人工关节置换术后康复诊疗规范

人工关节置换术后康复诊疗规范一、全髋关节置换术后康复治疗【概述】人工全髋关节置换（totalhipreplacement,THR）的定义是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。目前人工全髋、全膝置换术被认为是治疗终末期严重关节炎最有效、最成功的手术。【辅助检查】1.必查的检查项目：血常规、C-RP、髋关节正位X线片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。【康复评定】①术前评定包括评测上，下肢肌力；各关节尤其是手术关节的活动度，确定有无关节挛缩畸形；观察步态，确定步态类型，有无使用助步器；检查脊柱活动性；测定手术肢体的长度和X线片检查。②术后评定可分别在术后1~2天，术后1周，2周进行评定，术后1个月，3个月和半年进行门诊随访。随访评定内容包括伤口情况，关节水肿，关节疼痛，关节活动状况，上、下肢肌力，活动转移能力，分析步态，患者功能性活动能力。【康复治疗】1.疼痛控制教育，术前心理指导、学习正确转移要点,正确使用助行器\拐杖使用方法,术后生活活动注意事项。关节活动度训练,髋部肌肉,股四头肌和腘绳肌的肌力练习、深呼吸和咳嗽训练。2.术后康复治疗目标防止组织粘连与挛缩，最大限度恢复关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复日常活动的功能。手术后要经历至少>12周的指导下康复治疗和家庭指导。髋关节置换术后康复治疗分4阶段：(1)早期保护期训练阶段：术后0～2周。⑵中期保护期阶段：术后3～12周。⑶肌力强化训练阶段：术后3～6月。⑷运动功能训练阶段：>3～6月。普通人群与运动员在各阶段的康复目标和训练进度有很大差别。髋关节置换术后推荐的运动项目：1）最好的运动步行、固定自行车、游泳、慢步交谊舞、高尔夫球；2）比较好的运动一定速度的步行、台球、划船。二、人工全膝关节置换术后康复【概述】人工全膝关节置换（totalkneereplacement,TKR）的定义是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。【辅助检查】1.必查的检查项目：血常规、C-RP、髋关节正位X线片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。【康复评定】1.采用通用的膝关节评分体系；2.膝关节活动范围。髋、膝、踝及双足的功能进行评定。纪录有否畸形、力线是否正确。3.下肢肌肉和肌力评定。4.步态分析。【康复治疗】康复目标康复治疗最终为了恢复正常日常生活活动，最大程度减轻疼痛症状，恢复关节功能。康复教育要求教育患者使其充分了解术后康复的重要性、康复基本程序和注意事项，正确的预计康复治疗目标、缓解心理压力，使患者建立较好的依从性。康复程序：1.术前训练关节活动度到最大程度改善。指导患者使用步行器或拐杖、进行深呼吸和咳嗽技巧训练、指导患肢肌力训练和指导肥胖患者减肥。2.术后康复训练（1）康复目标控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合。（2）内容包括深呼吸和咳谈训练。下肢穿弹力袜，抬高肢体，患部冰敷，防止水肿。进行膝部主动或被动踝关节活动，使用下肢肢体循环治疗仪，预防下肢深静脉血栓形成；采用各种有效的镇痛措施，必要时佩戴膝关节支具。（3）负重训练，骨水泥性假体术后2～4天下地，非骨水泥性假体的负荷时间不同，要6周后才可负重。(4)关节活动度训练加大主动髌股关节、屈伸训练。（5）肌力训练。（6）维持性康复训练，直至获得较满意的效果。3.物理治疗包括冷疗法、毫米波疗法、经皮神经电刺激疗法、光疗法、蜡疗、康复教育要求教育患者使其充分了解术后康复的重