头痛的诊断思路与方法国际头痛分类第三版的应用

头痛的诊断思路与方法国际头痛分类第三版的应用一、本文概述头痛是一种常见且复杂的症状，对于患者的日常生活质量和健康状态产生深远影响。准确、高效地诊断头痛的原因至关重要。随着医学科技的进步，头痛的诊断方法也在不断更新和完善。《头痛的诊断思路与方法国际头痛分类第三版的应用》这篇文章旨在探讨和介绍国际头痛分类第三版（ICHD3）在头痛诊断中的应用，以及基于这一分类标准的诊断思路和方法。本文将概述ICHD3的发展历程、主要特点，并阐述其在头痛诊断中的实际应用，以期提高临床医生对头痛诊断的准确性和效率，为患者提供更好的医疗服务。二、头痛的基本知识与分类头痛，作为一种常见的神经系统症状，一直以来都备受医学界的关注。其定义是指头部任何部位出现的疼痛感觉，可以是单侧或双侧，性质多样，包括钝痛、跳痛、胀痛等。这种疼痛可以突然发生，也可以逐渐出现，持续时间从数分钟到数天不等。头痛的严重程度可以影响患者的日常生活和工作，严重时甚至可能导致患者无法正常工作或学习。头痛的分类对于诊断和治疗具有重要意义。根据国际头痛协会（IHS）发布的国际头痛分类第三版（ICHD3），头痛被分为原发性头痛、继发性头痛和其他头痛。原发性头痛是最常见的头痛类型，主要包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。偏头痛通常表现为一侧的搏动性头痛，伴随恶心、呕吐、畏光等症状紧张性头痛则表现为头部的紧绷感或压迫感，常伴有颈部疼痛丛集性头痛则表现为短期内反复发作的剧烈头痛，常伴随流泪、鼻塞等症状。继发性头痛是由其他疾病或病因引起的头痛，如颅内感染、脑肿瘤、脑血管病等。这类头痛通常需要针对原发病进行治疗。其他头痛则包括一些不常见的头痛类型，如药物过量性头痛、颈源性头痛等。在头痛的诊断过程中，医生需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，综合考虑头痛的类型和原因。对于不同类型的头痛，治疗方法也有所不同，包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。正确分类和诊断头痛对于患者的治疗和预后具有重要意义。头痛的基本知识和分类对于医生的诊断和治疗工作至关重要。医生需要不断更新自己的知识，掌握最新的头痛分类和诊断标准，以便为患者提供更为准确和有效的治疗。同时，患者也应该对头痛有所了解，及时就医，与医生共同制定合适的治疗方案。三、国际头痛分类第三版（3）概述国际头痛分类第三版（InternationalClassificationofHeadacheDisorders,ThirdEdition,ICHD3）是由国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety,IHS）制定并发布的一份详尽的头痛分类系统。自1988年第一版问世以来，该分类系统已经经历了两次重大修订，每次都反映了头痛领域最新的研究成果和临床实践的进展。ICHD3作为最新版本，不仅更新了头痛的分类标准和定义，还引入了新的头痛类型，并对一些原有类型进行了细化和调整。ICHD3的概述部分首先介绍了头痛分类的重要性和必要性，强调了标准化和规范化在头痛诊断和治疗中的关键作用。接着，它概述了ICHD3的主要内容和结构，包括头痛的分类原则、各类头痛的定义、诊断标准、以及相关的流行病学和病理学信息。该部分还介绍了ICHD3与前两版相比的主要变化，如新增的头痛类型、诊断标准的修改等，以及这些变化对临床实践可能产生的影响。对于临床医生和研究者来说，理解和掌握ICHD3是至关重要的。它不仅能够帮助他们更准确地诊断头痛类型，制定合适的治疗方案，还能够推动头痛领域的研究和发展，提高全球范围内头痛的诊断和治疗水平。本文将在后续章节中详细介绍ICHD3的具体内容和应用方法，以期对临床医生和研究者的实践和研究工作提供有益的参考和指导。四、头痛的诊断思路与方法详细的病史是头痛诊断的基础。医生需要关注头痛的起病时间、频率、持续时间、部位、性质（如钝痛、锐痛、搏动性痛等）、伴随症状（如恶心、呕吐、视觉改变等）、诱发因素（如饮食、睡眠、情绪等）以及缓解方式等。还需了解患者是否有头痛家族史、既往疾病史、药物使用史等。体格检查是头痛诊断的重要步骤。医生应检查患者的神经系统，包括意识、瞳孔、运动、感觉、反射等，以排除神经系统器质性病变。同时，还需检查患者的眼部、耳部、鼻部、口腔等，以排除其他可能导致头痛的疾病。在必要时，医生需要借助辅助检查来帮助诊断。常见的辅助检查包括头颅CT、MRI、脑电图、经颅多普勒超声等。这些检查可以帮助医生了解患者的颅内结构、血管情况、脑电活动等，从而进一步确定头痛的原因。ICHD3是目前国际上最权威的头痛分类标准，它详细划分了头痛的各种类型和亚型，为头痛的诊断提供了明确的指导。医生应根据ICHD3的标准，对患者的头痛进行分类，这有助于确定头痛的原因、制定治疗方案和评估治疗效果。在诊断头痛时，医生应遵循从简单到复杂、从常见到罕见的思路。首先排除常见的良性头痛，如紧张性头痛、偏头痛等然后考虑器质性病变引起的头痛，如颅内肿瘤、脑血管病等最后考虑其他全身性疾病或药物引起的头痛。在整个诊断过程中，医生应始终保持谨慎和客观，避免过度诊断或漏诊。头痛的诊断需要综合运用病史、体格检查、辅助检查和ICHD3标准等多方面的信息。医生需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，才能准确诊断头痛的原因并制定有效的治疗方案。五、3在头痛诊断中的应用国际头痛分类第三版（ICHD3）在头痛诊断中的应用具有深远的意义。它不仅为医生提供了一个统一的、标准化的诊断框架，使得头痛的诊断更加精确和可靠，同时也为患者带来了福音，使得他们能够得到更为精准的治疗。ICHD3的应用使头痛的诊断过程更具系统性。医生在诊断头痛时，可以根据ICHD3的分类标准，逐一排除非头痛性疾病，缩小诊断范围，最终确定头痛的类型。这种系统性的诊断方法大大提高了诊断的准确性。ICHD3的应用使头痛的治疗更具针对性。明确了头痛的类型后，医生可以根据不同类型的头痛选择最适合的治疗方法。这不仅提高了治疗效果，也减少了不必要的药物使用，降低了治疗风险。ICHD3的应用还有助于头痛的预防和管理。通过对头痛类型的准确诊断，医生可以为患者提供个性化的预防建议，帮助他们减少头痛的发作次数和程度。同时，ICHD3的应用也使得头痛的管理更加规范化，提高了医疗资源的利用效率。国际头痛分类第三版在头痛诊断中的应用，不仅提高了诊断的准确性和治疗的针对性，也促进了头痛的预防和管理。这对于提高头痛患者的生活质量、降低医疗成本、推动头痛研究的进步都具有重要的意义。六、头痛治疗原则与策略头痛的治疗原则与策略主要依赖于头痛的具体类型、病因、患者的个体状况以及头痛对患者生活质量的影响。在诊断头痛的过程中，医生应始终关注患者的整体健康状况，评估头痛与其他症状的关系，以及头痛对患者日常生活的影响。病因治疗：对于可以找到明确病因的头痛，如颅内感染、颅内占位性病变、脑血管疾病等，应首先针对病因进行治疗。病因消除后，头痛症状往往也会随之缓解。对症治疗：对于无法找到明确病因或病因难以消除的头痛，如原发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等），应以对症治疗为主。对症治疗的主要目的是减轻或消除头痛症状，提高患者的生活质量。个体化治疗：头痛的治疗应根据患者的年龄、性别、伴随疾病、头痛类型、头痛严重程度以及患者的个人意愿进行个体化调整。例如，对于孕妇或哺乳期妇女，应避免使用可能对胎儿或婴儿产生不良影响的药物。预防性治疗：对于频繁发作或严重影响生活质量的头痛，应考虑进行预防性治疗。预防性治疗的主要目的是减少头痛发作的频率和强度，提高患者的生活质量。综合治疗：对于某些复杂的头痛，如慢性每日头痛、药物过度使用性头痛等，可能需要采取综合治疗策略。综合治疗包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等多种手段，旨在从多个方面解决头痛问题。在国际头痛分类第三版（ICHD3）的指导下，头痛的治疗应更加注重病因的明确和个体化治疗。同时，医生也应关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。通过综合治疗策略的应用，我们可以更好地帮助患者解决头痛问题，提高他们的生活质量。七、头痛管理的挑战与未来展望头痛作为一种常见的神经系统症状，其诊断与管理一直是医学领域的重要挑战。随着国际头痛分类第三版（ICHD3）的发布和应用，我们对头痛的认识和理解有了更深入的认识，但同时也面临着一些新的挑战。头痛病因的复杂性增加了诊断的难度。尽管ICHD3为我们提供了更为详细和全面的头痛分类，但头痛的病因仍可能涉及多个系统和器官，如神经系统、眼耳鼻喉、口腔、心血管等。对于头痛患者，医生需要具备跨学科的知识和技能，以便进行全面的评估和诊断。头痛患者的个体化治疗需求也对管理提出了更高的要求。不同的头痛类型和病因需要不同的治疗策略，而患者的年龄、性别、伴随症状等因素也需要考虑在内。头痛管理需要个体化、精准化，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。未来，随着医学技术的不断进步，头痛管理有望取得更多的突破。例如，神经影像学技术的发展可以帮助我们更好地了解头痛的病理生理机制，为诊断提供更为准确和客观的依据。同时，基因测序等技术的应用也可以帮助我们深入了解头痛的遗传因素，为预防和治疗提供新的思路。随着人工智能和大数据技术的快速发展，头痛管理有望实现智能化和精准化。通过对大量头痛病例的数据挖掘和分析，我们可以发现头痛的发病规律和趋势，为诊断和治疗提供更为科学和可靠的依据。同时，人工智能技术也可以帮助我们进行头痛的自动识别和分类，提高诊断的准确性和效率。头痛管理面临着诸多挑战，但随着医学技术的不断进步和创新，我们有理由相信未来的头痛管理将会更加科学、精准和高效。八、结论随着医学领域的不断发展和深入研究，头痛的诊断思路与方法也在持续进步。国际头痛分类第三版（ICHD3）的推出，为我们提供了更加详实、系统的头痛分类和诊断标准，对于提升头痛疾病的诊疗水平起到了积极的推动作用。本文详细探讨了ICHD3在头痛诊断中的应用，从分类标准的更新到诊断流程的优化，都体现了现代头痛医学的最新进展。通过对比ICHD3与前两版分类标准的差异，我们不难发现，新版分类不仅细化了头痛类型，还引入了更多与头痛相关的因素，使得诊断更加全面和精准。同时，本文也指出了在应用ICHD3过程中可能遇到的问题和挑战，如诊断标准的理解差异、医生对分类系统的掌握程度等。这些问题需要我们通过不断的学习和实践来克服，以确保头痛诊断的准确性和有效性。国际头痛分类第三版在头痛诊断中具有重要的应用价值。通过学习和掌握ICHD3，我们能够更好地理解和诊断各种类型的头痛，为患者提供更为精准和有效的治疗。未来，随着医学研究的深入，我们期待头痛的诊断思路与方法能够不断进步，为更多患者带来福音。参考资料：头痛是许多人在日常生活中都会遇到的问题，其成因复杂，分类也多种多样。本文将详细探讨头痛疾患的分类以及诊断方法。偏头痛：偏头痛是最常见的头痛类型，通常表现为单侧的搏动性头痛。它通常伴随着恶心、对光和声音的敏感性等症状。偏头痛的病因可能与遗传、内分泌和某些食物或药物有关。紧张性头痛：紧张性头痛是最常见的慢性头痛，通常表现为头部两侧的压迫性疼痛。这种头痛可能与紧张、焦虑、抑郁等情绪因素有关。丛集性头痛：丛集性头痛是一种罕见的严重头痛，通常在夜间发作。头痛通常位于眼后，可能伴随有眼睛疼痛、流泪等症状。药物过度使用性头痛：这种头痛通常在长期、频繁服用止痛药或紧张性头痛药物后发生。其特征是双侧的持续性疼痛，可能在停药后数周或数月内仍存在。颅内高压性头痛：这种头痛通常由颅内压增高引起，可能伴随有呕吐、视物模糊等症状。它可能是由于脑部疾病、脑积水或其他原因引起的颅内压增高。对于头痛的诊断，医生通常会询问患者的病史，了解头痛的性质、频率、持续时间以及伴随的症状。医生还可能会进行身体检查，以排除其他潜在的疾病。在某些情况下，医生可能会要求患者进行脑部影像学检查，如CT或MRI，以排除脑部结构异常的可能性。总结起来，头痛疾患的分类多种多样，诊断过程需要综合考虑患者的病史、体格检查以及可能需要的辅助检查。正确的诊断是有效治疗的前提，如果大家长期受到头痛的困扰，请及时就医寻求专业的帮助。神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。“综合物理治疗”包括电针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、电兴奋疗法、经络导平治疗以及按摩推拿治疗等，治疗是按疗程的，一般病例一个月一个疗程，住院综合治疗一个月后回家继续服药治疗。许多慢性病例，病程10-20余年，住院治疗时间需要适当延长，可以连续治疗2-3个月，多数病人可以康复。住院治疗除了上述综合治疗措施外，最主要的是心理调整，因为这种疾病属于神经心理疾病，配合心理治疗会取得更好的效果。在住院的环境下，心理医生可以与病人详细交谈，探讨发病原因与防治对策，病人之间可以互相交流，互相鼓励，探讨治疗经过及治疗效果，在轻松缓和的气氛下治疗会取得比较好的效果。我们头痛专家门诊的住院环境是比较特殊的，完全不象大医院的杂乱住院条件，环境比较优美、气氛缓和、医患关系融洽。放松疗法作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。放松疗法作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显的缓解精神因素造成的各种神经性头痛、偏头痛、失眠症、焦虑症、抑郁症、神经衰弱等。大家知道，精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕，紧张或情绪刺激可加重，伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，可并发抑郁症状及强迫症状等其他神经症状。其发病机理就是焦虑—肌肉痉挛，这两种因素互为因果，久之造成恶性循环：焦虑—痉挛—头痛—失眠。其治疗就是根据其发病机理：抑制焦虑—缓解痉挛。非药物疗法主要是放松疗法。头痛及睡眠障碍的原因很多。治疗头痛及睡眠障碍的关键是调节恢复人体神经系统兴奋与抑制的平衡性。放松训练可使全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经放松，辅以轻松的音乐与合适的温度，可以调节紧张心理，调节神经系统兴奋与抑制的平衡性，达到身心松弛，使身体的自主神经系统的活动性朝着有利于放松和睡眠的方向转化，从而改善头痛和睡眠。放松疗法以整体观为指导，除局部肌肉的放松训练外，还强调配合深呼吸的全身整体放松训练，所以它使患者较易进入放松状态，且同时达到较深的层次放松，患者反映见效快。另一特点是心身放松法通过良性的语言诱导和特殊的视觉想象训练，使患者较易出现放松后愉快的高峰体验，从而改善患者既往的不良情绪体验，在全身肌肉放松的基础上，患者能体会到精神与心理的同时放松。故躯体和心理的同时放松是心身放松疗法的突出特点，可以认为该法是属于一种心理生理疗法。心身放松疗法无药物副作用，且因其具有心身兼治的效应，对于伴有情绪障碍和行为障碍的头痛及睡眠障碍患者尤为适宜。放松疗法能够有效缓解压力，而且对于压力所导致的失眠症具有良好的治疗作用。神经症患者的头痛是功能性头痛，以头重、头压感居多，放松疗法对这类症状具有无与伦比的作用，对于焦虑状态、神经抽动症、神经衰弱、高血压、结肠炎、冠心病、哮喘、胃溃疡等心身疾病也有显著疗效。患者处在安静的环境中，舒适的躺在沙发或床上，安静休息10—15分钟，排除杂念，身心保持松弛状态，每次训练30分钟，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态，醒来头脑清晰，精力充沛。一般15—20次为一疗程,只要坚持训练必将收到良好的疗效。头痛是临床中最常的症状，剧烈的头痛往往搅得人坐立不安，痛苦不堪，然足部按摩却可几分钟之内解除痛苦。头痛，人们都习惯服用止痛片，而采用足部按摩既无副作用，而且作用确切。脚部按摩疗法是一种古老而又新奇的康复疗法。它起源于中国，流传至国外。因为它具有安全、简便、易学、有效、经济等特点，倍受群众欢迎。近几年来，脚部按摩疗法在瑞士、日本、新加坡、美国等三十多个国家广泛流行。中医养生认为，人体五脏六腑在足部都有相对应，常洗脚能刺激足部穴位，可增强血运，疏通经络。医学专家认为，如果能经常按摩足部相应的反射区，可以起到促进血液循环、提高肌体抵抗力，足部反射保健的原理是以压力刺激足部的皮肤，以至于对内部脏器及身体的其他部位也起到了一定的作用。足部有许多与脏器或身体部位相对应的反射区，经常按摩足部，更是锻炼脚部肌肉、促进血液循环、强身健体、增强免疫力、预防和治疗头痛失眠的一种好方法，脚心中央凹陷处是肾经涌泉穴，手掌心凹陷处是心包经络劳宫穴，如果经常搓脚心，可以有效缓解头痛失眠。具体方法是：睡觉前使用稳迈舒按摩轮，坐在高度适中的椅子上，全身放松，双脚自然下垂，踩在运动按摩轮上前后移动双脚即可，用力不要过猛，要逐渐加快速度和加大力度，使用时要注意交替选择运动按摩方式。可单脚运动按摩；或一只脚做运动按摩，另一只脚做静止穴位刺激按摩；或双腿脚同向运动；或双腿脚反向运动。要坚持经常使用，最好每天按摩两次，每次按摩20-30分钟为宜。在做足部按摩时可采用均匀渗透的疗法，用指关节均力均速按摩，不是轻刮表面，也不要在一个地方反复重按，力度不要过重。周期性头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践分别概述如下：不伴先兆的偏头痛（普遍型偏头痛）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5～20分钟。头痛期常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗，眼结膜充血；有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1～3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。（1）伴有典型先兆的偏头痛：包括眼型偏头痛，偏瘫型偏头痛，失语型偏头痛等。至少出现过2次上述典型发作，排除器质性疾患后诊断方可成立。（2）伴有延长先兆的偏头痛（复杂型偏头痛）：症状同（1）。先兆在头痛发作过程仍持久存在，延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。（3）基底型偏头痛（原称基底动脉偏头痛）：有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。（4）不伴头痛的偏头痛先兆（偏头痛等位发作）：出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。眼肌麻痹型偏头痛极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛（眼眶或眶后痛）发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损。儿童期良性发作性眩晕（偏头痛等位发作）有偏头痛家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。偏头痛持续状态偏头痛发作持续时间在72小时以上（其间可能有短于4小时的缓解期）的称偏头痛持续状态。各家采用不同方法对偏头痛病人发作时进行的观察，却未能发现颅内血管变化与头痛间的恒定关系。Goltman在1例开颅手术病人偏头痛发作时，见到颅内血管扩张。Thie等在1例典型偏头痛发作期的脑血管造影却发现所有动脉的口径都相对较小，而Olson等在11例典型偏头痛发作的脑血管造影又都无变化。Lauritzen等以133e-SPECT观察，12例普通偏头痛发作时的rCBF无异常，11例典型偏头痛发作时有8例在先兆症状相应侧半球的rCBF比对侧相应区平均减少17%，持续见于头痛期4～6个小时。都未见到rCBF增加的脑区。于发作间歇期的检查，两类偏头痛都无异常发现，仅1例于脑岛发现小的低灌注区。Andersen等应用133e-SPECT观察偏头痛发作开始后的rCBF，3例无异常，2例仅局部灌注减低，7例典型偏头痛在先兆症状相关半球后部rCBF比对侧降低19%时出现头痛，当头痛已很轻或头痛搏动性消失时转为高灌注，rCBF比对侧平增增高19%，其中2例的高灌注持续24小时。Olsen等应用颈动脉内注射133e诱发典型偏头痛，以254探头γ照相机发现脑后部CBF可降低达20ml/(100g·min)，局部的低灌注可持续至先兆症状消失后几个小时。Olesen等测量了典型偏头痛病人发作全过程的rCBF，观察到发作前于枕部已存在低灌注，rCBF平均降低25～30%并逐渐向前扩展达额部，持续于整个头痛期的4～6小时。Kobari等应用133e增强的CT测定局部的脑血流（1CBF），缓解期的10例都正常，6例普遍偏头痛和6例典型偏头痛在发作开始后30分至8小时，先兆症已消失而正头痛时，两侧1CBF普遍增加，可高出缓解期25%～35%，以额、颞皮层和丘脑为最显著，枕部的增高则与缓解期差别不显著。两型偏头痛间无区别。秦震等应用经颅多普勒（TCD）对10例普遍偏头痛病人的检查，发现在头痛缓解期多数病人显示两侧或个别颅底大动脉流速异常增快。3例的5次偏头痛发作时，都显示脑血流速度的异常增快和宽频杂音。Thie等在1例典型偏头痛和1例偏头痛等位发作时的TCD检查，也有同样的发现。秦震等对2例普遍偏头痛的99mTc-SPECT检查，发现分别于顶偏后皮层和颞叶存在低灌注。偏头痛发作时在相当一部分病人可见到脑血流或少、增多或先减少后增多，脑血流速度异常增快，脑血管扩张或口径变小。但是这些变化与头痛类型、先兆或头痛发作间并无恒定的关系。有些变化以后头部为著，也有的变化却以前头部为著。同一作者报告的异常发现并不都见于全部所观察的同类病人，一部分病人在头痛间歇期也存在局部低灌注区或脑血流速度的增快。偏头痛与脑血管功能异常之间的关系尚待进一步阐明。偏头痛发作时尚出现一系列生化改变。在先兆期，血浆5-羟色胺（5-HT）含量可有短暂的增高；头痛发作时尿中5-HT的代谢物，5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）可明显增加。这提示血浆中的5-HT很快被降解而从尿中排出。5-HT对平滑肌有双相作用，血浆5-HT降低引起小动脉收缩及较大动脉的扩张。小动脉收缩造成脑组织缺血，产生先兆或其他神经系损害症状；大动脉扩张引起头痛。部分5-HT漏出到血管周围的细胞外液中，与组胺、缓激肽、血管驰缓激肽等神经肽类物质一起使血管壁痛阈降低及导致动脉的“无菌性炎症”。血管扩张合并“无菌性炎症”造成偏头痛的临床症状。5-HT主要贮存在血小板内，当血小板聚集性增高或存在5-HT释放因子时，血小板5-HT含量突然下降同时呈现临床发病。某些药物（如利血平）有释放和耗竭5-HT作用，能诱发偏头痛患者的头痛发作；5-HT阻断剂（如二甲麦角新碱、苯噻啶）被应用于预防偏头痛发作。头痛发作期单胺氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解时消耗大量的MAO有关。许多实验证实，偏头痛病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能释放5-HT、ADP、组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TA2）等物质，这些物质又能进一步促使血小板聚集。这样交互作用就产生大量的儿茶本酚胺、AA及TA2，有强力收缩血管及减少脑血流作用。前列腺素E1可使从无偏头痛者产生头痛。雌激素能增加前列腺素的合成，有些妇女服用高雌激素避孕药会诱发偏头痛发作。但是影响全身的广泛性血管调节机制障碍和许多生化改变。神经源学说认为偏头痛的发