护理质量检查标准

护理质量检查标准住院部质量检查内容及评分标准（表一）科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因服务措施22分1、护士对病人呼叫到达时间小于3分钟。5现场抽，未按规定时间到达扣2分2、交接班制度落实，物品当面清点，病情床边交接班。5现场查看交接班，不合要求每项扣0.5分3、护士佩戴胸卡上岗，按要求着装整洁，仪容端庄。4现场查看仪容着装，不合格每人次扣0.5分4、准确执行护士岗位职责，护士在位在岗。3现场查看，集中聊天扣2分，脱岗15分钟扣313分5、对病人热心、礼貌、耐心、细致，按规定使用文明礼貌用语。2未使用文明用语，每人次扣0.5分；有投拆经查实不得分6、入院病人发放连心卡。3现场查病人不知联系方式每人扣0.2分。病情观察30分7、分级护理符合标准，标记与级别、诊断牌、病历相符，有病危、特护病人有护理计划。4分级护理一项不合要求扣0.5分，特护、病危病人无护理计划扣3分，计划不合理扣1分8、观察T、P、R、BP及病情变化，有连续性。4各项记录不连续性扣1分,病情变化发现不及时扣2分9、各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状。5引流管固定不当\受压\打折扣3分;10、经常巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗等）。4巡视不及时扣1分,巡视卡填写不正确扣1分,11、记录及时准确，签全名；病情变化时，及时记录。5一处不合要求扣1分。12、出入量记录准确无误。4一处不合要求扣1分。13、护士了解病人病情及异常化验指标。4现场抽查，不知道扣2分，不完全扣1分。基础护理30分14、不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、脱管、褥疮等）。5无措施扣3分，有并发症扣5分。15、协助进餐，并观察进餐情况。3特护未协助进餐扣2分，未记录扣1分；危重症未根据医嘱各扣2分。16、患者头发清洁、胡须短。3不合要求各扣2分。17、患者手足清洁、指趾短。31项不合格扣0.5分，及无安全措施每人次18、患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹。3一处不清洁扣1分19、患者口腔清洁，口唇干裂者有处理措施。3口腔护理未落实扣3分20、会阴部清洁，无异味。3会阴不洁扣3分21、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。4床单位不洁扣1分22、患者穿病号服。3未穿病号服扣3分科室管理12分24、护士办公室各桌面整洁，物品放置有序。2一处不合要求扣0.5分。25、护办公室记事板、病人一览表整洁。1一处不合要求扣0.5分。26、病历车管理符合要求，病历夹清洁。1一处不合要求扣0.5分。27、值班室、更衣室整洁，物品放置规范。工作服、鞋放置整齐。3一处不合要求扣0.5分。28、开水间、污洗间物品放置整齐，无私人物品堆放。2一处不合要求扣1分。29、仓库整洁，物品放置规范。1一处不合要求扣1分。30、拖把、按规定挂放在规定区域。2一处不合要求扣0.5分。检查者签名：被检科室签名：

急救物品管理检查内容及评分标准（表二）科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因扣分扣分原因管理制度1、抢救药品、物品、器械定位放置，专人管理，每班清点有记录。护士长每周检查一次并签名。10无专人管理扣2分,物品设备未定位扣2分，无检查每次扣1分。护士长未查每次扣1分。特殊情况下仪器外修无记录、外借无记录各扣2分。急救车25分2、抢救车清洁、物品摆放有序。车内物品齐全，使用后当班补齐。5车有灰尘，物品乱各扣0.5分。物品缺项扣0.5分，未及时补充且无说明每次扣0.5分。3、抢救车药品按要求配备齐全，合理。(原盒存放)药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整。5药品缺项每项扣1分；变色过期失效、标签缺每支扣0.1分。3、抢救药品基数定量，抢救结束后6小时内补充齐全。5与基数不符且备注无说明每次扣1分，未及时补充扣1分。4、静脉液体无过期。吸痰管无过期。2有过期液体、物品每件扣1分。5、急救车内血压计、听诊器在位、功能完好。2不在位每项扣2分，功能不良每项扣0.5分。6、备用剪刀、接头、插电板性能好。2缺项各扣1分。功能不良每件扣0.5分。7、手电明亮、有备用电池。2无手电扣2分，手电不亮扣2分，无备用电池扣0.5分。，8、车内氧气袋按规定存放。2无不得分，未按规定放置扣0.5分。抢救药柜18分9、抢救药品齐全，定量、定位，无过期、变质、用后6小时内补充。5未定量、定位扣1分，过期每支扣0.1分,未及时补充每支扣0.1分。10、抢救液体配备齐，无过期、变色失效。5缺项扣1分，过期每瓶扣0.5分。11、抢救用无菌包完备，无过期失效。（深静脉置管包、胸穿包、导尿包、气切包、开口器包、腹穿针、套管针、无菌纱布必备）8无菌包缺1件扣2分，无菌物品过期每件扣1分。气管插管盘12分12、成人、小儿简易呼吸器、面罩及导管配套完整。3缺项不得分，接口不良扣0.5分。13、喉镜配套完整、灯亮、有备用电池。3不完整扣3分，灯不亮扣2分，无备用电池扣0.5分。14、气管导管无过期。2过期每根扣1分。15、气管插管盘物品齐全4缺项每项扣0.5分，物品功能不全每项扣0.2分。氧气筒吸痰器10分16、氧气系统功能正常，湿化瓶内存放无菌水，处于备用状态。定位放置，四防标志。中心给氧系统正常，湿化瓶符合标准。有吸氧记录。4漏气功能不良未发现扣2分，发现未及时检修扣1分，非备用状态扣1分17、吸痰器功能正常，负压瓶、吸收管清洁，处于备用状态，定位放置。中心吸引系统正常，负压瓶、管道清洁。每天检查，有记录。4漏气功能不良未发现扣2分，发现未及时检修扣1分，非备用状态扣1分18、便携式负压吸引器性能好，处于备用状态。2性能不良示处理扣2分，未处于备用状态扣1分。抢救仪器20分18、洗胃机性能正常。有备用洗胃管道。5性能不正常未发现不得分，无备用管道扣1分。19、心电图机性能正常，有备用心电图纸。5性能不正常未发现不得分，无备用心电图纸扣1分。20、心电监护仪性能正常。有备用电极。5性能不正常未发现不得分，无备用电极扣1分。21、除颤仪性能正常。配备导电糊，使用有登记5性能不正常未发现不得分，无导电糊扣1分。使用无登记扣1分。22、呼吸机性能正常，使用有登记。5性能不正常未发现不得分，使用无登记扣1分。其他3分23、胸外按压板定位放置。3不定位扣2分。未列入点数扣2分检查者签名：被检科室签名：

消毒隔离质量检查内容及评分标准（表三）科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因扣分扣分原因细菌培养15分1、各科室每月开展治疗、换药室空气培养、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂、灭菌剂微生物监测。10缺登记扣5分，漏监测一项每次扣2分。2、细菌培养超标后有复查记录与原因分析。5超标后无分析记录每次扣2分。消毒管道10分3、紫外线灯管使用每次有登记，每周擦拭1次，每季度强度监测一次，并正确记录。5未登记或不合理扣0.5分,未擦拭每根灯管扣0.5分4、各种配制的消毒液浓度达标。护士掌握各种消毒液的配制。5一处浓度不达标扣1分。5、连续使用中的湿化瓶、雾化器、呼吸机管道每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，有效期为七天。有时间标记。10一处不合格扣1分。无菌操作7分6、严格一人一针一管一消毒，止血带一人一用一消毒。5未执行每项每人扣0.5分7、严格按照无菌技术原则操作。操作前后消毒手。2每项每人不合要求扣1分无菌物品消毒液45分8、无菌物品有灭菌日期、灭菌标志，与非无菌物品分开放置。无菌盘包开启后、所铺无菌盘注明启用时间，4小时有效。6无菌物品放置不合理扣1分，标识、包装不合要求每件扣1分9、无菌物品无过期失效。10无菌物品过期每件扣5分。10、无菌溶液开启后注明启用时间﹑日期，在规定时间内使用（24小时有效）。5不合格每件扣1分。11、无菌贮槽24小时更换,有灭菌日期,使用日期及开启时间。5不合要求,每件扣1分12、无菌包、无菌容器表面清洁。2不合要求每件扣0.5分。13、酒精、安多福瓶每周消毒更换2次，其内消毒液同时更换。5每件每项不合要求扣0.5分。14、灭菌剂（戊二醛）及容器每周更换2次。5不合要求每件扣1分。15、灭菌浸泡器械每周有浓度监测。器械浸泡关节打开，每盘浸泡器械少于5件。2不合要求每件扣1分。16、皮肤消毒剂应标明品名﹑浓度，按规定时间灭菌有效时间有起止标示。5每件每项不合要求扣0.5分。治疗室操作台8分17、室内、各类治疗车、无菌操作台面整洁，无污迹。18、病人家属不得进入，室内无私人物品。32不合要求每处扣0.5分。不合要求每次扣1分。19、冰箱整洁，无私人物品，每周清理一次，定期除霜。3不合要求每件扣0.5分。公共用具7分20、床旁桌、椅每日用消毒液擦拭，一桌一巾一消毒。（门诊﹑急诊抢救室及平车﹑轮椅﹑诊察床等应每日消毒）。3不合要求每项扣1分21、便器放置合理，无污渍，用后浸泡消毒。（尽量使用一次性便器）2未按要求每项扣0.5分。22、体温计﹑压舌板等消毒存放符合要求。2未按要求每项扣0.5分污物处理8分23、换药器具初步消毒处理并清洗干净。2不合要求扣1-2分24、医用垃圾按要求分类处理。（头皮针、针头要按放利器盒）运送本按要求登记。2不合要求每次扣0.5分，无运送本登记扣1分。25、各区域拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干﹑定期消毒。2未按要求每床扣1分26、出院后床单位按规定使用紫外线消毒。终未消毒按规定执行（对有传染性的血液、体液、粪便及污水应在科室内先消毒后排放）。2未按要求执行每次扣0.5分。检查者签名：被检科室签名：

门诊护理管理检查内容及评分标准（表四）科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因科室环境20分1、各诊室布置合理，基本设施齐全，摆设整齐，得当。5布局、物品摆放不合理每处扣0.5分,设施不齐每处扣1分。2、各诊室空气自然流通、灯光适宜。5灯管坏未及时报修扣0.5分。3、室内物品、水、电、仪器等标志明显，无不安全因素。10水电、火、氧气存在安全隐患每处扣3分。有问题能及时上报维修，卫生状况20分4、科室地面无痰迹、果皮、纸屑、烟头、积水等。玻璃现本色，无明显污迹。4一处不清洁扣0.5分。5、病区内墙壁无蛛网及灰尘。天花板及灯管洁净无蜘蛛网。3一处不清洁扣0.5分。6、卫生间无异味。无私人物品堆放。3一处不合要求扣1分。7、室内桌面清洁，各区垃圾桶及时清理。3一处不清洁扣0.5分。8、各浸泡桶表面清洁，治疗区抹布清洁，摆放整齐。3一处不整洁扣0.5分。9、输液区内整洁、输液椅干净、床单位整洁。4一处不整洁扣0.5分。科室管理30分10、急救通道畅通，无杂物堵塞。平车、轮椅放置规范。3急诊通道不畅每处扣.2分11、各办公室、值班室、更衣室桌面整洁，物品放置有序。3有明显灰尘,物品凌乱各扣0.5分。12、各治疗室环境整洁，物品放置规范。3物品凌乱各扣1分。13、污洗间物品放置整齐，无私人物品堆放。3一处不合要求扣0.5分。14仓库整洁，物品放置规范。3一处不合要求扣0.5分。15、拖把按规定挂放在规定区域。3一处不合要求扣0.5分。16、输液区、留观区病床设施完好，病床下无杂物，一床一凳配套。3一处不合要求扣0.5分。17、科内使用及备用仪器、设备表面清洁，定期保养。3一处不合要求扣0.5分。18、使用中氧气外罩氧气套。3一处不合要求扣0.5分。19、使用中的推车、轮椅每天清洁，轮子每周上油，定期保养。3一处不合要求扣0.5分。服务质量30分20、做好开诊前的准备，诊室物品齐全，配合医师测体温、血压等。41项不合格扣1分。21、做好分诊工作，妥善安排病人就诊（老、弱、危重病人提前就诊）。41项不合格扣1分。22、经常巡视候诊区及诊室，保持就诊秩序，发现问题及时处理。31项不合格扣1分。23、做好传染病人分流及隔离工作，并及时上报。31项不合格扣1分。24、主动为残疾病人，老人、体弱者提供方便。31项不合格扣1分。25、做好健康教育：口头教育，发放健康教育资料。为就诊完毕的病人做复诊指导。3询问病人，未做指导扣1分。26、输液厅有秩序，填写输液卡正确。护士经常巡视，发现问题及时处理。41处不整洁扣0.2分，输液卡填写不规范扣1分。27、有各项便民措施，开水、水杯、轮椅、平车等。3缺项每次扣0.5分。28、门急诊标识清楚，有病人意见本。3无意见本不得分。无意见分析扣1分。检查者签名：被检科室签名：

供应室护理质量检查内容及评分标准（表五）科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因扣分扣分原因布局管理20分1、科室环境整洁、布置合理，地面、天花、灯管、玻璃等清洁。51项不符合扣0.5分2、严格划分污染区、清洁区、无菌区，物品转送不得逆行。3不合格1项扣1分3、办分室、更衣室、内物品敷料室等物品摆放有序，台面、桌面清洁，符合要求。4物品摆放凌乱1项不合要求，扣0.5分4、科内水、电无不安全因素，防火标志明显。6水电、设备存在安全隐患未报修，每处扣5分。5、垃圾按要求分类放置，及时清理。2不合要求每处扣0.5分质量管理65分6、严格执证上岗制度，各项操作正确，定期人员培训制度落实。3无证上岗不得分，操作不规范扣2分7、科室锅炉有专职人员管理，定期对设备运行情况进行自查与登记。3无运行情况自查不得分。8、执行交换物品清点制度，做到科内物资帐目清楚。4一项不合格扣1分9、严格遵守无菌技术原则，污染间工作人员不得随意进入无菌室。5违反无菌原则扣5分。10、无菌室物品管理符合要求。无一次性物品外包装，无过期物品。10一项不合要求扣1分，有过期物品不得分11、无菌监测制度健全，每季度有送检防疫站芽孢结果登记，结果符合标准。5现场查看，不合格不得分12、各种消毒液、清洁用品保管制度落实，浸泡各类器械方法正确。5查看记录，一项不合格扣1分13、各类器械用物回收后，做到当天清洗完毕，并按不同种类常规处理。3查看现场，一项不合格扣1分14、各类无菌包严格按规定包装,大小合要求，外有斑马纸,(大包内有生化指示卡）。5查看现场，一项不合格扣1分15、各类无菌包发放前有明确的标签和消毒日期。5查看现场（打开一无菌包），不合格不得分16、每月抽样检查各类物品的灭菌效果，结果留底。5查看现场，一项不合格扣1分17、消毒锅每炉有监测消毒效果记录，并合标准。5查看现场，一项不合格扣1分18、紫外线消毒有使用记录，每半年有强度监测。3查看记录，一项不合格扣0.5分19、本科室人员熟悉本科室护理应急预案及职业意外伤的应急处理。4查看记录，一项不合格扣1分服务质量15分20、护士着装整洁，符合要求，使用文明礼貌用语。5不符合要求，每人扣1分21、准确执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等。5抽考1名护士，不合格扣2分22、保证临床各类用物的供应，做到下送下发，主动为临床服务意识强。5抽问5个科室，不合格扣1-5分检查者签名:被检科室签名：

手术室护理质量检查内容及评分标准（表六）科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因科室管理20分1、科室环境整洁、各区域地面、天花、灯管、玻璃清洁，洗手间无卫生死角，无异味。31项不符合扣0.5分2、室内物品、水、电、仪器等无不安全因素。5有安全隐患未发现与报修不得分。3、护士办公室、值班室、更衣室、打包间整洁，各桌面整洁，物品放置有序。3不合格1项扣0.5分4、仓库物品整洁，出入库登记清楚，物品放置规范。3物品摆放凌乱,1项不合要求扣0.5分5、严格划分污染区、清洁区、无菌区，按各区要求规范管理。3未规范管理不得分.6、使用中的推车、仪器每天清洁，轮子每周上油，定期保养。3不合格1项扣0.5分质量管理68分7、严格按无菌技术规程执行手术室管理制度、手术参观制度。严禁无关人员进入手术间。31项不合格扣1分8、严格执行手术病人术前术后访视制度。3查看记录，1项不合格扣1分9、严格手术查对制度，病人术前术后与病房护士进行交接，并有记录。3查看记录，1项不合格扣1分10、及时正确记录手术护理记录单，字迹清楚，无漏项、涂改、签全名。3缺记录单不得分，记录不合格每处扣0.5分11、急救车按要求配备齐全，专人管理，每日清点，有记录，每周护士长检查一次并签名。5少物品扣1分，少签名每次扣0.5分，12、手术、抢救器械设备定位放置，专人管理，定A期保养，性能良好。6性能不良未报修每处扣2分，影响手术、抢救不得分。13、抢救药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整。使用后10小时补齐。6不合要求每支扣0.5分14、手术间布局合理、陈设规范；各类手术器械定期清洁、保养。4现场查看，不合格每处扣0.5分15、无菌间物品存放、管理符合要求，无菌包大小、标识、灭菌指示卡符合要求，无过期物品。6管理、存放不合要求扣2分，过期包不得分16、无菌溶液开启后注明启用时间﹑日期，在规定时间内使用（4小时有效）。5现场查看，未标记扣1分，过时使用不得分17、消毒液与灭菌液使用符合消毒隔离制度。5查看记录，缺1次扣1分18、每月按规定对手术间空气、物体表面、手术手、消毒液的培养监测。5查看记录，缺1次扣1分19、手术间的消毒灭菌有记录，紫外线灯使用有记录，半年有强度监测。5不合格每处扣0.5分20、使用后的污染器械处理程序正确，无污垢、血迹。传染及感染手术器械及敷料分开处置。3现场查看，不合格每处扣0.5分21、定期对手术床单位进行消毒，传染病人手术后必须对床单位进行消毒。2未执行不得分。22、医用垃圾按要求分类处理。（头皮针、缝针、刀片等要按放利器盒）运送本按要求登记。3不合要求每处扣1分。23、标本保留放置符合要求，送检及时，无丢失，无差错。2不合格每处扣0.5分，标本丢失、出错不得分服务质量12分24、护士着装整洁，符合要求，使用文明礼貌用语。2科室满意率95%以上，不符合要求，扣0.5分25、准确执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等。（术前、关闭伤口前后清点器械与敷料，病人手术体位的安排、输液、血速度适宜等）5岗位不符合要求，每人扣1分，执行制度不严每人扣2分。26、对病人及家属服务态度好，做好解释工作。（及病人）5抽查满意率95%以上，不符合要求每人扣1分

护理文书质量检查内容及评分标准（表七）科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因护理文书质量管理10分1、定期进行科室护理文书自查，并有相关记录。（按时修订不合格病历）5未定期自查并记录，缺1次扣1分2、整体护理病历齐全、规范。5未按规定书写护理病历，每缺一份扣1分体温单15分1、记录真实，与实际相符。2与实际不符，每处扣0.5分2、眉栏填写完整、清楚、符合要求。2漏项或不清楚每处扣0.2分3、住院日期及手术日期填写符合要求。2漏项或不清楚每处扣0.2分4、绘图格内记录完整并符合要求。2漏项或不清楚每处扣0.2分5、体温、脉搏曲线描绘及呼吸记录准确、清楚。3体温、脉搏曲线描绘不清楚或漏项每处扣0.2分6、绘图格下方各项记录真实，完整。3漏1处扣0.2分7、有过敏试验记录。1缺记录不得分,与实际不符不得分医嘱单10分1、医嘱处理及时、准确、符合规范。3未及时处理不得分,不掌握处理方法每人次扣1分2、各项签名齐全、准确、完整，并与电脑内记录相符。（由当事人签全名）6签名与电脑不符不得分,漏签名1项扣0.2分3、有查对记录。(二人查对，签全名)3查对缺1次扣1分护理记录单50分1、护理记录单记录内容客观、真实、完整。4与实际不符不得分,缺1分扣1分2、记录符合规范要求，病情变化随时记录。4病情变化未及明记录,缺1次扣1分3、按护理等级要求记录，符合要求。5未按规定记录,缺1次扣1分4、手术护理记录单中的各项记录准确、及时，清楚。3漏1项扣1分,不及时不得分5、入院评估单填写完整，当班内完成，护士长在3个工作日内审核签名。5漏1项扣0.2分,未当班内完成扣3分,护士长未及进审核签名扣2分6、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单按规定记录。16记录文字表达不清楚扣2分,漏1次扣1分7、术前术后有相关记录并符合要求。3文字表达不清楚扣1分,缺项不得分8、健康宣教单符合要求。5缺1次扣1分9、出院患者护理记录单记录规范，按时完成。5未按时完成扣1分,记录不全每处扣0.5分危重病人抢救记录本5分1、抢救记录按要求登记全面，术语准确。3缺项扣1分，术语不准确每处扣0.2分。2、字迹清楚，24小时内完成。2字迹涂改、不清每处扣0.2分，未按时完成扣1分。病历管理8分1、在院病历排序正确，保存完好。 3不合格不得分2、病历管理好，病人及家属不可私自翻阅病历。2不合格不得分3、出院病历排序正确，及时归档。3不合格不得分检查者签名：被检科室签名：护士长工作考评内容及评分标准（表八）科室姓名