处方书写规范专业知识宣贯专家讲座

处方书写规范珠海健华医院医务科朱斌年11月3日处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第1页《处方书写规范》——法律依据《处方管理方法》《执业医师法》《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构药事管理要求》《医院处方点评管理规范（试行）》处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第2页《处方管理方法》——目标规范处方管理提升处方质量促进合理用药保障医疗安全处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第3页处方定义由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。处方包含医疗机构病区用药医嘱单。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第4页《处方管理方法》——宗旨安全、有效、经济处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第5页安全性

风险和效益:最小风险,最大效果用药教育:使患者了解药品含有两重性,治疗有一定风险处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第6页有效性

用药首要目标：针对病症选取适宜药品，到达医患可接收用药目标。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第7页经济性以尽可能低成本、换取尽可能大治疗效益。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第8页处方权取得

经注册执业医师在执业地点取得对应处方权。经注册执业助理医师在医疗机构开具处方，应该经所在执业地点执业医师署名或加盖专用签章后方有效。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第9页处方权取得经注册执业助理医师在乡、民族乡、镇、村医疗机构独立从事普通执业活动，能够在注册执业地点取得对应处方权。医师应该在注册医疗机构署名留样或者专用签章立案后，方可开具处方。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第10页处方权取得医疗机构应该按照相关要求，对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训。执业医师经考评合格后取得麻醉药品和第一类精神药品处方权。医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第11页处方权取得试用期人员开具处方，应该经所在医疗机构有处方权执业医师审核、并署名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修医疗机构对其胜任本专业工作实际情况进行认定后授予对应处方权。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第12页处方权取得有明确执业地点和执业范围（执业范围应该和对应科室一致）处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第13页处方格式处方格式由省级卫生行政部门统一制订，由医疗机构按照要求标准和格式印制。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第14页处方组成处方前记处方正文处方后记处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第15页处方前记病人姓名、性别、年纪、门诊号或住院号、科别、处方日期临床诊疗处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第16页处方正文处方头：在统一印制好处方笺上，位于处方前项左下位置印有Rp字样，Rp为拉丁文recipe缩写，即“请取以下药品”之意。凡书写处方，均以Rp或R起头。正文：药名、剂型、规格、使用方法和用量等。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第17页处方后记医师署名:医生书写处方完成后应署名(或盖印章)以示对所开处方负责。药师署名:药师查核处方后署名以示对处方调配负责。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第18页电子处方式样处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第19页电子处方式样处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第20页电子处方式样处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第21页电子处方式样处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第22页手写处方式样处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第23页手写处方式样处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第24页手写处方式样处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第25页处方中惯用拉丁缩写词及汉字意义qd每日1次q4h每4小时qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig使用方法tid

每日三次ivdrip静脉点滴Ast皮试bid每日两次gtt滴hs

临睡前ih

皮下注射im

肌肉注射iv

静脉注射prn必要时用qd每日1次q4h每4小时处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第26页处方书写规则

每张处方限于一名患者用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在修改处署名并注明修改日期。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第27页处方书写规则药品名称应该使用规范汉字名称书写，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写。书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范。药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第28页患者年纪应该填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方，中药饮片应该单独开具处方。处方书写规则处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第29页处方书写规则开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，每张处方不得超出5种药品。超出5种药品可再起一张处方。急诊处方不得超出3天，普通处方不得超出7天，慢性处方不得超出一个月用量。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第30页处方书写规则中药饮片处方书写，普通应该按照“君、臣、佐、使”次序排列。调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号。（如布包、先煎、后下）对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第31页处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第32页处方书写规则药品使用方法用量应该按照药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名。除特殊情况外，应该注明临床诊疗。开具处方后空白处划一斜线以示处方完成。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第33页处方书写基本规则处方医师署名式样和专用签章应该与院内药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应该重新登记留样立案。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第34页剂量书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应该使用法定剂量单位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位容量以升（L）、毫升（ml）为单位国际单位（IU）、单位(U)中药饮片以克（g）为单位处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第35页数量单位书写剂型片剂丸剂胶囊剂颗粒剂注射剂溶液剂软膏剂乳膏剂单位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第36页处方开具规则医师应该依据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中药品适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。（相关法规:若发生医疗纠纷时于该药品说明书为第一法律依据。）处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第37页处方开具规则医师开具处方应该使用经药品监督管理部门同意并公布药品通用名称、新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应该使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门同意名称。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第38页处方限量及要求处方开具当日有效。特殊情况下需延长使用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期最长不得超出3天。

处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第39页处方限量及要求处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应该注明理由。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第40页特殊药品麻醉药品123精神药品一类精神药品53二类精神药品132处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第41页麻醉药品哌替啶注射液吗啡（注射液、缓释片、控释片）芬太尼（注射液、透皮贴剂）瑞芬太尼粉针舒芬太尼注射液磷酸可待因片复方樟脑酊处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第42页一类精神药品麻黄素注射液氯胺酮注射液司可巴比妥三唑仑处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第43页二类精神药品地西泮（注射液、片）奥沙西泮片劳拉西泮片曲马多（注射液、片、缓释片）苯巴比妥（注射液、片）咪达唑仑（片、注射液）艾司唑仑（片、注射液）阿普唑仑片唑吡坦片处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第44页特殊药品处方要求门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长久使用麻醉药品和第一类精神药品，首诊医师应该亲自诊查患者，建立对应病历，要求其签署《知情同意书》。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第45页麻醉药品、第一类精神药品使用

知情同意书

《麻醉药品和精神药品管理条例》于年11月1日实施。为了提升疼痛及相关疾病生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），预防药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第46页患者所拥有知情权力：有在医师、药师指导下取得药品权力；有从医师、药师、护师处取得麻醉和第一类精神药品正确、安全、有效使用和保留常识权力；有委托亲属或者监护人代领麻醉药品权力；权力受侵害时向相关部门投诉权力。受理投诉卫生行政主管部门：电话：处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第47页患者及其亲属或者监护人义务恪守相关法律、法规及其相关要求；如实说明病情及其是否有药品依赖或药品滥用史；患者不再使用麻醉和精神药品时，马上停顿取药并将剩下药品无偿交回建立门诊病历医院；不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第48页主要提醒：

麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有行为，都可能造成您触犯刑律或其它法律、要求，要负担对应法律责任。违反相关要求时，患者或者代办人均要负担对应法律责任。以上内容本人已经详细阅读，同意在享受上述权利同时，推行对应义务。医疗机构（章）：患者（家眷）署名：经办人署名：年月日年月日处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第49页特殊药品处方要求病历中应该留存以下材料复印件：二级以上医院开具诊疗证实；患者户籍簿、身份证或者其它相关有效身份证实文件；为患者代办人员身份证实文件。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第50页特殊药品处方要求除需长久使用麻醉药品和第一类精神药品门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第51页特殊药品处方限量门（急）诊患者麻醉药品注射剂:一次惯用量控缓释制剂:不得超出7日惯用量其它剂型:不得超出3日惯用量处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第52页特殊药品处方限量门（急）诊患者第一类精神药品注射剂:一次惯用量；控缓释制剂:不得超出7日惯用量；其它剂型:不得超出3日惯用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:不得超出15日惯用量。门（急）诊患者第二类精神药品普通每张处方不得超出7日惯用量慢性病或一些特殊情况患者，用量能够适当延长，医师应该注明理由。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第53页特殊药品处方限量门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂:不得超出3日惯用量控缓释制剂:不得超出15日惯用量其它剂型:不得超出7日常用量处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第54页特殊药品处方限量为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品逐日开具，每张处方为1日惯用量。需要尤其加强管制麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次惯用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次惯用量，仅限于医疗机构内使用。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第55页抗菌药品临床应用管理

各医疗机构应结合本机构实际，依据抗菌药品特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济情况、药品价格等原因，将抗菌药品分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第56页抗菌药品分级标准非限制使用限制使用特殊使用处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第57页非限制使用

经临床长久应用证实安全、有效，价格相对较低抗菌药品。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第58页限制使用

鉴于这类药品抗菌特点、安全性和对细菌耐药性影响，需对药品临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第59页特殊使用

包含一些用以治疗高度耐药菌感染药品，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市抗菌药，后者疗效或安全性方面临床资料尚不多，或并不优于现用药品者；药品价格相对较高。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第60页抗菌药品分级管理方法非限制使用抗菌药品：临床医师开具限制使用抗菌药品：主治医师以上（含主治医师）人员开具特殊使用抗菌药品：经含有抗感染临床经验感染或相关专业教授会诊同意，由含有高级专业技术职务任职资格医师开具处方后方可使用。紧急情况下，越级使用高于权限抗菌药品，仅限于1天用量，并做好相关病历统计。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第61页卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知卫办医政发〔〕38号处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第62页用药方法1、片剂普通口服片：整个吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用饮料或茶水代替水，如需要可掰开服，难吞咽病人也能够碾碎服用。口含片：应让药品在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。舌下含片：将药片放在舌头下面慢慢溶化，紧急时能够嚼碎，但不要随唾液咽下，更不可整片吞下。缓释片和控释片：整个吞服，用一杯水送下，注意普通不可掰开服用。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第63页2、胶囊剂分硬胶囊和软胶囊，整个吞服，用一杯水送下。注意不要打开服用。3、气雾剂、喷雾剂、吸入剂气雾剂：取下保护盖，将药瓶上下摇动几下，尽可能吐气后将出药口对准口腔，在慢慢吸气同时揿压气雾剂阀门，然后闭上嘴，屏住呼吸十秒钟以上。鼻喷剂：尽可能吐尽气，将药瓶摇动几下，对准鼻孔喷一下，伴随喷药缓缓吸气。口腔喷雾剂：打开保护盖，将药瓶上下摇动几下，按压阀门下至喷出均匀雾，然后对准口腔揿压一下或数下，假如揿压数下每次应间隔30秒，喷药时尽可能屏住呼吸。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第64页4、霜剂、软膏、凝胶剂：将患处洗净，按需要治疗患处大小，挤出适量药膏涂于患处，用手指轻轻涂匀。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第65页5、栓剂阴道栓剂：洗净手及外阴部，撕开栓剂包装，用拇指和食指拈出一枚栓剂，平躺或采取适当体位，将栓剂尖端向内用中指将栓剂缓缓推入阴道深处，适当深度为站立时腹部无异物感。直肠栓剂：洗净手及肛门，撕开栓剂包装，用拇指和食指拈出一枚栓剂，侧躺或采取适当体位，将栓剂尖端向内用中指将栓剂迟缓推入直肠深处，适当深度为站立时直肠内无异物感，然后重新将手洗净。为了使药品在体内能保留足够时间，在使用栓剂前应尽可能将尿（便）排洁净。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第66页6、眼药水和眼膏：眼药水：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，从内眼角滴入一滴眼药水，闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药品分散。为防止药液吸收入体内，应压迫内眦3－5分钟。眼药膏：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，用消过毒点眼棒蘸取适量眼膏，涂在内眼角（也可将适量眼膏直接挤在内眼角），闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药品分散处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第67页处方调剂规则药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第68页处方调剂规则药师应该对处方用药适宜性进行审核，审核内容包含：要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；处方用药与临床诊疗相符性；剂量、使用方法正确性；处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第69页处方调剂规则选取剂型与给药路径合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；其它用药不宜情况。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第70页处方监督管理规则《医院处方点评管理规范(试行)》-----卫医管发〔〕28号年2月10日

处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第71页处方监督管理规则处方点评:依据相关法规、技术规范，对处方书写规范性及药品临床使用适宜性进行评价，发觉存在或潜在问题，制订并实施干预和改进办法，促进临床药品合理应用过程。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第72页处方监督管理规则不规范处方用药不宜处方超常处方处方点评结果合理处方不合理处方处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第73页不规范处方处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第74页不规范处方西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；未使用药品规范名称开具处方；药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第75页不规范处方单张门急诊处方超出五种药品；无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第76页用药不宜处方适应证不宜；遴选药品不宜；药品剂型或给药路径不宜；无正当理由不首选国家基本药品；处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第77页用药不宜处方使用方法、用量不宜；联适用药不宜；重复给药；有配伍禁忌或者不良相互作用；其它用药不宜情况。

处方书写规范专业知识宣贯专家讲座第78页超常处方无适应证用药；无正当理由开具高价药；