pda动脉导管未闭

pda动脉导管未闭pda动脉导管未闭第1页动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA)为小儿先心病常见类型之一，占先心病发病总数15%出生后15小时即发生功效性关闭，约80%生后3个月，95%生后1年内在解剖学上应完全关闭。1岁以后未闭合者即为PDApda动脉导管未闭第2页分型管形导管长度多在1cm左右，直径粗细不等漏斗形长度与管型相同，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐步变窄窗形肺动脉与主动脉紧贴，二者之间为一孔道，直径往往较大pda动脉导管未闭第3页血流动力学肺动脉左心房左心室右心室增大左心房室增大肺循环充血肺动脉高压PDA分流肺静脉回流增多主动脉体循环缺血脉压差增宽pda动脉导管未闭第4页PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺静脉肺静脉上腔静脉下腔静脉右心房主动脉肺动脉右心室左心房左心室动脉导管未闭

血流动力学示意图

HemodynamicsFigureofPDA动脉导管PDAmurmurpda动脉导管未闭第5页差异性紫绀（differentialcyanosis)

当肺动脉压力超出主动脉压时，左向右分流显著降低或停顿，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿展现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。pda动脉导管未闭第6页诊疗病史1临床表现2辅助检验3pda动脉导管未闭第7页病史内因：与遗传相关，染色体异常或多基因突变，家族中有一样病史。外因（1）母孕史宫内病毒感染、孕母接触放射线或毒物、服用药品史、患有代谢性疾病等（2）家族史父母是否近亲婚配，家族中有没有先天性心血管畸形，孕母有没有流产、死产或早产史。pda动脉导管未闭第8页临床表现症状

分流少：无症状或症状较轻。分流大：体循环供血不足：喂养困难、体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白。肺循环淤血：咳嗽、气急、易患呼吸道感染、活动时易气促。早产儿还有脑、心肌、内脏、下肢供血不足表现。pda动脉导管未闭第9页体征临床表现体格瘦小心脏检验视诊：心前区隆起触诊：L2双期震颤，收缩期显著？叩诊：心浊音界扩充听诊：L2闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音(continuousmachinerymurmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导

P2增强或亢进脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（waterhammerpulse)、毛细血管搏动征差异性紫绀(differentialcyanosis)pda动脉导管未闭第10页辅助检验心电图导管细者EKG正常导管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.5mvRv5+Sv1＞4.5mvpda动脉导管未闭第11页辅助检验X线检验导管细者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大为主肺血增多，肺动脉段突出主动脉结正常或凸出pda动脉导管未闭第12页辅助检验主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通可见肺动脉分叉与降主动脉有经过动脉导管五彩相间异常分流束pda动脉导管未闭第13页右心导管发觉肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提醒肺动脉水平存在左向右分流依据导管粗细及分流量大小不一样肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高心导管由未闭动脉导管到降主动脉正位左侧位辅助检验心导管检验pda动脉导管未闭第14页心血管造影逆行主动脉造影显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影DAOPAAAO辅助检验pda动脉导管未闭第15页并发症支气管肺炎充血性心衰感染性动脉炎心内膜炎pda动脉导管未闭第16页治疗标准为预防心内膜炎，有效治疗和控制心功效不全和肺动脉高压，不一样年纪、不一样大小动脉导管均应及时手术或介入方法给予关闭。早产儿症状显著症状不显著生后一周诶使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重肺动脉狭窄等消炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭前列腺素维持E2动脉导管开放手术或介入方法关闭动脉导管pda动脉导管未闭第17页治疗普通治疗：减轻患儿体力消耗、吸氧、亲密监测生命体征、营养支持等。对症治疗：关闭动脉导管早产儿：消炎痛静滴或口服，0.1~

0.2mg/kg.次，8~12小时重复1~2次，总量＜0.3~0.6mg/kg手术：导管结扎或切断，3~6岁介入疗法(interventionaltherapy)弹簧圈(coil)蘑菇伞(Amplatzer)预防并发症pda动脉导管未闭第18页Amplatzer封堵器和cook弹簧圈pda动脉导管未