心绞痛病人的治疗与护理

（一）稳定型心绞痛

概念是在冠状动脉狭窄基础上，因为心肌负荷增加而引发心肌急剧、暂时缺血与缺氧临床综合征。心绞痛病人的治疗与护理第1页发病机制

冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)心绞痛病人的治疗与护理第2页供求之间矛盾加深造成心绞痛

心肌血液“求”增加

心肌血液“供”降低

心绞痛病人的治疗与护理第3页

劳累情绪激动饱餐严寒刺激急性循环衰竭常见诱因心绞痛病人的治疗与护理第4页病因与发病机制基本病因—冠状动脉粥样硬化

心绞痛病人的治疗与护理第5页发作性胸痛特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射临床表现

（clinicalmanifestation）

心绞痛病人的治疗与护理第6页

主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停顿原来活动

心绞痛病人的治疗与护理第7页体力劳动情绪激动饱餐严寒吸烟心动过速休克心绞痛病人的治疗与护理第8页特点

疼痛出现后常逐步加重，3～5min内逐步消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内屡次发作。

心绞痛病人的治疗与护理第9页休息或含服硝酸甘油可缓解。心绞痛病人的治疗与护理第10页发作时治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科治疗运动锻炼疗法

治疗关键点心绞痛病人的治疗与护理第11页休息药品治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量

扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油：1－2min内显效②硝酸异山梨酯：2－5min显效发作时治疗心绞痛病人的治疗与护理第12页硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药品调整血脂药品中医中药治疗缓解期治疗心绞痛病人的治疗与护理第13页β受体阻滞剂作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量注意事项小剂量开始，以免引发低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死可能

不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞

心绞痛病人的治疗与护理第14页调整血脂药品治疗目标水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀类贝特类心绞痛病人的治疗与护理第15页发作期治疗马上停顿体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓心绞痛病人的治疗与护理第16页缓解期治疗

1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选心绞痛病人的治疗与护理第17页4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治疗：改进微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA—再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）心绞痛病人的治疗与护理第18页123普通护理病情观察用药护理ND204心理护理5健康指导护理措施心绞痛病人的治疗与护理第19页（一）普通护理

疼痛发作时应马上停顿正在进行活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，防止用力排便。

心绞痛病人的治疗与护理第20页注意观察病人胸痛部位、性质、连续时间及缓解方式。亲密监测生命体征及心电图改变。观察有没有心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等发生。（二）病情观察心绞痛病人的治疗与护理第21页22（三）用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。心绞痛病人的治疗与护理第22页（四）心理护理

专员守护病人，给予心理抚慰，增加安全感。指导病人采