临床心血管内科常用药物总结

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂：（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效

和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用

于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰,

窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更

好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.o

tid5mg/片

2）华福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid201ng/片

3）得高宁（缓释片）：10~20mgp.obid硝苯地平10mg/

片极量：40mg/次

4）拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7#

不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰

比达100%,单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效

果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5）波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）

5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEV

ER试验证实疗效

6）尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应

用较少）

7）尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供,

轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg

*20#普通剂型：20mg/片

8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心

衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效

施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平

安内真10mgp.oq.d10mg/片

9）司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系

统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝

部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10）异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日12

Omg（半片）,然后按需要增量。的大剂量：480mg/d（l#

p.obid）o240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常;

禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiaze

m）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般

需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：90mgq.d-bid901ng/粒*10#,注射液5-15mg/kg/m

ini.v.drip10mg/支（NORDIL试验北欧地尔硫卓临床

研究，2000）

合心爽：30mgtid老年人不宜与B受体阻滞剂合用，禁用

二度以上AVBo常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制

心肌收缩力，AVB,面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

*注意的是应避免将非双氢叱咤类的钙拮抗剂（即地尔硫

卓，维拉帕米）与B受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对

心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯

地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

2、ACEI类：（ACEinhibitors）特别适用于伴有心衰，心梗

后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠

妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr>225Umol/Lo（心梗后

EFV50%者必用）

1）雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mgp.o

q.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d

一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改

善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

2）必利那（贝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<

40mg/dlOmg/片降压的好与曝嗪类利尿剂合用。治疗期间应

监测白细胞计数，出现面部浮肿（血管水肿）或胆汁淤积型

黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3）达爽（咪达普利Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/

片;10mg*10片

4）开博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg

*20片一代

5）开富特（复方卡托普利制剂）：1-2#,bid-tid每片含

卡托普利10mg,DHCT6mgo

6）蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg,

p.o,qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢

7）悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.oq.d

5,10mg/片二代瑞泰（雷米普利），益恒（喳那普利）等。

主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积），（首剂）低血

压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功

能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后「2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患

者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合

用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰

疗效在数周或者才出现。

3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II

receptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应

较少。

1）代文（valsartan缴沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊

还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性

功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-

6周达到的大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿

蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，

相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#

4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片

5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d

8mg*7#特异性作用于ATI受体，在此类药中谷峰值最高，

有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响,T1/2为9h.,

呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。

降压效果：必洛斯8111g=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.1

5g/片

7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.

15/片

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯唾嗪复合制剂）：15

0mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#

4、B受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的

hypertension,尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞

痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病

窦，AVB和外周血管疾病。

1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100mg

p.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5-25mg

qd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支

2）心得安（propranolol普蔡洛尔）：10mgpotid10mg*

100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过

速

3）康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d5mg*10#

5mg相当于倍他乐克lOOmg治疗心衰：1.25mgqd起始，

靶剂量为10mgqd对Bl选择性的高，不影响糖脂代谢，

肝肾双通道清除。

4）博苏（富马酸比索洛尔）：选择性B1受体阻滞剂5mg

*10#起始剂量2.5mg,qd,的大剂量每日不超过10mg

5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断al、Bl、B

2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。

对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125mgbid起

始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达

到靶剂量）6.25,251ng*10片CAPRICORN摩竭星研究，CA

RMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证

实疗效

6）阿尔吗尔：可阻断a（20%）及B受体（80%）对单纯

舒张压高者效果较好，短效Sig：5mgp.oq.d的大可用到

30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）B受体阻滞剂能改善提高心梗后生

存率，减压缓和,1〜2周内起作用。副作用：体位性低血压,

心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障

碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。H

R<55bpm考虑停药。

BRB时，需加药，应考虑CCB,而不加用唾嗪类利尿剂，避

免增加发生糖尿病的危险。BRB在age>55y患者中不作为一

线药（英国指南2006）

5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension,

对盐敏感性hypertension,合并肥胖或者糖尿病，更年期

女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作

用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿曝（氢氯唾嗪）：用于治疗高血压病时：12.5

mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过

25mgoDHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；

用于心衰时，从小剂量开始25mgqdo一般用到100mg/d,

已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管喋嗪类1#p.oq.d晨服口引达帕

胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时

有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺

过敏者。

3）吠塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量

开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量

依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗,从小

剂量开始20mgpoqd20mg/片常与吠塞米联合应用，还有

抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作

用，＜100mg/d较少见。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯嚷嗪25

mgo利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合

管，用于轻型心衰Sig：1#q.dpo

6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分

摄入：静脉液体入量＜800ml/day；尿量大于入量800ml以

±oSig：5%糖/盐水250nli+速尿200-300mg+多巴胺

40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴

胺60mg5ml/h泵入副作用：1.电解质紊乱；2.影响血

脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉

给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用;

（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、a受体阻滞剂：（二线）降压作用起效较迅速强力，但是

随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时

间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体

位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉哇嗪）：2mgp.otida1受体

阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg

*10片首剂给半片Img,服后平卧，避免体位性低血压。推

荐维持量l-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一

步影响，40mg/d未作过研究。

2）高特灵（terazosin特拉唾嗪）：2mgp.obid2mg*10

片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降压时注意监测生命

体征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip（0.1

-0.3mg/min）常用于高血压急症，尤其嗜倍细胞瘤发作时首

选。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压

调节

4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液251ng:5ml/支

阻断突触后a1受体的作用和阻断外周a2受体的作用。常

用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服

用压宁定60mg,一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S

50ml以3ml/h开始泵入。

prazosin）：sig：0.5〜2111gp.otid常用于嗜铭细胞瘤等。

5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5nli乌拉地尔禁

忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。

*作用于中枢的a受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较

明显目前已经很少使用。主要作用于外周的a受体阻滞剂

常用的有哌哇嗪、多沙哇嗪、乌拉地尔等。

不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应,

在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发

生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程

中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、

水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、

恶心、便秘、皮疹等。

高血压急症的处理:

酚妥拉明(利其丁)Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵

入，再根据血压调节亚宁定Sig：100mg+N.S50ml以3ml

/h开始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h

开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：200mg+20mlG.S/N.S6

ml/h开始泵入，再调整(a,B受体阻断剂，主要用于妊

娠、肾功能时高血压急症)

硝普钠Sig：25-50mg+50mlNS2ml/h始50mg/支上血压

心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层

可致精神失常

*治疗心衰的新药：考尼伐坦(conivapton>CNV)一种新

型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症

时的血钠水平。AVP保水排钠。

*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种

安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,

超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，

对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持

机制——DASH

•DDirect(Autoregulation)：CCB

•AAdrenergicmechanisms:a-B,3-B

•SSalt(Sodiumchloride)：利尿剂

•HHumors/hormones(AU、NE、ET)：ACEI>ARB

*联合用药的必要性：L减少单一药物剂量；2.中和代偿

机制；3.将副作用减至的小；4.加强对靶器官的保护。

*降压一线药(ABCD)：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；

C：CCB；D：Diureticso

*理想的心率：55〜65次/分，如能耐受更低则更好。

*避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和B-B；A

RB和B-B

*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB可使血压

急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类

药物时，首选长效CCBo

高血压药物治疗抵抗的原因：

未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性

高血压，嗜倍细胞瘤等。

治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大

量饮酒等。

容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全

进展等。

假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0SAS)：可能与其导致的夜间

反复缺氧有关，首选ACEIo

胰岛素抵抗

二、抗心肌缺血:

1.硝酸酯类：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：针剂:50mlG.S/N.S+硝酸

甘油10mg3ml/h开始泵入,再调整5mg/支10ug/min开始，

一般100ug/min的大200ug/min根据症状、血压(足量:H

Rf>100bpm；症状完全缓解；BPI<100/60mmhg；不能耐

受不良反应停用。)不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精

过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.

5mg/片坐着含效果的好5min起效持续30min含三次不缓

解一急诊舌下感觉麻辣味，含服即化

⑵硝酸异山梨酯：(isosorbidedinitrate)

①欣康缓释片：40mgq.dp.o(晨服)单硝酸异山梨酯40m

g*24#Sig：40mg+N.S50ml以5ml/h开始泵入。

②鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h10天一疗程。单硝酸异山

梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症

状。短效针剂sig：2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片剂

sig：20mgpoBid/Tid20mg*48#

③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10

片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10#从小剂量30mgqd

开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和

依从性。

④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片sig：10m

gTid口服15〜40min起效，持续4〜6h；舌下2〜5min起

效,15min达的大效应；持续1〜2h;缓释片30min起效，

持续12h;5-单硝异酸梨酯

⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h,亦可增至10mg/h。2,5单

硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇

类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片2

Omgql2h的大每日80mg以上20mg*50#

⑥爱倍：同异舒吉。

⑦长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）

先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5

ho

⑧异乐定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯

缓释片30mg*7粒601ng*7粒

⑨依姆多:sig：30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服

和研碎，半衰期7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续

时间长。601ng*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣

功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。

不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮

红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速:

4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、

严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。

2、钙拮抗剂：见上

3、B受体阻滞剂：见上

4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig：3#p.o

tid复方丹参滴丸2#p.otid

sig：1-2#tid一个月为一个疗程

5、诺迪康一圣地红景天0.28*20#主要用于冠心病，心绞

痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，

并有一定的降脂作用。

6、葛根素针（普乐林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.

v.dripq.d主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/

过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。

7、维奥欣：薯藤皂昔片中成药（主要成分：穿山龙水溶性

总皂甘）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧

耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心

肌。sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奥心血康胶

囊（1-2#p.otid）、心可舒片（中成药4#p.otid）

三、营养支持：

1、万爽力：20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对

抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。201ng*30片治

疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切si

g：20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2#tidp.

osig：25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucose5

00mli.v.dripqd

3、能气郎：辅酶Q10SIG：lOmgp.otid（饭后口服）10

mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于

CHF,病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）

提高心肌内产生ATP,改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，

保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。

4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二

磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10gi.v.dripq.d

博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液

外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给

热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇

中毒。安果10g：100ml/瓶一般建议lOml/min速度输入，

超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。

5、康纳欣：注射用环磷腺昔（CAMP）20mg/支为蛋白激酶

致活剂，系核昔酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于

心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人

15天为一疗程）静脉注射：20mg溶于生理盐水10〜20ml,

每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。

不良反应：偶见发热和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢

物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助

治疗。Sig：10-20ml,p.obid-tido

7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：100mli

vdripqd升压效果确切50ml/支

8、金威凯洛欣：脑昔肌肽针2ml/支sig：10ml+250mlG.

S/N.Sivdripqd

9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4#potid

10、20%人白蛋白（贝林）：50ml:10gsig：10gi.v.drip

q.d

11、贝科能sig：2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂sig：200-400u+5%Glucose

250mli.v.dripq.d

13、脱氧核昔酸钠：50mg：2nli支15天一个疗程；心脏保

护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免

疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150

-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd

14、脑心舒口服液:sig：20mlq.np.o

15、乌灵胶囊sig：2-3#potid

16、参茜扶正注射液、党参，黄茜等250ml/瓶益气扶正，

用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心

绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，

低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：250mli.

v.dripq.d

17、百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：4-6ml+5%

Glucose50mli.v.dripq.d

18、黄黄针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：

20ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d

黄黄合剂10mlp.otid

19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig：5.0+5%G

lucose250mli.v.dripq.d

20、能量合剂：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.

1+肌昔0.4+5%Glucose500mli.v.dripq.d

21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig：8ml

+5%Glucose250mli.v.dripq.d

四、抗凝、抗血小板聚集药：

1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30#术前一天300mg

负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月

300mgp.oq.d

2、阿司匹林：lOOmg时抑制血小板聚集作用的为明显，一般

用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用lOOmg/天(多

国指南)。75-150mg/d25nig/片不良反应：1.过敏反应；2、

上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血

点；5、对外科手术的影响。

3、波立维：751ngp.oq.d氯毗格雷(clopidogrel)抗血

小板聚集751ng*7片使用时需测血常规。首剂300mg,术前

一天300mg；的大量可用到600mg/dADP受体拮抗剂①一

般药物支架术后，150mg服用2周后，75111g服用12个月。

②如果拟行CABG术，提前5天左右停药，的好7天。不良

反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个

月，且与剂量有关。

4、抵克立得：1-2#p.oq.d盐酸唾氯匹定(ticlopidine)

抗血小板聚集250mg/片不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞

缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手

术的影响。由于副作用大，基本上被氯毗格雷取代了。

5、双喀达莫：双相抑制ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血

性心脏病：25-50mgtid血栓栓塞性疾病：每次口服lOOmg,

每日总量达400mg;饭前lh服。大剂量引起“冠脉窃血”

6、丹奥：(注射用奥扎格雷钠针)20mg/支丹仑同丹奥用

法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid,2周为一疗

程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚

集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞

所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有

GPT/BUN升高。

7、灯盏花素：5mg(lml)o用法：1-2支+5%-10%Glucose500ml

i.v.dripq.d,每疗程10天，共2个疗程。机制：扩张脑

血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于

治疗缺血性脑血管疾病。

8、欣维宁：替罗非班(tirofiban)GPIIb/IIIa拮抗剂

100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS(UA/NSTEMI)保守药物

治疗：起始30分钟0.4ug/(kg.min),继之以0.1

ug/(kg.min)的静滴速度维持48-72h；②ACS

(UA/NSTEMI)PCI介入治疗：起始剂量10ug/kg,3分钟

左右推注完毕；0.15Pg/(kg.min)的静滴速度维持36h；

在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在

PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、

波立维、低分子肝素的基础上联合使用。

9、克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5

天停用。6000IU/支

10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparincalcium)具有高

比例的抗因子Xa和Ha活性。总的治疗时间不超过6天，

预防和治疗血栓性疾病。注射剂4100iu/0.4ml

11、齐征：低分子肝素5000Uql2hI.H

12、法安明:低分子肝素钠（达肝素钠）5000IUI.Hq.d-qod

每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急

性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外

循环系统中发生凝血（ALB<20g/L时）；预防与手术有关和血

栓形成。

13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致

畸作用，禁用于孕妇。开始量5mgp.obid-tid3mg/片*100#

（进口）;2.5mg/片（国产）维持量2.5-10mgp.oq.d监测

PT+APTT+INR

*一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0o

*INR：5-9停药并口服VitK1-2.5mg；INR>9时，停药并

服用VitK3-5mgo

14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPIIb/IIIa拮抗剂）等。

△常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴

500-1000U/h,也可用5000U,每6h一次静脉注射。肝素

肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500U,每天2

次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。

凝血时间（CT李怀氏法，正常6-12min）控制在20-30min内，

PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。

△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U,或速碧凝0.4ml

或克赛40mg）皮下注射，一天2次。无需监测PTT或ACT。

需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝

血酶原时间延长至16-18S时，便可停用肝素。

△华法林（warfarin）维持量为2.5-5.Omg/d,新抗凝片维

持量为1〜2mg/d,疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾

功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗

期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白

静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素K1,每次

20mg静脉注射对抗，必要时输血。

△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对

肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利

得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集药物临床试验：

1、CAPRIE研究：氯毗格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较

研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯毗格雷低于阿司

匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患

者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇

血症。

2、CURE研究：氯口比格雷预防ACS复发缺血性事件研究。

3、CREDO研究：长期氯毗格雷减少临床事件研究。

4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。

五、营养神经类:

1.叶酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1#p.oq.d

3.腺昔BB12500ugp.otid

4.肌生针：灵狗多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d调节植物

神经功能

5.都可喜：30mgp.otid30mg/片护脑

6.弥可保（甲钻胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/

支500ugi.v.dripq.d

7.谷维素:20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用

于治疗心脏神经官能症。

8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支

sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d

9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、

5ml/200mg/支）

sig：10ml+G.S250mli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑

细胞能量代谢。

10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细

胞能量代谢。0.8g/5ml

sig：20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周

六、降脂药：

贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）

主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防

目标是：LDL-C降至＜2.6mmol/L（100ing/dL）糖尿病患者的治

疗目标是：LDL-C降至＜2.6mmol/L（100mg/dL）

1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：适用于原发

性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mgp.o

q.d最大40mg/d10mg/片美百乐镇201ng*7片

2.来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）：20-40mgp.oq.n20mg/

片401ng*7片极少发生药物间相互作用，安全性高。升高

HDL-C效果较好

3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于

原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。

立普妥：10-20mgp.oq.n10mg/片20mg*7片根据血脂水

平调整＜80mg/d

阿乐：10-20mgp.oq.n10mg/片。

ASCOT研究：显著降低心脑血管事件。TNT试验表明：立普

妥80mg/d降低心血管事件优于10mg/d。

4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，

混合性高脂血症，冠心病。

降脂：lOmgp.oq.nlOmg/片冠心病：20mgp.oq.n20mg*7#

40mg*5#

血脂康：辛伐他汀2#tid效力较弱

脂必妥：2#tid效力较弱红曲

5.泰脂安：饭后尤其适用于肝功能不良者，降TG的效果

较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3#p.otid

6.益平：阿昔莫司胶囊烟酸衍生物0.25/胶囊脂肪分解

抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：

面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1#p.o

bid-tid餐时/后

7.必降脂：（苯扎贝特Bezafibrate）：1#p.obid-tid

200mg/片

8.利必非：非诺贝特缓释胶囊0.25*20#Sig：1#p.o

bid-tid

9.力平之，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：高甘油三酯

血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10天左右明显见

效，2周左右（重度患者4周左右）血脂浓度恢复正常水平。

200mgp.obid-tid（餐中或餐后）200mg*10片

血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：

3.12mmol/L=120mg/dl

血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：

1.70mmol/L=150mg/dl

他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测,

轻度的转氨酶升高（少于3倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和

活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌

炎甚至引起横纹肌溶解［伴CK显著升高（升高10倍）和肌

酎升高］。3.胃肠道反应。

混合性高脂血症的治疗：

1.如果以TC和LDL-C增高为主，可选用他汀类；

2.如果以TG升高为主则用贝特类；

3.如果TC,LDL-C,和TG均显著增高，可以联合用药。联

合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔

置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝

特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险，但

对大多数患者是安全的，需严密监测。

七、活血化瘀药：

1）刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支扩

管、改善心肌缺血、改善脑循环250mli.v.dripq.d250ml/

瓶副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。

2）心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌

氨肽昔针

3）（依康宁）银杏叶片：sig：2-4#p.otid中成药

4）舒血宁inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/

支

银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状

脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能

的作用。

5）丹参inj：20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支

6）通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能常用于冠心

病，心绞痛；脑梗后遗症。

sig：2-4#p.otid中成药

7）颈椎H号：sig：3#p.otid中成药

8）健脑4号：sig：10mlpotid

9）诺新康：（丹参酮IIA磺酸钠针）2ml:10mg/支

sig：10ml+N.S250mli.v.dripq.d4—6支

10）蝶脉灵：苦碟子针10ml/支主要用于改善颈椎病的手

足麻木等症状效果较好。

sig：3-4支+N.S250mli.v.dripq.d

ID悦安欣：苦蝶子针10ml/支

sig：50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12）杏号：中成药2501nli.v.dripq.d

13）谷红：中成药5ml/支

sig：15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d

14）杏丁：银杏达莫注射液5ml,10ml/支适用于预防和治

疗冠心病，血栓栓塞性疾病。

复方制剂：每10ml（1支）含银杏总黄酮9.0-11.Omg,双

喀达莫3.6-4.4mgo不良反应：

偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。

sig：10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid

15）丹红inj：丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸

痹及中风。2ml/支

sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

7）润坦：长春西汀活血化瘀，扩管2ml/支改善微小血

管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、

脑梗塞后遗症等

sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔5ml:50mg/支扩管药，改善外

周及脑部微循环（a受体抑制剂）。sig：20ml+N.S250ml

i.v.dripq.d

9）培达：西洛他哇抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50mg/

片

sig：50-lOOmgp.oq.d用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢

痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。

八、强心药及其他:

强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。

1.西地兰inj.(lanatosiadeC)0.2-0.4mg稀释后i.v,

24小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰

0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血钾＞4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律;

4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，

室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。

2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者

年龄＞70y,0.125Qd即可。

0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。

3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，

体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加

静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心

静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压

和硫氟酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般

0.25ug/kg.min开始，无效时每5~10分钟增加

0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量

7.5ug/kg.min-(300ug/min)o注意：每6h需重新配药一次,

一般不连续不断地应用3天以上。

4.补达秀：氯化钾缓释片0.5/片根据血钾水平调整，相

对较安全。

sig:1-3#p.otid

5.别噤吟醇：0.1/片降尿酸

sig:0.1p.otid

6.泰必利：硫必利片0.1*100#抗精神失常药

适应症1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。

4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉

痛等。

治疗疼痛：开始每日200-400mg(平均300mg),连服3〜8

日，严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次

50mg,1日3次。

不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的

作用。

7.他巴哇(MMI)：抗甲亢药物咪哇类5mg*100#

sig:5-10mgp.otid

8.丙硫氧喀咤(PTU)：抗甲亢药物硫胭类50mg/片

初治期：(300-450mg/d)分2-3次口服，持续6-8周每

个月复查一次甲免全套减量期：每2-4周减量一次，每次减

量50-100mg/d

维持期：50-100mg/d维持治疗1-1.5年

主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血

管神经性水肿等。

9.佳静安定：阿普哇仑0.4mg*100片/瓶依赖性较小

sig:1#q.np.o

10.舒乐安定：艾司哇仑lmg*30片

sig:1#q.np.o

11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30#

sig:1#tidp.o

12.怡诺思：盐酸文拉法辛片751ng*14#调节植物神经功

能，改善睡眠。

sig:75mgq.dp.o

13.思诺思：sig:lOmgp.oq.d睡前服酒石酸哇毗坦片

10mg*7#

咪哇毗唳类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃

效果很好。禁用于：OSAS,严重肝，呼吸功能障碍。

14.百忧解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁

15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌嚷吨美利曲辛片20片

/盒

抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2片。

老年病人：早晨服1片即可。常用于心脏神经官能症。禁

忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型

青光眼等。

16.德纳:贝前列素钠片内皮素T受体拮抗剂2011g*10

片

治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间

歇性跛行、疼痛等症状。

sig:40ugp.otid根据实际情况调整

17.左洛夏：盐酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d

18.开同：4-8#p.otid复方a-酮酸片

配合低蛋白饮食(食摄蛋白质＜40g/d),预防和治疗CRF的蛋

白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。

*双毗咤类衍生物强心药：目前在国内应用于临床的仅有氨

力农和米力农，较少用。

九、溶血栓药物

・1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统

均有作用，如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase

SK)O

・2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环

中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原

激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合

剂(APSAC)等。

・3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其

在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究

验证。

溶栓的给药方法

・L静脉给药

•①尿激酶100〜150万U,30min〜60min内输入。

•②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输

入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mgo现已有重组链激酶，

抗原性明显减弱。常用100T50万u,lh内静脉输入。

•③rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mg/h的速

率输注lh,体重超过65kg者，再以20mg/h的速率输注2h,

3h总量达lOOmgo加速给药方案采用首剂15mg,继而30分

钟内50mg,再60分钟内35mgo

・©SCUPA：先推注201ng，继而60mg1小时滴完。

・⑤APSAC：1次推注30mg。

并发症：

•主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯

血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生

命。其他有过敏反应（用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、

发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮

质激素以缓解症状）、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。

十、抗心律失常药：

IA类：阻滞INa++1.双异丙毗胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼

丁

IB类：阻滞lNa+1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.

妥卡尼

IC类：阻滞INa+++1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普

罗帕酮）

II类：B阻滞剂

阻滞B1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔

阻滞81、阻滞82：索他洛尔

III类：阻滞K+通道，延长复极。1.胺碘酮；2.溟苇胺；

3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.

索他洛尔（Sotalol）

IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心

其它：腺背、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。

*奎尼丁：IA类主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和

危及生命的室性心律失常。

口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢

心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。今年有人

建议0.2tidpo连续三天。

可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适，低血压。奎

尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB类窄谱，仅对室性心率失常有

效

Sig：首剂1.5mg/kg稀释后缓慢静注，必要时5—lOmin后

重复。总量不超过300mg/h。

维持量：l-4mg/minolh内最大用量W200~300ing。

*静脉推注后10s-3min达峰值，作用时间维持10-20min。

*美西律：IB类慢心律片50mg/片

Sig：150-200mgpotid

此类药物作用特点：①缩短Q-T间期；②对心脏收缩力影响

小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病

窦患者。

*普罗帕酮(propafenone):心律平IC类50mg/片；70mg/

支

口服：450~600mg/d初始150mgtidpo；需要时200mgtid

po；最大量200mgqidpo。

静脉：1.5-2mg/kg在10-20min静注完

sig：70-105mg+N.S20mli.v在心电监护下缓慢静推

(5-10min内)

*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效,

20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过

300mgo对室性/室上性心率失常有效。

副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎

用,有关证据不足

*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。

*美多心安：II类：B阻滞剂

5111g稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。

*艾司洛尔：H类：B阻滞剂200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:可达龙HI类片剂:0.2/片针剂

150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维

持，副作用较多。

口服：负荷量：600mg/d（0.2tid）,持续7天；维持量:

100-200mg/d（宜根据个体反应采用最小有效剂量）。

静脉：静脉负荷量3〜5mg/kg,一般是先给150mg,稀释后

不少于10分钟静注。如果需要，15〜30分钟后或以后需要

时可重复1.5〜3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开

始，开始剂量L0~L5mg/inin（相当于300mg+NS50ml10ml/h

泵入）。

*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4〜5天。

副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关），心动过缓。

QT延长，尖端扭转性室速（少见），GI不适和便秘。静滴可能

引起静脉炎。

1.甲状腺功能用之前、后查甲功，3月后复查。

2.肺毒性肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸

片。治疗：阿奇霉素0.5Qd3天停4天2个月；激素。

3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等

*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差

的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。

*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超

过用药前的1/4,或Q-T间期<0.5so

注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能,

包括T3、T4及促甲状腺激素；

⑤肺功能、肺部X线片；⑥眼科。

注意：与B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心

动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。

下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏

者；③II或III度AVB,双束支传导阻滞（除非已有起搏器）；

④SSS；妊娠，哺乳。

*维拉帕米（verapamil）：异搏定IV类窄谱，对AVNRT效

果较好负性肌力、传导

Sig：5mg+GS20ml稀释后缓慢静注（约5nlin）最大剂量不

超过15mg

3-5分钟发挥作用，15min达血药高峰。必要时30分钟后

重复。

注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过

缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血

压偏低，病窦者不宜使用。

*硫氮哇酮：IV类0.25mg/kg,稀释后静注，静注时间大于2

分钟，必要时15分钟后重复。

*腺昔/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、

窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律

时间最短的药物。

Sig：腺昔6-12mg快速静注（“弹丸式”推注）单剂使用

不超过12mg

ATP201ng快速静注单剂使用不超过30mg

不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，

传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺

昔半衰期最短，仅1.5-10秒）。病窦跟房室结功能不良者慎

用。

注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，

速度要快。

心梗后濒发室早或室速

•胺碘酮150mg稀释于生理盐水20ml中，于5~10分钟内

静脉内注入，继以Img/min静滴维

持6小时，然后维持滴注0.5mg/mino

・静注利多卡因lmg/kg,每隔8〜10分钟推注一次，直至早

搏消失，总量V4mg/kg,继以1〜

3mg/min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100〜

150mg,每6〜8小时一次，或胺

碘酮200mg,每日2~3次

・静注索他洛尔L5mg/kg,有效后改用口服80mg,每日2

次。

抗心律失常中成药：

1.黄杨宁片：sig:4#p.otid可减少房早等的发作频率

2.步长稳心颗粒：sig:1袋冲服tid4周一疗程，主

要用于功能性心律失常，如早

搏，窦速。

3.复心片：sig:2-4#p.otid中成药

4.心宝胶囊：sig:2-4#p.otid中成药

5.参松养心胶囊：人参，麦冬等中药抗心律失常

sig:4#p.otid0.4g/片4周一疗程，明显减少心

律失常的发作频率；显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症

状；良好的心肌保护作用。

卜一、抗休克和升压药

1.多巴胺（dopamine）：具有a和B肾上腺能受体兴奋作

用，是目前最常用的升压药。

【用法】:将多巴胺40-120mg加入5%葡萄糖250ml中静滴

从小剂量（2〜5ug/kg/min）开始，根据血压，逐步调节。

药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋a,B受

体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的

作用取决于用药剂量：小剂量（2~5ug/kg.min）兴奋肾血

管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受

体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾

血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50%,故

有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨

骼肌的血管收缩。中剂量（6-10ug/kg.min）直接兴奋心肌

的B1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌

减退的节段性室壁运动。大剂量（＞10ug/kg.min）可使所有

的动脉及静脉收缩，是兴奋a受体的结果，主要是升压作

用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性

休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。

常见的不良反应：

1）心动过速；

2）室性心律失常（1,2为心脏B1受体的兴奋作用所致）;

3）血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周

a受体所致）。

2.间羟胺（阿拉明）和去甲肾上腺素：为a和B肾上腺能

受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多

巴胺不能维持血压时短时应用。

【用法】：间羟胺10〜30mg溶于5%葡萄糖液100ml内静滴,

必要时增加剂量，紧急时可用5〜lOmg静脉注射。

3.多