卫生服务需求专家讲座

内容概要一、卫生服务需求二、卫生服务需求特点三、卫生服务需求弹性四、卫生服务需求理论五、卫生服务需求影响原因1卫生服务需求专家讲座第1页第一节卫生服务需求相关

概念、法则与特点一、卫生服务需要和需求二、卫生服务需求法则三、卫生服务需求特点2卫生服务需求专家讲座第2页一、卫生服务需要和需求

自由物品物品经济物品自由物品：数量富有、不需要花费任何代价就能自由取得物品，称为自由物品。经济物品：数量稀缺、需要付出一定代价才能取得物品则称为经济物品。经济物品都有一定价格，而且都有时间价值3卫生服务需求专家讲座第3页（一）卫生服务要求卫生服务要求：居民希望取得预防保健、促进健康、摆脱疾病、降低致残主观愿望，不完全是由本身实际健康情况所决定。不考虑消费者健康情况主观需要4卫生服务需求专家讲座第4页取得路径公众对政府卫生、环境保护等相关部门和机构希望、要求和提议等健康问询调查5卫生服务需求专家讲座第5页年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查。调查由家庭健康问询调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究等四部分组成。家庭健康问询调查包括全国31个省，共有56400住户，近20万城镇居民接收了调查。6卫生服务需求专家讲座第6页（二）卫生服务需要需要：实际情况与理想情况（或愿望）之间存在差异所致应取得物品或服务量。卫生服务需要是指从消费者健康情况出发，在不考虑实际支付能力情况下，由医学专业人员依据现有医学知识，分析判断消费者是否应该取得医疗服务以及取得医疗服务数量。卫生服务需要特点：通常由医学专业人员判定不考虑支付能力7卫生服务需求专家讲座第7页卫生服务需要广义组成——个人觉察到需要——个人未认识到需要——医疗卫生专业人员判定需要8卫生服务需求专家讲座第8页卫生服务需要指标——疾病指标——死亡指标——残疾指标——营养与生长发育指标——心理指标——社会指标——其它派生指标9卫生服务需求专家讲座第9页（三）卫生服务需求卫生服务需求概念：消费者在一定时期内，一定价格水平下，愿意而且能购置卫生服务及其数量。需求2个必要条件：购置愿望和购置能力，缺一不可10卫生服务需求专家讲座第10页卫生服务需求分类结构性角度——个人需求——卫生服务市场需求根源性角度——由需要转化来需求——没有需要需求11卫生服务需求专家讲座第11页卫生服务个人需求是指一个人在一定时间内、在各种可能价格水平下将购置某种卫生服务数量。其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障情况和收入水平（预算约束)、卫生服务效果等个人或家庭消费目标和偏好。1.从结构性角度，卫生服务需求能够分为卫生服务个人需求和市场需求12卫生服务需求专家讲座第12页卫生服务市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能价格水平下全部消费者将购置某种卫生服务数量，它是个人需求总和。凡影响个人需求原因都会影响到市场需求。另外，市场需求还受消费者人数影响。所以，市场需求量改变是个人改变和（或）消费者数量改变结果。13卫生服务需求专家讲座第13页2.从根源性角度能够分为：

1)需要转化为需求过程2)没有需要需求14卫生服务需求专家讲座第14页（四）卫生服务利用实际发生卫生服务数量直接反应卫生系统为人群健康提供卫生服务数量和质量间接反应卫生系统对人群健康情况影响指标：门诊服务利用指标住院服务利用指标预防保健服务利用指标15卫生服务需求专家讲座第15页(五)需要与需求区分及联络卫生服务需要与需求二者之间关系可分为4类：I：没有认识到需要II：认识到需要，需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度将有必要提供卫生服务，其为潜在需求III：需要=需求指消费者愿意而且能够购置，从专业角度上也认为有必要提供，这一部分组成卫生服务利用主体。IV：没有需要需求，与真正需要服务人群竞争有限卫生资源，造成资源浪费，应该限制

16卫生服务需求专家讲座第16页另一个分类方法：I+II，III，IVⅠⅡⅢ需要需求17卫生服务需求专家讲座第17页（六）在政策和计划中作用依据需要配置卫生资源：因为需要与价格无关，有可能因支付能力影响而造成所配置资源利用率不高，资源呈过剩状态；依据需求配置卫生资源：能够提升资源利用效率，但一部分人因支付能力问题利用不起卫生服务，造成卫生服务分配公平性降低。作为卫生资源配置依据。这是在卫生资源配置过程中对两种资源配置伎俩（计划伎俩和市场伎俩）选择。18卫生服务需求专家讲座第18页卫生服务综合评价模式——作用*世界卫生组织*卫生服务需要、卫生资源投入量、卫生服务利用*八类组合19卫生服务需求专家讲座第19页卫生服务综合评价模式卫生服务利用高医疗需要低医疗需要高资源低资源高资源低资源高ABEF资源分配适宜资源利用率高过分利用资源利用率高低CDGH资源利用率低资源投入低资源投入过分资源分配适宜20卫生服务需求专家讲座第20页二、卫生服务需求法则（一）卫生服务需求法则在其它条件不变情况下，某种商品或服务需求量伴随价格上升而降低，伴随价格下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系。即提升价格，需求量会降低；降低价格，需求量会上升。解释：替换效应（提醒相关物品对卫生服务需求有影响）收入效应（提醒收入对卫生服务需求有影响）表示方式：需求表、需求函数、需求曲线21卫生服务需求专家讲座第21页（二）卫生服务需求表、需求函数与需求曲线需求表：用表格形式描述需求量与价格关系。需求函数：用函数来表示Qd=f(P,I,P0,T)需求曲线：用图形形式来表示需求量与价格之间关系，它是一条自左上方向右下方倾斜曲线。22卫生服务需求专家讲座第22页23卫生服务需求专家讲座第23页卫生服务需求函数QD=f(P,I,P0,T)表明卫生服务需求影响原因QD=β0+β1P+β2I+β3P0+β4T表明各影响原因影响程度及方向24卫生服务需求专家讲座第24页卫生服务需求曲线POQ10520151020D25卫生服务需求专家讲座第25页曲线滑动与移动需求量变动：当影响卫生服务需求其它原因不变，因为价格改变而引发需求数量变动。需求量变动在曲线上表现为价格—需求数量组合点在曲线上滑动需求变动：当价格不变，其它原因变动而引发需求量改变。需求变动在曲线上表现为整个曲线移动26卫生服务需求专家讲座第26页需求量变动数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P1*P2*其它影响原因不变，价格改变，引发需求变动，但需求量与价格关系不变27卫生服务需求专家讲座第27页需求变动数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P2*P1*D1D2价格不变，其它原因发生改变，需求曲线发生位移。此时，需求量与需求价格间数量关系发生改变28卫生服务需求专家讲座第28页三、卫生服务需求特点消费者缺乏信息（信息不对称）卫生服务需求被动性利用效益外在性不确定性卫生服务费用支付多源性29卫生服务需求专家讲座第29页1．消费者信息缺乏卫生服务是一个服务，其提供与消费行为是同时进行，消费者能够依据价格信息和以往消费经验或他人介绍，媒体宣传等效果信息来选择是否消费，但在消费过程开始后，通常不知道提供服务准确数量、质量和最终止果，即存在着一定程度信息缺乏，这是与普通商品所不一样特征。卫生服务是含有高专业性和高技术性服务，病人极难掌握复杂医疗信息。卫生服务消费存在着显著信息缺乏，消费者没有足够信息来作出自己消费选择。30卫生服务需求专家讲座第30页2．卫生服务需求被动性因为存在着消费者信息缺乏，因而在卫生服务选择上，医生拥有主动地位，他们作为患者代理人为病人选择服务，在消费过程中消费者往往只是被动地接收医生为他们所选择和提供服务。另外，消费者到医疗机构就诊，往往带有求援心理，对医生形成一个依赖，希望经过医生所提供服务来维护和促进健康。这也是造成需求被动性主要原因。31卫生服务需求专家讲座第31页3．卫生服务利用效益外在性与其它商品或服务不一样，卫生服务消费除消费者受益外，还会有益于他人，即卫生服务利用在消费者出现之外取得了正效益，表达了卫生服务利用效益外在性。比如：传染病防治32卫生服务需求专家讲座第32页4.卫生服务需求不确定性因为存在者着个体差异，因而卫生服务需求含有不确定性，即极难预测详细患病时间、疾病类型、严重程度和需要卫生服务类型与数量，卫生服务需求是因人而异。33卫生服务需求专家讲座第33页5．卫生服务费用支付多源性因为卫生服务需求不确定性和高风险性，需要经过消费信用(如医疗保险)来处理医疗问题。另外，为了使国民能够取得基本卫生服务以及处理贫困人口对卫生服务以及处理贫困人口对卫生服务低可及问题，政府和社会也会在卫生服务上有所投入。所以，卫生服务费用是经过政府、社会、保险和个人共同支付，也所以改变了卫生服务消费者消费行为以及卫生服务供给者提供行为，带来在卫生服务需求数量、质量和费用等方面对应改变。34卫生服务需求专家讲座第34页第二节卫生服务需求弹性一、弹性二、价格弹性三、收入弹性四、交叉弹性35卫生服务需求专家讲座第35页一、弹性弹性（反应性）：表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量相对改变对自变量相对改变反应程度。弹性表示方法：弹性系数（E）E=因变量相对改变/自变量相对改变弹性分类弧弹性：自变量发生较大程度变动点弹性：改变量趋于无穷小36卫生服务需求专家讲座第36页数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P1*P2*弧弹性：自变量发生较大程度变动点弹性：改变量趋于无穷小37卫生服务需求专家讲座第37页二、卫生服务需求价格弹性需求弹性能够分为价格弹性、收入弹性和交叉弹性。价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动反应程度38卫生服务需求专家讲座第38页需求弹性种类富有弹性|Edp|>1，需求量改变百分比大于价格改变百分比缺乏弹性|Edp|<1，需求量改变百分比小于价格改变百分比单位弹性|Edp|=1，需求量改变百分比等于价格改变百分比完全无弹性|Edp|=0，消费者对价格改变非常不敏感完全弹性|Edp|无穷大，消费者对价格改变非常敏感39卫生服务需求专家讲座第39页需求弹性与需求曲线关系1．需求曲线上不一样点需求弹性可能不一样；2．需求曲线上任意一点需求弹性与曲线上该点斜率相关，但不等于斜率。40卫生服务需求专家讲座第40页卫生服务提供者总收入与需求弹性*富有弹性时，提升价格，卫生服务提供者总收入将下降；*缺乏弹性时，提升价格，卫生服务提供者总收入将上升。

41卫生服务需求专家讲座第41页需求弹性与供给者总收入关系总收入=价格X销售物品数量因为弹性不一样，价格变动引发销售量也会不一样，总收益变动也不一样。比如：假设Edp=2P1=500元Q1=100则总收入TR1=500X100=50000元现价格下降10%，则P2=450元因为Edp=2所以Q2=120总收入TR2=450X120=54000元收益为：TR2-TR1=4000元这说明：假如服务富有弹性，降价会使总收入增加42卫生服务需求专家讲座第42页再举一个缺乏弹性例子假设Edp=0.5P1=2元Q1=100则总收入TR1=2X100=200元现价格下降10%，则P2=1.8元因为Edp=0.5所以Q2=105总收入TR2=1.8X105=189元收益为：TR2-TR1=-11元这说明：假如服务缺乏弹性，降价会使总收入下降，反之会增加收入。43卫生服务需求专家讲座第43页计算：假定洗牙需求价格弹性是0.8，每年有160万人接收了洗牙服务。假如政府健保提供40%洗牙费用，请问此时每年将有多少人接收洗牙服务？假如每年要有240万人接收洗牙服务，政府健保应提供多少洗牙费用？44卫生服务需求专家讲座第44页影响需求弹性原因大多数卫生服务需求是缺乏弹性，其弹性系数普通在0.2～0.7之间需求弹性影响原因有:商品或服务可替换程度(内科、外科)卫生服务费用水平在消费者总预算支出中占百分比多少(挂号费、CT费)卫生服务种类（必需品？奢侈品？）卫生服务连续时间长短45卫生服务需求专家讲座第45页三、卫生服务需求收入弹性衡量产品需求量对消费者收入改变反应EI=需求量变动率/收入变动率46卫生服务需求专家讲座第46页价格不变情况下，收入增加普通会引发需求增加，所以EI>0物品通常称为正常物品收入弹性>0但<1正常商品，需求量改变和收入改变同方向收入弹性<0劣质商品，需求量改变和收入改变反方向收入弹性>1奢侈品，需求量改变程度超出收入改变程度47卫生服务需求专家讲座第47页卫生服务需求收入弹性EI>0物品为正常物品，EI>1物品为奢侈品；EI>0且EI<1物品为必需品对卫生服务而言，不一样收入水平消费者其卫生服务需求收入弹性有所不一样：低收入消费者：EI<1；高收入消费者EI>148卫生服务需求专家讲座第48页四、卫生服务需求交叉弹性概念：一个物品需求对另一个物品价格变动反应程度Epx=卫生服务（Y）需求量变动率/物品（X）价格变动率交叉弹性是因为卫生服务之间存在着替换性或互补性引发，能够用来衡量产品需求量对其它产品价格改变反应。有替换关系商品Epx>0有互补关系商品Epx<0独立物品Epx=049卫生服务需求专家讲座第49页五、卫生服务需求弹性分析应用卫生经济理论研究卫生服务机构经营管理政府政策制订50卫生服务需求专家讲座第50页第三节卫生服务需求理论一、传统消费者行为理论二、家庭健康生产需求理论三、卫生保健需求模型51卫生服务需求专家讲座第51页第四节卫生服务需求影响原因健康情况社会人口文化原因供给情况普通经济原因时间价值卫生服务供给者医疗保险对卫生服务需求影响

52卫生服务需求专家讲座第52页1．健康情况健康情况是卫生服务需求发生决定原因，但因为并不是全部健康情况不良者都对本身健康损害有所认识，也不是认识到本身健康情况不良者都去利用卫生服务，因而健康不是卫生服务需求发生充分条件。健康情况受到很多原因影响，这些影响健康原因在很大程度上也影响消费者对卫生服务需求水平。影响健康主要原因，包含人口生理特征、社会文化原因、经济原因等。53卫生服务需求专家讲座第53页2.社会人口文化原因人口数量年纪性别婚姻情况受教育年限住房条件54卫生服务需求专家讲座第54页3.普通经济原因卫生服务需求受到卫生服务价格、收入、货币储蓄、相关物品（服务）价格，消费偏好及对物品（服务）未来供给情况预期等原因影响。1）卫生服务价格通常，价格越高，需求量越低；价格越低，需求量越高。2）需求者收入收入越高，消费者对卫生服务支付能力越强，在价格不变情况下，通常对卫生服务需求也越高；反之，亦然。55卫生服务需求专家讲座第55页3)相关物品(服务)价格

相关物品(服务)包含互补物品(服务)和替换物品(服务)。普通来说，某物品（服务）需求量与其替换品价格成正向变动，与互补品价格成反向变动。4)对未来物品(服务)供给情况预期

对未来物品(服务)供给情况，包含对价格和供给量预期，也影响着当前需求量。5)货币储蓄

一样收入消费者，货币储蓄额高，则可用于消费货币量就少，在价格不变情况下，对商品或服务需求水平相对低；反之，亦然。56卫生服务需求专家讲座第56页6)消费偏好

消费偏好：消费者对某种商品或服务都会有自己主观价值判断，对某种商品或服务，称为消费偏好。偏爱心理产生原因：产品或服务存在着实际差异；主观原因所致；在很大程上历史、社会、文化、家庭等原因也会产生综合影响。57卫生服务需求专家讲座第57页4．时间指用于卫生服务时间，包含到卫生机构路途上时间、在卫生机构内等候时间(等候挂号、等候就诊、等候交费、等候检验和等候取药等)以及就诊时间。58卫生服务需求专家讲座第58页工作：创造财富、换取收入——利用工作时间就诊，收入降低；闲暇：是一个享受、取得效用——利用闲暇时间就诊，要计算放弃闲暇而遭受机会成本59卫生服务需求专家讲座第59页时间成本时间是有价值，患者到医疗机构就医，不但要付出货币成本，而且还要付出时间成本。60卫生服务需求专家讲座第60页5．供给情况

在其它原因不变前提下，供给情况将会对卫生服务需求产生直接影响。卫生服务供给类型、数量、结构、质量和费用、卫生机构地理位置等是否与消费者需求相匹配，将直接影响到卫生服务需求水平，供不应求和供非所需就会抑制人们对卫生服务利用。61卫生服务需求