胃类癌和术后并发症出现讨论

胃类癌类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经内分泌细胞低度恶性肿瘤胃类癌属起源于前肠类癌，发生于胃粘膜腺管底部嗜银细胞胃类癌约占全部胃肿瘤0.3%，消化道类癌1-3%.胃类癌和术后并发症出现讨论第1页Rindi分类Ⅰ型（伴慢性萎缩性胃炎型）：约占75%，伴有慢性萎缩性胃炎，高泌素血症，伴或不伴恶性贫血，多见于胃体、底部，常多发，直径多<1cm，较少转移。Ⅱ型（伴卓-艾综合征型）：约占5-10%，常见于多发性内分泌肿瘤-Ⅰ型，多见于胃底，患者多有高胃泌素血症Ⅲ型（孤立型）：约占15-25%，常为单发，直径多>2cm，恶性度高，常有类癌综合征表现，确诊时常已转移，与胃泌素浓度无关。胃类癌和术后并发症出现讨论第2页诊疗无特异性症状，早期诊疗不易，胃镜时发觉病灶主要伎俩。多为黄色，可呈结节状、息肉状或溃疡型病变。确诊主要靠病理诊疗，包含光镜下经典形态、嗜银反应阳性、免疫组化，必要时行胃镜检验。胃类癌和术后并发症出现讨论第3页血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性检验指标B超、CT,MRI早期发觉肝转移灶。医学百事通，无偿健康咨询胃类癌和术后并发症出现讨论第4页治疗:胃类癌以手术治疗为主。胃类癌预后同其肿瘤大小,淋巴结转移程度成正比,肿瘤小、淋巴结转移少,预后好,故胃类癌早期诊疗、早期治疗至关主要。其手术方法应依据病变大小、浸润情况来决定。<2cm小类癌,普通无淋巴结转移,可采取经内镜切除或胃类癌局部切除术,局部切除术以距肿瘤边缘5cm为佳。>2cm胃类癌多为恶性类癌,淋巴结转移率高,应在彻底切除原发病灶基础上,彻底去除胃周淋巴结,普通最少应行D2式根治术,才能提升疗效。胃类癌和术后并发症出现讨论第5页伴不足肝转移：根治性胃切除+肝叶切除术。肝脏广泛转移，而胃部病变尚可切除时,行姑息性胃切除,术后辅以化疗及其它综合治疗办法,也可延长生存时间并减轻症状。临床有类癌综合征表现者：生长抑素类药品进行治疗。医学百事通，医疗网站胃类癌和术后并发症出现讨论第6页胃大部切除术后并发症（一）术后胃出血

术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是在二十四小时后仍继续出血者，不论血压是否下降，皆可定为术后出血。采取非手术疗法：禁食、应用止血药品和输新鲜血。若非手术疗法不能到达止血效果或出血量>500ml/h时，应再次手术止血。

无偿健康咨询胃类癌和术后并发症出现讨论第7页并发症（二）十二指肠残端破裂毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症，多发生于术后3-6天，也有早在术后1-2天。原因：缝合处愈合不良、十二指肠腔内压力升高。表现：右下腹突发剧痛和局部显著压痛、腹肌担心等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔。胃类癌和术后并发症出现讨论第8页处理：手术处理，术后连续减压引流纠正水电解质失衡术后可肠内营养抗生素抗感染氧化锌软膏保护引流管周围皮肤胃类癌和术后并发症出现讨论第9页并发症（三）吻合口破裂或瘘较少见，多发生于术后5-7日原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良表现：早期为腹膜炎症状和体征后期不足脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。胃类癌和术后并发症出现讨论第10页处理：腹膜炎—马上手术脓肿或外瘘--局部引流+胃肠减压+支持疗法普通在数周后吻合口瘘常能自行愈合；若经久不愈则须再次手术。胃类癌和术后并发症出现讨论第11页（四）残胃蠕动无力（或胃排空延迟）术后7-10天，多为进食流质数日、情况良好病人，在改进半流质或不易消化食物时。原因：含胆汁十二指肠液进入胃，干扰残胃功效。输出段空肠麻痹，功效紊乱变态反应表现：上腹饱胀、钝痛、继而呕吐带有食物胃液和胆汁，甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现。胃类癌和术后并发症出现讨论第12页处理禁食胃肠减压肠外营养支持，纠正低蛋白、维持水电解质和酸碱平衡促胃动力药品

轻者3-4日自愈，严重者可连续20-30日，普通均能经非手术治疗自愈胃类癌和术后并发症出现讨论第13页（五）术后梗阻分类：依据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。胃类癌和术后并发症出现讨论第14页输入段梗阻多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后急性完全性输入段梗阻慢性不完全性梗阻胃类癌和术后并发症出现讨论第15页急性完全性输入段梗阻可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻经典症状：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至们及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克表现。治疗：紧急手术胃类癌和术后并发症出现讨论第16页慢性不完全性梗阻原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠排空不畅而滞留。表现：进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为“输入段综合症”治疗：若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。胃类癌和术后并发症出现讨论第17页吻合口梗阻原因吻合口过小，吻合口胃壁或肠壁内翻太多毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引发。表现：进食后上腹饱胀，呕吐（呕吐物为食物，不含胆汁）X线检验可见造影剂完全停留在胃内治疗：须再次手术解除梗阻

胃类癌和术后并发症出现讨论第18页输出段梗阻原因：粘连、大网膜水肿或坏死，炎性肿块压迫所致表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁治疗：如不能自行缓解，应手术解除梗阻胃类癌和术后并发症出现讨论第19页倾倒综合症分类：早期倾倒综合症晚期倾倒综合症胃类癌和术后并发症出现讨论第20页早期倾倒综合症多见于毕Ⅱ式多发生于餐后10-30分钟内原因：大量高渗食物和液体快速进入肠道，循环血量骤然降低肠道受刺激后释放各种消化道激素引发血管舒缩功效紊乱胃类癌和术后并发症出现讨论第21页表现1胃肠道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、可有绞痛，继而腹泻2循环系统症状：全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸等。症状连续60-90分钟后自行缓解，多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失胃类癌和术后并发症出现讨论第22页少食多餐、防止过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水进餐后平卧10-20分钟多数病人在术后六个月到1年内能逐步自愈，极少数症状严重而持久病人，应考虑手术治疗胃类癌和术后