影响尿生成的因素专家讲座

影响尿生成因素影响尿生成的因素第1页学习从膀胱引流尿液方法观察影响尿生成若干原因目标：影响尿生成的因素第2页影响尿生成的因素第3页终尿生成＝滤过液（原尿）－重吸收量＋分泌（比较少，可不考虑）原理：影响尿生成的因素第4页有效滤过压＝毛细血管压－胶体渗透压-囊内压影响尿生成的因素第5页麻醉腹部手术，膀胱插管步骤与方法：影响尿生成的因素第6页影响尿生成的因素第7页麻醉20%乌拉坦5ml/kg

进针位置留针，固定影响尿生成的因素第8页腹部手术耻骨联合于耻骨联合上方正中做一2～3cm纵行皮肤切口，沿腹白线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，在膀胱顶部剪一丛行小口，插入膀胱插管，结扎固定。切口影响尿生成的因素第9页沿腹白线剪开腹壁影响尿生成的因素第10页将膀胱向尾侧移至体外影响尿生成的因素第11页在膀胱顶部剪一小口影响尿生成的因素第12页插入膀胱插管，

结扎固定。影响尿生成的因素第13页正常尿量22耳缘静脉注射37℃生理盐水20ml，1min内35耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素1ml1耳缘静脉注射葡萄糖3ml46耳缘静脉注射速尿1ml65耳缘静脉注射ADH(血管升压素)1ml8观察项目单位：滴/分影响尿生成的因素第14页注意事项要重视试验对照，待前一项试验效应基本消失，尿量基本稳定后，再做下一项试验观察。注意各原因对尿量影响全过程（峰值、连续时间）各试验项目中，反应时间短，采取每分钟尿滴数来观察尿量改变；反应时间长，采取5或10分钟尿滴数来观察尿量改变。影响尿生成的因素第15页结果与讨论一次快速注射20ml生理盐水，血容量增加15%,血压血浆胶体渗透压肾血浆流量容量感受器反射有效率过压肾小球滤过率ADH分泌水重吸收尿量增多影响尿生成的因素第16页静注大剂量去甲肾上腺素外周小动脉平滑肌收缩血压上升???肾小球入球小动脉收缩肾小球毛细血管中血流量肾小球滤过率(GFR)尿量降低影响尿生成的因素第17页葡萄糖3ml注入后血糖值超出肾糖阈(renalthresholdforglucose)

小管液中葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收肾小管液渗透压水重吸收尿量增加（渗透性利尿osmoticdiuresis）此时尿液作生化试验，可检测出尿糖。影响尿生成的因素第18页近曲小管影响尿生成的因素第19页刺激迷走神经心输出量降低，血压降低尿量降低，甚至无尿影响尿生成的因素第20页静注速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上Cl-载体竞争性结合妨碍Cl-与载体结合抑制NaCl重吸收肾髓质高渗梯度肾小管液渗透压尿液浓缩作用减弱水重吸收尿量增加生化检验尿中NaCl含量显著增多。影响尿生成的因素第21页髓袢升支粗段影响尿生成的因素第22页ADH作用机理:ADH与远曲小管后段、集合管上皮上受体结合后，能够使其对水通透性增高，也就是“水通道开放”，使得水重吸收增多，尿量降低。影响尿生成的因素第23页思索与探讨观察迷走神经对尿量影响时，是刺激完整神经好，还是刺激迷走神经外周端或中枢端好，为何？有些人说：“全身血压升高，尿量一定增多；血压下降，尿量一定降低。”这话对吗？为何？影响尿生成的因素第24页（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。（2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑视上核和室旁核，使抗利尿激素分泌与释放降低，远曲小管，集合管对水重吸收降低，尿液增多。快速注射生理盐水增加尿量机制影响尿生成的因素第25页肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉口径百分比（也就是血管平滑肌舒缩程度）影响，而后一个原因比前一个原因更为主要。可使肾小球入球小动脉收缩，，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率降低，尿量降低。能够作用于近端小管和髓袢细胞膜上a1肾上腺素能受体,能够增加Na,Cl,水重吸收.静注去甲肾上腺素后降低尿量机制影响尿生成的因素第26页因为加入后肾中滤过葡萄糖超出了肾肾糖阈，经肾小球滤出大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多葡萄糖，使肾小管液中渗透压增加，防碍水和NaCl重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿。静脉注射葡萄糖使尿量增加机制影响尿生成的因素第27页末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上M受体向结合，改变离子通道通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量降低，血压下降，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压降低，尿液滤过降低，尿生成降低。当毛细血管压靠近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效滤过压为0,暂时无尿。血压下降还能够反射性地引发交感神经兴奋，造成入球小动脉收缩，使尿量深入降低。刺激迷走神经降低尿量机制影响尿生成的因素第28页它与髓袢升支粗段管腔膜载体上Cl结合位点发生竞争性结合，妨碍Cl与载体结合，从而控制NaCl重吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾小管液中渗透压增高，使得尿液浓缩作用减弱，肾小管对水重吸收大大降低，产生利尿。速尿增加尿量机制影响尿生成的因素第29页