神经解剖-端脑

端脑Telencephalon概述：

由前脑泡演化而来，分左、右大脑半球。

结构包括：

大脑皮质——大脑半球表面的灰质层

大脑髓质——大脑深部的白质

基底核——白质内的灰质核团

大脑半球内的腔隙——侧脑室

端脑的外形和分叶

半球间裂（大脑纵裂）——分左、右大脑半球。

半球横裂——与小脑分开。

大脑半球分为：三极、三面、二缘。

三极：额极、枕极、颞极

三面：背外侧面、内侧面和底面

二缘：上缘和下缘

脑表面的凹陷：沟

脑表面的隆起：回

分叶：借外侧裂、中央沟、顶枕沟等分为五叶。

额叶：外侧裂之上，中央沟之前

顶叶：外侧裂之上，中央沟之后，顶枕沟之前

颞叶：外侧裂之下，顶枕沟之前

枕叶：顶枕沟之后

岛叶：深藏在大脑外侧裂之内大脑半球外侧面的沟与回

额叶的沟回：

回：中央前回

额上回

额中回

额下回

顶叶的沟回：

回：中央后回

顶上小叶

顶下小叶—缘上回和角回

颞叶的沟回：

回：颞横回

颞上回

颞中回

颞下回

大脑半球内侧面和底面的沟回

内侧面：

主要沟裂：

顶枕沟、胼胝体沟、扣带沟、海马沟、中央旁沟、

边缘支、距状沟、侧副沟等。

主要脑回：

扣带回、海马旁回、

海马旁回钩、

海马、齿状回、下托、

中央旁小叶、楔叶、舌回、

枕颞内侧回和枕颞外侧回。

面积约0.2㎡，平均厚度2.5mm，神经元数量200亿。大脑皮质CerebralCortex大脑皮质的细胞构筑

大脑皮质的神经元（5种）

锥体细胞pyramidalcell

颗粒细胞granularcell

梭形细胞fusiformcell

水平细胞horizontalcell

Martinotti细胞

皮质神经元分为2类：

投射神经元projectionneurons

中间神经元interneurons

投射神经元包括锥体细胞和梭形细胞。

中间神经元包括颗粒细胞、水平细胞和Martinotti细胞。

大脑皮质的分型

依据进化分为原皮质（海马和齿状回）、旧皮质（嗅脑）和新皮质。

原皮质：3层细胞

旧皮质：3层细胞

新皮质：6层细胞

过渡皮质：4～6层细胞

新皮质的分层：

Ⅰ分子层（水平细胞）

Ⅱ外颗粒层（颗粒细胞）

Ⅲ外锥体细胞层（中、小型锥体细胞）

Ⅳ内颗粒层（颗粒细胞）

Ⅴ内锥体细胞层（大、中型锥体细胞）

Ⅵ多形细胞层（梭形细胞和Martinotti细胞）垂直柱verticalcolumn：

直径约为300um的柱状结构，柱内包含传入纤维、传出纤维、联络纤维和投射神经元，中间神经元。是大脑皮质的基本功能单位。

分区：

广为采用的是1909年

Brodmann命名的52区。

大脑皮质的功能定位1.初级躯体运动区：

位置：中央前回和中央旁小叶前部

分区：Brodmann（4，6区）

特点：

1）上下颠倒，但头部为正。

2）左右交叉。

3）身体各部分投影区

大小与各部形体大小无

关，而取决于功能的重

要性和复杂程度。

4）第5层有巨大的

锥体细胞称Betz细胞。投影定位：

下1/3头面部代表区；

中1/3上肢代表区；

上1/3和中央旁小叶后部躯干、下肢代表区。

接受纤维：

中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维。

发出纤维：

组成锥体束，控制脑干躯体运动核和脊髓前角细胞。

功能：

支配对侧肢体运动。

支配双侧联合运动相关的肌。

临床：

对侧肢体单肢痉挛性瘫痪。2.初级躯体感觉区：

位置：中央后回和中央旁小叶后部

分区：Brodmann（3，1，2区）

特点：

1）上下颠倒，但头部为正。

2）左右交叉。

3）身体各部分投射范围

大小与各部形体大小无关，

而取决于该部感觉敏感程度。

投影定位：

下1/3头面部代表区；

中1/3上肢代表区；

上1/3和中央旁小叶后部

躯干、下肢代表区。

接受纤维：

背侧丘脑腹后核的传入纤维——丘脑上辐射。

功能：

接受对侧半身痛、温、触压觉以及位置、运动觉和实体觉。

临床：

对侧偏身感觉减退，实体觉丧失。

3.视觉区：

位置：距状沟两岸皮质（即上方的楔叶和下方的舌回）

分区：Brodmann（17区）

投影定位：

距状沟上方皮质接受下象限视野；

距状沟下方皮质接受上象限视野。

接受纤维：外侧膝状体发出的视辐射。

功能：接受双眼的对侧视野。

临床表现：双眼对侧同向偏盲。4.听觉区：

位置：颞横回

分区：Brodmann（41、42区）

接受纤维：内侧膝状体发出的听辐射。

功能：接受双耳的听觉冲动，以对侧为主。

临床表现：一侧损伤会出现声音方向感障碍，但听力减弱甚微。5.平衡觉区：

位置：中央后回下部，头面部代表区。

分区：Brodmann（2区）

接受纤维：丘脑腹后外侧核的平衡觉冲动。6.嗅觉区：

位置：海马旁回钩的内侧部及临近皮质。

分区：Brodmann（34区）

7.味觉区：

位置：顶叶岛盖及岛周皮质。

分区：Brodmann（43区）

8.内脏活动中枢：边缘叶语言中枢：

是人类大脑皮质所特有的区域。劳动和语言以及在此基础上发展的思维活动，是人类大脑皮质与高等动物大脑皮质功能上的根本区别。它包括说话、听话、阅读和书写四个语言区。

语言区通常在一侧半球上发展起来。来自临床的资料证明，90％以上的语言区位于左半球。

最早发现是在十九世纪中叶。

Broca通过对单侧脑病变患者的观察，提出左半球在语言过程中起着主要作用。

以后，Wernicke通过对另一种患有失语并伴有大脑损伤病例的检查，是在左半球的角回与初级听觉中枢之间，此区后被命名Wernicke语言中枢。

此后随着观察资料的不断丰富，人们发现各种语言活动，如：语言表达（说话）、阅读、写字、语言理解（听话）以及命名、计算力等，多因左半球的损伤而出现障碍。9.运动性语言中枢：

位置：额下回后部，Broca区

分区：Brodmann（44区）

功能：说话表达。能分析、综合与语言有关肌肉传来的刺激，并需要与管理口唇、舌和喉肌的运动中枢的配合。

临床表现：运动性失语症（失说症）

症候特点：患者能理解他人的语言，但不能用语言与人对话，构音器官的活动并无障碍，有的能发音，但不能构成语言。10.听感觉性语言中枢：

位置：颞上回后部

分区：Brodmann（22区）

功能：听话理解。调整自己的语言和理解别人的语言。

临床表现：感觉性失语症（失听症）

症候特点：患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的话。患者虽有说话能力，但言语混乱而割裂，经常是答非所问。11.视感觉性语言中枢：

位置：顶下小叶的角回。

分区：Brodmann(39区)

功能：阅读理解。是听觉和视觉信号的联系、整合区。

临床表现：失读症

症候特点：患者视觉虽无障碍，但对单字的信号意义完全不能理解。

12.书写中枢：

位置：额中回后部

分区：Brodmann(8区)

功能：书写表达。写出与声音相当的语言符号（文字），再按脑内语言生理过程所安排的次序和方式组合成词和句。

临床表现：失写症

症候特点：患者虽能听懂别人的话，也能看明白，但不能将这些写出来表达。或写出的字句杂乱无章。Wernicke区：

德国神经学家KarlWernicke的名字命名。原仅指颞上回后部（22区），现扩展为顶、枕、颞交界区的颞上回、颞中回后部、缘上回和角回。是听感觉性语言中枢和视感觉性语言中枢的总称。

各语言中枢不是孤立存在，而是密切联系的。

回答问题时：听觉冲动——听觉中枢——Wernicke区（信息被理解）——Broca区——控制躯体运动区（唇、舌、喉的运动）——形成语言。

阅读时：文字或图象信息——视觉中枢——角回——Wernicke区（信息被理解）——Broca区。

两半球功能的不对称性

左侧大脑半球——语言的理解和表达、数字的计算和分析等有关。

右侧大脑半球——主要感知非语言信息、音乐、图形、及视觉的空间性。

揭开两半球功能不对称性奥秘的是著名的外科医生、生理学家RogerSperry

通过对裂脑人的研究（Twobrainsorone：TheSplitBrainStudies）而获得的。

为此RogerSperry——Nobellecture，8December1981。

“裂脑人”——切断联系两半球的纤维——胼胝体，最早的手术是为了防止癫痫病从一侧蔓延到另一侧而实行的外科手术。

手术是成功的，癫痫病得到了有效的控制。

但术后的人脑变成了2个？还是1个？

带着这些问题，Sperry和他的同事在上世纪60年代后期至70年代初期对裂脑人做了大量的研究工作。下面将Sperry通过裂脑人所作的几个经典的实验，以说明两半球功能的不对称性。

1．通过视觉传入的文字

信息两半球的不同表达结论1：

两半球都有对语言文字的理解功能；语言的表达是在左半球，非语言的表达是在右半球。2．通过视觉传入的图象

信息两半球的不同表达

结论2：

两半球都有对图象信息的整合和理解功能；语言的表达是在左半球，非语言的表达是在右半球。

3．通过视觉传入的几何

图形两半球的不同表达

结论3：

对视觉的空间性的几何图形右半球优于左半球。

4．通过听觉传入的数字和数学运算两半球的不同表达

结论4：

数字及数学运算和分析是在左半球。

5．通过听觉传入的音乐旋律两半球的不同表达

结论5：

音乐及其旋律的感受右半球优于左半球。

6．通过手触觉传入的几何图形信息两半球的不同表达

结论6：

对几何信息的理解右半球优于左半球。

特点：

1．位置：

位于两侧大脑半球的白质内，靠近脑底而得名。在背侧丘脑的背外方。

2．组成：

目前尚有争论，通常认为由

尾状核Caudatenucleus

豆状核Lenticularnucleus

屏状核Claustrum

杏仁体Amygdaloidbody基底神经核纹状体

纹状体的组成：

在个体发育中，纹状体是一个灰质核团，后被内囊分隔为尾状核和豆状核两部分，豆状核被外髓板分为

外侧部的壳putamen

内侧部的苍白球globuspallidus

苍白球又被内髓板

分为内侧部和外侧部。纹状体的发生：

在种系发生上：

苍白球出现较早（在鱼类）称旧纹状体pleostriatum，

尾状核和壳出现较晚（在爬行类）称新纹状体neostriatum。纹状体的相关结构：

底丘脑核及黑质在运动功能上与纹状体密切相关，有人把其归属于基底神经节。

黑质分为网质部和致密部两部分。网质部或称苍白区，细胞结构类似苍白球；致密部或称黑质区，由多巴胺能神经元组成。

尾状核与壳——是基底核中的主要输入核。

苍白球内侧部和黑质网质部——是基底核的主要输出核。纹状体的纤维联系

①大脑皮质→新纹状体(尾状核和壳)→苍白球（内侧部）→丘脑（腹前核、腹外侧核）→大脑皮质。

②大脑皮质→新纹状体(尾状核和壳)→黑质（网质部）→丘脑（腹前核、腹外侧核）→大脑皮质。③大脑皮质→新纹状体(尾状核和壳)→苍白球（外侧部）→底丘脑核→苍白球（内侧部）→丘脑（腹前核、腹外侧核）→大脑皮质。

苍白球丘脑纤维有两条通路：

一条是横穿内囊，行于底丘脑核的背侧，称豆核束。

一条是从内囊周围通过，称豆核襻。

豆核束和豆核襻共同形成丘脑束。纹状体的功能作用

①运动调节功能：对随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节密切相关。

②认知功能：有人观察到Parkinson和Huntington病可引起认知障碍。

纹状体损伤后的有关临床

①震颤麻痹paralysisagitens

又称Parkinson氏病，旧纹状体损害（中脑黑质病变）。

临床特点：运动过少，肌张力过强。

全身肌张力增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，幅度减小，面部表情呆板，肢体远端特别是手伴有静止性震颤。（被动屈曲齿轮状或铅管状肌张力紧张、慌张步态、搓丸样动作）。目前认为，黑质上行抵达纹状体的多巴胺递质系统的功能在于抑制纹状体内乙酰胆碱递质系统的功能，黑质多巴胺递质功能受损，导致纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进。

②舞蹈病chorea

又称Huntington病，新纹状体损害。

临床特点：运动过多，肌张力不足。

全身肌张力明显降低，上肢和头部作无目的、迅速的和粗大的突发运动；面部常有挤眉弄眼、扭嘴吐舌的鬼脸动作。

机理：舞蹈病主要是纹状体内胆碱能神经元功能减退，使黑质多巴胺能神经元相对功能亢进。

主要包括：

连合纤维commissuralfibers

联络纤维associationfibers

投射纤维projectionfiers

连合纤维：

连接左、右半球皮质的纤维，包括

胼胝体、前连合、穹窿连合大脑半球的髓质WhiteMatteroftheCerebrum胼胝体corpuscallosum

位置：

位于半球间裂底，连接左、右半球新皮质的纤维。

分部：

在正中矢状切面上分为嘴、膝、体、压四部分。

嘴、膝部的纤维：联系两侧额叶。

体部的纤维：联系两侧顶、枕叶。

压部的纤维：联系两侧听区。胼胝体功能：

大约由2亿根神经纤维组成。

①对感觉和运动功能的半球间的整合作用。

②对学习和记忆的半球间的传递作用。前连合anteriorcommissure

位于终板上方，连接两侧嗅球和颞叶。

穹窿连合commissureoffornix

又称海马连合hippocampalcommissure

起自海马内侧的海马伞——穹窿——海马连合——穹窿柱——乳头体。联络纤维：

连接同半球皮质的纤维。

包括：弓状纤维、上纵束、下纵束、钩束、弓行束和扣带。

1．弓状纤维：联系相邻脑回。

2．上纵束：连接额、顶、枕和颞叶。

其中连接Broca区和Wernicke区的纤维又称弓行束。

3．下纵束：连接枕叶和颞叶。

4．钩束：连接额、颞叶。

5．扣带：位于扣带回和海马旁回深部，连接边缘叶。投射纤维：

联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维。

投射纤维大部分经过内囊internalcapsule。

内囊internalcapsule

1.位置：

位于丘脑、尾状核与豆状核之间。

是投射纤维构成的白质板，在两半球水平切面上内囊呈开口向外的双“》《”字形。

2．分部：

前肢：位于豆状核和尾状核头之间。

后肢：位于豆状核与丘脑之间。

又可分为：豆丘部、豆状核

后部和豆状核下部。

膝：位于前、后肢汇合处。3．通过的主要纤维：

前肢：额桥束（下行至脑桥核）

丘脑前辐射（丘脑背内侧核投射到额叶前部的纤维束）

膝：皮质核束后肢：豆丘部：

皮质脊髓束

皮质红核束

丘脑中央辐射（丘脑腹后核投射到中央后回的纤维束）

顶枕颞桥束

豆状核后部：视辐射

豆状核下部：听辐射4．临床：

内囊膝部和后肢是重要传导束集中通过的交通要道，脑血管病变（脑出血）经常累及某一侧内囊，虽然病变范围不大，但可同时损伤几种传导束。典型的内囊病变可出现“三偏”症。

对侧偏身感觉障碍——丘脑中央辐射损伤

对侧偏瘫——皮质核束与皮质脊髓束损伤

双眼对侧偏盲——视辐射损伤嗅脑Rhinencephalon

嗅脑与边缘系统关系密切。

嗅脑包括嗅球、嗅束、内外侧嗅纹（表面内外侧嗅回）、和嗅皮质

外侧嗅纹——嗅皮质（梨状叶感受嗅觉）

——杏仁体和海马（属边缘系统）

内侧嗅纹——隔区（参与边缘系统的活动）嗅脑和边缘系统RhinencephalonandLimbicSystem边缘系统LimbicSystem

边缘系统是由边缘叶和相关的皮质下结构组成。

1.边缘叶的组成：在半球内侧面，位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构。

包括：隔区（终板旁回和胼胝体下回）、扣带回、海马旁回和海马结构（海马、齿状回和下托）。

2．相关的皮质下结构：

杏仁体、下丘脑、上丘脑、丘脑前核、中脑被盖等。3．功能：

①保持个体生存的平衡机制。如争斗与逃避；饮食与饮水。

②保持物种繁衍的平衡机制。如性行为（其功能区主要在杏体）。

③情感行为：如恐惧、愤怒、喜悦和沮丧。

④学习记忆与认知（其功能区主要在海马结构）。

⑤使感觉传入与自主——内分泌相协调与环境变化相协调。海马结构：

海马、齿状回和下托。

边缘叶：

隔区（终板旁回和胼胝体下回）、

扣带回、海马旁回、海马和齿状回。

眶面：

嗅束、嗅球、嗅三角、内、外侧嗅纹等。嗅脑和边缘系统RhinencephalonandLimbicSystem边缘系统（limbicsystem）嗅脑与边缘系统关系密切，故一并介绍一．嗅脑（rhinencephalon）1.组成结构：是指与嗅觉有关的结构嗅觉感受器嗅神经嗅球嗅束嗅纹（外侧）嗅皮质嗅纹表面覆以薄层灰质称嗅回。嗅皮质为梨状叶。边缘系统

外侧嗅回梨状叶钩海马旁回前部：次级嗅皮质（内嗅区）初级嗅皮质边缘系统2.嗅球：分6层（人类分层不明显）①嗅神经纤维层：嗅细胞的中枢突②突触小球层：中枢突末梢、僧帽细胞、刷状细胞③外颗粒层：刷状细胞和颗粒细胞、刷状细胞④帽状细胞层：帽状细胞⑤内颗粒层：颗粒细胞⑥嗅束纤维层：僧帽细胞、刷状细胞轴突组成边缘叶和边缘系统1.边缘叶组成在半球内侧面，位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构，包括：隔区、扣带回、海马、齿状回边缘叶和边缘系统2.papez环路

1937年JamesPapez（美国神经解剖学家）提出，特指：起于海马止于海马的闭合回路。海马穹隆乳头体核乳头丘脑束丘脑前核扣带回海马边缘叶和边缘系统3.边缘系统组成

1)边缘叶

2)与之密切联系的皮质:额颞叶底部的新皮质、嗅皮