品不纳入《药品目录》：（）*A.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品(正确答案)B.保健药品(正确答案)C.预防性疫苗(正确答案)D.酒制剂、茶制剂(正确答案)20.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（）*A.应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)B.应当由第三人负担的(正确答案)C.应当由公共卫生负担的(正确答案)D.在境外就医的(正确答案)21.现行我院医保支付的方式有哪些？（）*A.医保卡支付(正确答案)B.人脸识别支付(正确答案)C.医保电子凭证支付(正确答案)D.医保移动支付(正确答案)22.基本医疗参保人应遵守的义务有（）*A.在看病购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；(正确答案)B.医疗保障凭证应当妥善保管，防止他们冒名使用；(正确答案)C.需要委托他人代为购药的，应提供委托人和受委托人的身份证明；(正确答案)D.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；(正确答案)E.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金.实物或者获得其他非法利益。(正确答案)23.定点医药机构需要遵守的义务有（）*A.应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料；(正确答案)B.不得分解住院，挂床住院:不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，分解处方、超量开药、重复开药;不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；(正确答案)C.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施：不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；(正确答案)D.不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金实物或者获得其他非法利益提供便利。(正确答案)24.以下属于欺诈骗保的行为有（）*A.使用自己的医保凭证购买药品的；B.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；(正确答案)C.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；(正确答案)D.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。(正确答案)25.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定了哪些部门的责任（）*A.参保人(正确答案)B.医保经办机构(正确答案)C.定点医药机构(正确答案)D.公安局26.基本医疗参保人员可在（）等多种渠道申请办理登记备案手续。*A.参保地经办机构窗口(正确答案)B.国家医保服务平台APP(正确答案)C.指定的线上办理渠道(正确答案)D.国家异地就医备案小程序(正确答案)27.下列病种，（）是特殊病。*A.血友病(正确答案)B.原发性青光眼C.小儿脑瘫(正确答案)D.恶性肿瘤(正确答案)28.下列哪些病种属于慢性病？（）*A.强直性脊柱炎B.原发或继发性高血压II~III级(正确答案)C.精神病(正确答案)D.糖尿病(正确答案)29.纳入协议管理的定点医疗机构执业医师（含可单独执业的助理执业医师）及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务，应当遵守哪些规定？（）*A.根据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务(正确答案)B.医疗保障协议医师药师管理规定(正确答案)C.不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金(正确答案)D.医疗保障管理的其他规定(正确答案)30.输完液出院的患者出院当天不能产生的费用为（）*A.床位费(正确答案)B.诊查费(正确答案)C.治疗费D.护理费(正确答案)31.自2023年8月1日起，将2种门诊慢性病病种调整为门诊特殊病病种，具体是（）（）*A.强制性脊柱炎(正确答案)B.克罗恩病C.糖尿病D.系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）(正确答案)32.自2023年8月1日起，新增5种门诊特殊病病种，具体是（）（）*A.克罗恩病(正确答案)B.肌萎缩侧索硬化（渐冻症）(正确答案)C.特发性肺纤维化（IPF）(正确答案)D.多发性硬化(正确答案)E.特发性炎性疾病(正确答案)33.新增项目试行期间，遇下列以下情况则可撤销（）*A.国家和省相关职能部门明令禁止或撤销的(正确答案)B.实际执行中在服务内容、服务规范方面难以明确界定，歧义较大，造成投诉、纠纷较多的(正确答案)C.经临床实践运行，达不到预期治疗效果，被验证该项目已逐步淘汰的(正确答案)D.其他违背有关法律法规或造成不良影响的(正确答案)34.新增项目是指医疗机构已开展或计划开展，但尚未列入我省现行医疗服务价格的医疗服务项目，以下哪些项目不属于新增项目（）*A.对我省现行医疗服务项目进行分解或合并的项目(正确答案)B.对我省现行医疗服务价格项目已有的项目，因使用不同的器械、仪器、设备、试剂等，或改变技术操作流程，而更改项目名称，但其诊疗目的、提供的服务内容与我省现行项目中对应项目相同的项目(正确答案)C.落后的已被淘汰或正在逐步淘汰的项目(正确答案)D.诊疗目的不明确，效果不确切的项目(正确答案)35.可以申请参保城镇职工个人账户家庭共济的方式有（）。*A.“临沂医保”"APPB.“国家医保服务平台”APP(正确答案)C.微信小程序D.支付宝小程序(正确答案)36.在医疗美容行业中，以下哪种情况通常不能使用医保支付？（）*A.非手术类美容项目：如皮肤护理、微针治疗等(正确答案)B.手术类美容项目：如隆鼻、隆胸等(正确答案)C.牙科美容项目：如牙齿矫正、牙齿美白等(正确答案)D.健美治疗项目：如减肥、增高等(正确答案)37.文山州DIP病种分组主要有（）*A.核心病种(正确答案)B.基层病种(正确答案)C.综合病种(正确答案)D.新增病种(正确答案)38.DIP付费实施带给医疗机构的挑战主要有（）*A.医疗服务能力提升(正确答案)B.医疗服务质量管理(正确答案)C.医院成本核算管理(正确答案)D.医院绩效分配设计(正确答案)39.DIP辅助目录中疾病严重程度辅助目录包括（）*A.CCI指数(正确答案)B.疾病严重程度分型(正确答案)C.肿瘤严重程度分型(正确答案)D.次要诊断病种及年龄特征病种(正确答案)40.DIP辅助目录中违规行为监管辅助目录包括（）*A.二次入院(正确答案)B.低标准入院(正确答案)C.高套入院D.超长住院(正确答案)41.DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，等住院病例不宜纳入DIP结算。（）*A.生育住院(正确答案)B.精神类(正确答案)C.安宁疗护类(正确答案)D.康复类(正确答案)42.《国家医疗保障待遇清单》中明确以下选项不属于医疗保险基金支付范围的有（）*A.应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)B.应当由第三人负担的(正确答案)C.应当由公共卫生负担的(正确答案)D.在境外就医的(正确答案)43.按病种分值付费（DIP）基金预算管理的基本原则是（）*A.以收定支(正确答案)B.收支平衡(正确答案)C.协调发展D.略有结余(正确答案)44.影响DIP入组准确的因素有哪些（）*A.主要诊断(正确答案)B.主要手术及操作(正确答案)C.疾病严重程度辅助目录(正确答案)D.违规行为监管辅助目录(正确答案)E.次要手术及操作(正确答案)45.医保结算清单患者出院主要诊断选择性原则（）*A.消耗医疗资源最多(正确答案)B.对患者健康危害最大(正确答案)C.影响住院时间最长(正确答案)D.分娩结局46.医保结算清单数据指标分为哪几大类？（）*A.基本信息(正确答案)B.门诊特慢病诊疗信息(正确答案)C.住院诊疗信息(正确答案)D.医疗收费信息(正确答案)47.DIP监管内容包括（）（）*A.医疗费用(正确答案)B.医疗资源使用效率(正确答案)C.医疗行为改变(正确答案)D.医疗质量水平(正确答案)E.患者满意度(正确答案)48.医保结算清单：其他诊断的填报要求是（）*A.先填报并发症，再填报合并症(正确答案)B.多个并发症和合并症时，根据疾病严重程度各自由重到轻顺序填报(正确答案)C.主要诊断的合并症发生并发症时，按合并症要求填报(正确答案)D.符合其他诊断填报原则的均须填报(正确答案)49.必须填报的手术及操作（）*A.在麻醉下实施的手术或操作(正确答案)B.非麻醉下实施的有创的操作(正确答案)C.ICD-9-CM3编码规则中注明需要另编码且已执行的操作(正确答案)D.手术的常规步骤50.临床科室应如何应对DIP（）*A.熟习DIP的基础知识(正确答案)B.规范病历书写，提高首页质量(正确答案)C.调整科室病种结构，提高科室医疗质量(正确答案)D.做好病种费用及成本管控，提高科室整体运行水平(正确答案)51.对DIP病种分值调校系数有影响的措施有（ABCD）*发展重点专科B.收治老幼患者C.使用中医药D.落实国家集采政策(正确答案)52.下列哪些医保类型不纳入DIP结算（）*A.离休干部医保(正确答案)B.异地医保(正确答案)C.本地医保D.生育住院医保(正确答案)53.原来的建档立卡户，根据乡村振兴实施方案更名为（）*A.边缘易致贫户(正确答案)B.脱贫不稳定户(正确答案)C.危急孕产妇D.突发严重困难户(正确答案)54.以下耗材可以纳入除外可收费耗材，使用不受医疗服务价格项目编码归类限制（）*A.一次性吸痰管(正确答案)B.一次性电极C.气管导管(正确答案)D.引流管55.飞行检查查处问题有（）*A.过度诊疗(正确答案)B.不合理检查(正确答案)C.不合理用药(正确答案)D.分解住院/挂床住院(正确答案)56.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。*A.政府监管(正确答案)B.社会监督(正确答案)C.行业自律(正确答案)D.个人守信(正确答案)57.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化____、____、____三重制度综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。（）*A.免费医疗B.基本医保(正确答案)C.大病保险(正确答案)D.医疗救助(正确答案)58.医疗救助费用的主要保障范围是（）。（）*A.救助对象在定点医药机构发生的住院费用(正确答案)B.因慢性病需长期服药的费用(正确答案)C.因患重特大疾病需长期门诊治疗的费用(正确答案)D.救助对象死亡后的丧葬费用59.深化医疗保障制度改革必须坚持系统集成、协同高效，增强____、____、____三医联动改革的协同性。（）*A.医务(正确答案)B.医保(正确答案)C.医管D.医药(正确答案)60.下列哪种情况属于套高收费？（）*A.氧气吸入（普通给氧）收取氧气吸入（加压给氧）(正确答案)B.静脉采血器采血收取静脉注射器采血(正确答案)C.无创辅助通气收取呼吸机辅助呼吸(正确答案)D.美容项目套收光动力疗法（PDT）、二氧化碳（CO2）激光治疗(正确答案)三、判断题（60题）1.运动疗法是限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者。一个疾病过程支付不超过3个月。每日支付不超过2次，与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中2项。[判断题]*对(正确答案)错2.卡前列素氨丁三醇仅限生育保险报销。[判断题]*对(正确答案)错3.药品说明书具有法律、技术意义。[判断题]*对(正确答案)错4.如果一个医美项目属于医保目录内，那么该项目一定可以通过医保报销。[判断题]*对错(正确答案)5.已收取全身麻醉费用的同时，可以再收取气管插管术费用。[判断题]*对错(正确答案)6.已收取镇痛治疗（联合阻滞）费用的同时，可以再收取镇痛治疗（联合给药）费用。[判断题]*对错(正确答案)7.门诊患者在同一天同一科室就诊同一种疾病，只能收取一次挂号费和诊查费。[判断题]*对(正确答案)错8.住院护理中已收取优质护理（I、II级护理）、重症监护费用的同时，可以再收取口腔护理费用（使用布地奈德雾化吸入治疗后漱口，每日进行2次口腔专科护理）。[判断题]*对错(正确答案)9.24小时内抢救次数超过一次的，均按一次计价,大、中、小抢救不得同时计价。[判断题]*对(正确答案)错10.因操作失误以及仪器差错等原因需要重新检验、检查的项目，可以向患者收费。[判断题]*对错(正确答案)11.开具雾化吸入时，材料“一次性雾化器”可以单独记账。[判断题]*对(正确答案)错12.城镇职工医保孕产妇到我院门诊产科进行产前检查，医疗费用可进行门诊统筹报销。[判断题]*对错(正确答案)13.参加职工医保的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。[判断题]*对(正确答案)错14.定点医疗机构应当采取措施规范医保医师用药行为，按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品。[判断题]*对(正确答案)错15.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。[判断题]*对(正确答案)错16.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。[判断题]*对(正确答案)错17.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。[判断题]*对(正确答案)错异地就医备案服务渠道有国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、云南一部手机办事通APP、打电话或到经办机构进行备案。[判断题]*对(正确答案)错19.门诊慢特病跨省直接结算的流程是资格认定、办理备案、就医地跨省定点医院就医就医地定点医院直接结算。[判断题]*对(正确答案)错20.各种疫苗预防接种（狂犬病疫苗除外），医疗费用可进行门诊统筹报销。[判断题]*对错(正确答案)21.米非司酮、米非司酮Ⅱ限子宫肌瘤患者和生育保险使用时可纳入医保报销。[判断题]*对(正确答案)错22.异地医保病人的结算报销比例是根据参保人当地的报销政策进行报销。[判断题]*对(正确答案)错23.州内医疗机构是指在文山州以内的所有定点医疗机构（包括村卫生室)。[判断题]*对(正确答案)错24.省内异地结算是指除文山州以外的，云南省以内的所有参保人员的结算。[判断题]*对(正确答案)错