颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座

颞下颌关节紊乱病修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第1页

概述颞下颌关节紊乱病或ＴＭＤ是指颞下颌关节疼痛，异常关节音及颞下颌运动功效障碍为主要特征而又不属于风湿等其它临床上或病理上诊疗明确一类颞下颌关节病总称．颞下颌关节紊乱病是累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌含有相关许多临床问题综合术语．颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第2页发病率TMD发病率随年纪增大而有下降趋势,而且TMD常有自限性或时间波动性,男女百分比多数调查认为大约相等.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第3页致病原因１易感原因指生理，心理或结构改变造成咀嚼系统改变而使ＴＭＤ发生危险性增大２诱发原因造成ＴＭＤ症状出现主要与外伤和咀嚼系统不良负重相关３连续原因Ａ行为原因Ｂ社会原因Ｃ情感原因Ｄ认知原因颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第4页临床检验及诊疗

一

问询病史主诉疾病近况医疗史

牙科治疗个人史二临床检验头颈部检验颞下颌关节和颈椎检验咀嚼肌和颈部肌肉检验口内检验颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第5页三影像检验Ｘ线检验１薛氏位片２关节侧面体位片３关节曲面断层片４大张口头颅后前位片５髁突经咽侧位片６ＣＴ７关节造影颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第6页磁共振成像检验1能够直观在现颞下颌关节各部分形态及位置关系,尤其是关节盘;2可重复性好;3对受检验者无离子辐射,扫描后无须受检者参加;4能够从任意角度详细观看;5可将很多MRI断层放在一个单一三维影像中,简化繁琐读片工作.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第7页行为和心理评价对全部TMD患者基本临床检验应包含行为和心理评价.诊疗其作出正确诊疗,还要找出引发它

TMD主要致病原因.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第8页分类诊疗1.咀嚼肌紊乱疾病包含肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及不足肌痛.2.结构紊乱疾病关节盘各种移动,关节囊扩张、松弛及关节盘各附着松弛或撕脱等.3.关节炎症性疾病包含滑膜炎和关节囊炎.4.骨关节病原发性骨关节病和继发性骨关节病.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第9页治疗外科手术治疗和手术治疗遵照循序渐进,各种方法联合使用.首先可逆性治疗方法,方便、保守、可逆性、无创性和非侵入性.1.治疗教育、心理治疗;2.家庭自我保健;3.咬合板作颌间矫治,义齿修复治疗;4.物理治疗、一些药品治疗等可逆性综合治疗.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第10页用不可逆保守治疗方法,如调颌治疗、正畸治疗、一些药品治疗等.颞下颌关节强直病例,才考虑采取不可逆性手术治疗.术后早期宜采取咬合板治疗,以反抗手术瘢痕痉挛、促进愈合和正常改建、预防复发.治疗评定方法当前惯用有两种指数.一是Helkimo指数,另一是Fricton指数.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第11页修复治疗合间矫治惯用方法有咬合板治疗.又称颌夹板、颌垫、颌间装置.最方便、保守、安全、无创性、可逆治疗方法.所以在关节盘移动后,能否使移位关节盘复位,能否使双板区得到保护、防止损伤,创造出有利于其改建良好环境,是预防发生严重TMD关键所在.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第12页

咬合板种类1.稳定咬合板又称平面板、肌松弛咬合板,普通用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上颌,因为较易处理颌接触关系.其颌平面平滑,只与对颌牙功效尖呈点状接触,而无尖窝交织关系;为减轻关节区压力,前牙区轻接触,只在前伸颌时接触;方便于维持中正颌关系,并便于下颌调整位置.咬合板厚度在第二磨牙中央窝处应保持在2mm左右,普通小于息止颌间隙.咬合板颌平面一定要延伸约2mm至唇颊侧,以确保牙列稳定,起固位作用.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第13页咬合板戴用时间是:开始一段时间应全天日夜戴用,症状好转时平时可不戴,只在吃饭和夜间戴用;待其症状消失后平时和进软食时可不戴,只在进软硬食物和夜间戴用;逐步过分到只在夜间戴用;最终只在出现应激性症状事件期间间断戴用.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第14页2.在定位咬合板,也称为复位咬合板或下颌矫正性再定位咬合板.嘱患者下颌稍前伸后在张口,下颌最少前伸位置,用一定厚度约3~4mm烤软蜡片,也可用硅橡胶印模材置于牙弓颌面,统计下颌前伸位,上颌架,完成定位咬合板.要求咬合板与对颌牙有显著尖窝锁结关系.值得注意是这类咬合板可能造成颌关系不可逆性紊乱.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第15页3.枢轴咬颌板,适合用于颞下颌关节盘不可复性移位,开口受限患者.目标是使不可复移位关节盘复位.但需要具备两个条件,首先是不可复移位关节盘还未在错误位置上粘连,关节盘后部双板区还含有生理功效.不一样处只是在牙列最终,如第二磨牙或第三磨牙区加高,使其与对颌牙有尖窝接触关系,而其余区域均无颌接触.使用枢轴咬合板期间应昼夜连续戴用,吃饭使只可进半流食及流食.枢轴咬合板属暂时性咬合板,切不可连续长时间戴用.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第16页4.软弹性咬合板:是用弹性软橡胶片在患牙列石膏模型上热压而成形覆盖全牙列咬合板.普通用于治疗夜磨牙或紧咬牙者.5.合调位性咬合板:适合用于垂直距离过低,需要做咬合升高患者,设计在上颌或下颌均可.6.前牙咬合板:又称松弛咬合板.适合用于上颌.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第17页惯用辅助治疗修复治疗同时,一些辅助治疗有利于提升疗效.1.治疗教育这是治疗必要步骤.2.行为纠正纠正患者不良行为方式是去掉致病原因所必需.例单侧咀嚼、过大张口、连续大张口、啃硬物、过分用力咀嚼.颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第18页3.家庭物理治疗对慢性疼痛患者,在疼痛区热敷或用中药热敷,到达活血、止痛目标.另外热敷不能用于72h内急性损伤、急性炎症或局部感染区.冷敷主要用于急性损伤组织局部止痛、抗水肿.冷敷不能用于结核病变局部循环不良区或开放性创口.4.肌松弛治疗5.心理咨询颞下颌关节紊乱病的修复治疗专家讲座第19页义齿修复治疗可摘