一例精神分裂症伴发高位肠梗阻术后患者的护理

一例精神分裂症伴疝气并发高位肠梗阻术后患者的护理1基本资料2病史回顾3护理诊断及措施4护理重点、难点及对策目录1姓名：我如果2年龄：68岁3性别：男4文化：高中5婚姻：未婚6职业：无基本资料

既往病史

时间葡萄糖（3.9-6.1）早餐前5.1-8.1mmol/L中餐前5.3-7.5mmol/L晚餐前5.6-9.0mmol/L

实验室检查药物名称药物作用剂量及用法氯氮平片控制精神症状50mg2/日盐酸二甲双胍片控制血糖0.5g1/早参松养心胶囊护心治疗1.6g3/日

当飞利肝宁胶囊

护肝治疗

1g3/日麻仁丸治疗便秘

9g1/早

用

药生命体征：T：36.4℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：114/80mmHgBMI

：17.6（偏瘦）饮食：高维生素、优质蛋白、糖尿病低嘌呤软食

睡眠：平均7-9小时排泄：2-3天一次，小便正常

自理能力：生活部分能够自理嗜好：无兴趣爱好：看书

护理评估个人史：无过敏史：无

家族史：无既往史：有糖尿病史、痛风史11年；（右侧）嵌顿性腹股沟疝伴梗阻病史，2023年12月21日行回盲部切除、右侧腹股沟疝修补术精神检查：意识清晰，穿着整洁，注意力集中，回答切题，情感平淡，意志行为减退，无自知力

护理评估评估项目分数等级跌倒风险评估6分中度暴力风险评估0分低度自杀风险评估3分低度噎食风险评估2分低度出走风险评估2分低度自理能力评估95分轻度依赖

护理风险评估一、有跌倒的危险（与术后体质虚弱，活动无耐力有关）——首优。二、营养失调：低于机体需要量（与营养吸收不良、消瘦有关）——

次优。三、有皮肤完整性受损的危险（与卧床时间长有关）。四、便秘（与疝气术后卧床休息时间长有关）。五、潜在并发症：腹股沟疝、肠梗阻复发，痛风，低血糖，糖尿病酮症酸中毒，非酮性高渗性糖尿病昏迷。

护理诊断护理重点与难点营养过多可能致血糖升高吸收障碍可能致血糖过低术后需卧床静养可能形成压疮康复运动过量可能致疝复发重点难点一、有跌倒的危险（与术后体质虚弱，活动无耐力有关）护理措施：1.睡护栏床，起床时协助起身，教会患者起床三部曲，改变体位时，动作要缓慢，取得患者配合。夜间床头可适度抬高10-20度。2.日常患者床头贴防跌倒警示牌。地面有水及时拖干，给患者穿合适的衣裤，防滑的鞋子。3.督促患者饮食不可暴饮暴食，沐浴勿长时间热水淋浴，睡前一小时内勿饮水，减少夜间如厕次数，床边可放痰盂。4.教会患者物理对抗方法：八段锦、双腿交叉站立、床体运动、慢步走等。

护理重点与措施制作重点病人巡视单教会起床三步曲与患者一起制定康复计划物理对抗运动训练目前采取的一些对策二、营养失调：低于机体需要量（与营养吸收障碍有关）护理措施：1.根据患者喜好及营养需求与其一起制定营养计划表，保持少食多餐的进食原则。多进食优质蛋白，高维生素，易消化的食物。如：豆类、低糖水果、全谷类、蔬菜、糙米等。2.每日饮食控制质与量，按照糖尿病膳食原则，限制含糖高的食物摄入，整体责任制护理，做到定时、定量、定营养。定期检测血糖及BMI值及时调整饮食计划。3.多样化多种形式的健康宣教，让患者充分理解精细化优质饮食对术后伤口愈合、及时营养补给，严格控制血糖、增强身体抵抗力、防止各类并发症发生的重要性。4.加强支持性心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

护理重点与措施与患者共同制定饮食计划循序渐进的补充营养生活习惯干预（食物交换份法）

精细化饮食及知识宣教目前采取的一些对策三、有皮肤完整性受损的危险（与卧床时间长有关）护理措施：1.避免局部组织长期受压，定时协助翻身，制定床头翻身卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。2.避免剪切力和摩擦力作用，半卧位床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力；床铺清洁平整，无褶皱，无渣屑；保护骨隆突处，必要时使用气垫床、海绵垫、减压贴等。3.避免局部潮湿等不良刺激，分泌物及时清洗擦干，局部皮肤涂凡士林软膏，局部按摩，促进血液循环。4.营养不良是导致压疮的内因，应改善全身营养状况，以增加机体抵抗力和组织修复力。5.循序渐进进行疝气修补术后康复训练及有氧交替运动训练，强化腹部肌肉。

护理重点与措施

制定床头翻身卡疝气修补术后康复训练利用同伴支持有氧交替运动训练干预目前采取的一些对策四、便秘（与疝气术后卧床休息时间长有关）护理措施：1.观察患者每日排便时间、次数、感觉、性状及颜色。2.适度参加康复活动，热敷，浸浴，顺时针腹部按摩，饮水，以达到润肠通便的目的。3.清淡饮食，易消化，多吃含纤维素丰富且有良好通便作用的食物。如：新鲜水果、萝卜、菠菜等。4.培养患者养成定时排便的好习惯。5.必要时遵医嘱服用排便和导泻药物，如：麻仁丸，乳果糖，番泻叶水，石蜡油，甘油栓，开塞露等。护理重点与措施五、潜在并发症：腹股沟疝、肠梗阻复发，低血糖，糖尿病酮症酸中毒，非酮性高渗性糖尿病昏迷，痛风护理措施：1.严密观察患者病情的变化，保持大便通畅，注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽，用力排便等，及时发现复发的先兆，预防腹股沟疝、肠梗阻的发生。2.制定适宜的个体化血糖控制目标，调整降糖方案，增强胰岛功能；严密监测血糖值，进行糖尿病教育，充分认识引起血糖过低或过高的危险因素，制定相应的突发情况的急救措施。3.避免高嘌呤食物摄入，保持健康的生活方式，定期监测血尿酸水平，以减少痛风症状的发生和复发。护理重点与措施疾病相关知识分享糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症是内科常见急症之一。[1]

高渗性非酮症糖尿病昏(HNDC)是糖尿病急性代谢紊乱的临床类型，该症容易漏诊或误诊，病情危重，死亡率高，因而及早发现，积极合理治疗是降低死亡率的关键。[1]

0102糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷临床特点和急救[1]汪年松,李军辉.糖尿病及糖尿病肾病合并急性肾损伤的诊断和治疗[J].中华肾病研究电子杂志,2013(3):138-141.

糖尿病酮症酸中毒轻度表现：为酮症或酸中毒早期代偿阶段。常仅有多尿、口渴、多饮、乏力、疲劳等原有糖尿病症状加重或首次出现。中度表现：病情迅速恶化，出现食欲减退、恶心、呕吐或有腹痛（易误诊为急腹症），极度口渴，尿量显著增多。常伴有头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深大，称酸中毒大呼吸，pH<7.0时则可发生呼吸中枢抑制。面颊潮红、口唇樱红、呼吸有烂苹果味。重度表现：患者呈严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球凹陷、眼压降低、声音嘶哑、脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、并发休克或心、肾功能不全。还可出现与感染不相称的低体温及神经精神症状。病情发展到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。血糖显著增高多为16.7～33.3mmol/L，有时可高达55.5mmol/L以上。血酮体增高，多在4.8mmol/L以上，血酮＞5mmol/L有诊断意义，有时可高达30mmol/L。二氧化碳结合力降低，轻者为13.5～18.0mmol/L，重者可在9.0mmol/L以下。

高渗性非酮症糖尿病昏迷1.多见于老年人2型糖尿病病人，也可见于1型糖尿病。约50%病人于发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病隐匿易受其他并发症掩盖。有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒；伴有不同程度的神经精神症状、低血糖、脑血管意外、肾功能不全等特征。血糖≥33.3mmol/L。血酮正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。血浆渗透压显著增高，可高达330～460mmol/L，一般在350mmol/L以上。是高渗性昏迷重要特征和诊断依据。♔部分高渗性昏迷患者与代谢性酸中毒同时存在，在临床未被广泛认识，国外一些资料将其称为“糖尿病酮症酸中毒-高渗性昏迷综合征”。[1]

[1]李小平.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷及其临床特点和诊治[J].糖尿病新世界,2015,35(18):99-102.

急救原则关键环节关键时段①补液：是抢救糖尿病酮症酸中毒关键措施。遵循补液原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。②小剂量胰岛素治疗：常用的是小剂量胰岛素连续静脉滴注法，每小时0.1U/kg③纠正电解质紊乱：主要是补钾问题④纠正酸中毒：糖尿病酮症酸中毒的补碱十分慎重。如：血pH大于7.1，或碳酸氢根浓度大10mmol/L，相当于二氧化碳结合力11.2～13.5mmol/L，而无明显酸中毒大呼吸时，一般可不用补碱。尽快纠正失水、酸中毒及电解质紊乱，并应用小剂量速效胰岛素持续静脉点滴，控制高血糖，以恢复正常的代谢状态⑤诱发病和并发症的防治：吸氧、纠正休克效果不明显时，应注意有无严重感染和心肌梗死。糖尿病酮症酸中毒1.关键是迅速补液、扩容、纠正高渗。因本病病情危重，并发症多，若并发严重感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿者，病死率高达40%。应积极预防此病