瓣膜炎及相关感染性瓣膜疾病

18/21瓣膜炎及相关感染性瓣膜疾病第一部分瓣膜炎定义及分类 2第二部分感染性瓣膜疾病概述 4第三部分感染性瓣膜疾病病因及发病机制 7第四部分感染性瓣膜疾病临床表现及体征 9第五部分感染性瓣膜疾病诊断标准及依据 11第六部分感染性瓣膜疾病治疗原则及方案 13第七部分感染性瓣膜疾病预后及影响因素 16第八部分感染性瓣膜疾病预防措施及建议 18

第一部分瓣膜炎定义及分类关键词关键要点瓣膜炎定义

1.瓣膜炎是指心脏瓣膜的感染性疾病，可分为感染性心内膜炎、风湿性瓣膜炎和其他类型的瓣膜炎。

2.感染性心内膜炎是由细菌、真菌或其他微生物感染心脏瓣膜所致，可累及二尖瓣、主动脉瓣或其他瓣膜。

3.风湿性瓣膜炎是由风湿热累及心脏瓣膜所致，可导致瓣膜狭窄或关闭不全。

瓣膜炎分类

1.依据致病微生物，瓣膜炎可分为细菌性瓣膜炎、真菌性瓣膜炎、病毒性瓣膜炎，以及其他微生物引起的瓣膜炎。

2.按瓣膜受累部位，可分为二尖瓣瓣膜炎、主动脉瓣膜炎、三尖瓣瓣膜炎、肺动脉瓣膜炎；

3.按瓣膜受累情况，瓣膜炎可分为急性瓣膜炎、慢性瓣膜炎，以及亚急性瓣膜炎。一、瓣膜炎定义

瓣膜炎是指心脏瓣膜的炎症性疾病，可累及一个或多个心脏瓣膜，临床上以发热、疲劳、心悸、呼吸困难等症状为主要表现。瓣膜炎可由感染性或非感染性因素引起，其中感染性瓣膜炎最为常见。

二、瓣膜炎分类

瓣膜炎的分类方法有多种，最常见的分类方法是根据病因将其分为感染性瓣膜炎和非感染性瓣膜炎。

1.感染性瓣膜炎

感染性瓣膜炎是由细菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起的瓣膜炎症。感染性瓣膜炎可分为急性感染性瓣膜炎和慢性感染性瓣膜炎。

（1）急性感染性瓣膜炎

急性感染性瓣膜炎是指病程小于三个月的瓣膜炎症。急性感染性瓣膜炎可由细菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起，其中细菌性瓣膜炎最为常见。急性感染性瓣膜炎的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。

（2）慢性感染性瓣膜炎

慢性感染性瓣膜炎是指病程大于三个月的瓣膜炎症。慢性感染性瓣膜炎可由细菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起，其中细菌性瓣膜炎最为常见。慢性感染性瓣膜炎的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。

2.非感染性瓣膜炎

非感染性瓣膜炎是指由非感染性因素引起的瓣膜炎症。非感染性瓣膜炎可分为风湿性瓣膜炎、退行性瓣膜炎、药物性瓣膜炎等。

（1）风湿性瓣膜炎

风湿性瓣膜炎是由风湿热累及心脏瓣膜引起的瓣膜炎症。风湿性瓣膜炎的常见病原菌是乙型溶血性链球菌。风湿性瓣膜炎可累及一个或多个心脏瓣膜，其中二尖瓣和主动脉瓣最常受累。

（2）退行性瓣膜炎

退行性瓣膜炎是指由于年龄增长、瓣膜钙化等因素引起的瓣膜炎症。退行性瓣膜炎的常见病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。退行性瓣膜炎可累及一个或多个心脏瓣膜，其中主动脉瓣和二尖瓣最常受累。

（3）药物性瓣膜炎

药物性瓣膜炎是指由某些药物引起的瓣膜炎症。药物性瓣膜炎的常见病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。药物性瓣膜炎可累及一个或多个心脏瓣膜，其中主动脉瓣和二尖瓣最常受累。第二部分感染性瓣膜疾病概述关键词关键要点【感染性瓣膜疾病概述】：

1.感染性瓣膜疾病是一种严重的感染，它会影响心脏瓣膜。

2.感染性瓣膜疾病可由细菌、真菌或病毒引起。

3.感染性瓣膜疾病的症状可能包括发热、寒战、疲劳、呼吸短促、胸痛和体重减轻。

【感染性瓣膜疾病的病因】：

#感染性瓣膜疾病概述

定义

感染性瓣膜疾病（IFD）是一组由感染性病原体引起的瓣膜组织破坏性疾病，包括感染性心内膜炎（IE）、瓣膜环及瓣膜旁感染、瓣周脓肿，以及血栓性心内膜炎。

病因

IFD最常见的病原体是革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等，其次为革兰氏阴性菌，如绿脓杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等。真菌也可引起IFD，如白色念珠菌、曲霉菌等。

发病机制

IFD的发生发展是一个复杂的过程，通常包括以下几个步骤：

1.病原体定植：病原体通过各种途径进入血液循环，并在心脏瓣膜或瓣环处定植。

2.内皮损伤：病原体释放的毒素或酶类会损伤瓣膜内皮细胞，使其失去屏障功能。

3.纤维蛋白沉积：损伤的内皮细胞会释放促凝血因子，导致纤维蛋白沉积，形成赘生物。

4.赘生物生长：赘生物可以逐渐生长，累及瓣膜瓣叶、腱索和瓣环，导致瓣膜功能障碍。

5.栓塞：赘生物表面容易脱落栓子，栓子可随血流播散到全身各处，导致栓塞并发症。

临床表现

IFD的临床表现多种多样，主要取决于感染的类型、病原体、瓣膜受累情况及宿主因素等。常见症状包括：

1.发热：IFD患者常表现为发热，可呈持续性或间歇性。

2.心脏杂音：瓣膜功能障碍可产生心脏杂音，如收缩期杂音、舒张期杂音或连续性杂音。

3.心力衰竭：瓣膜功能障碍可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿、乏力等。

4.栓塞：赘生物脱落后可导致栓塞并发症，如脑栓塞、肺栓塞、脾栓塞等。

5.其他症状：IFD患者还可出现关节痛、肌肉痛、皮肤瘀点、贫血、体重减轻等症状。

诊断

IFD的诊断主要依靠以下检查：

1.血液培养：血液培养是诊断IFD的重要手段，可以分离出引起感染的病原体。

2.超声心动图：超声心动图可以显示瓣膜病变、赘生物及瓣膜功能障碍情况。

3.CT或MRI：CT或MRI可以显示瓣膜病变、赘生物及瓣周脓肿等情况。

4.血清学检查：血清学检查可以检测出针对病原体的抗体，有助于诊断IFD。

治疗

IFD的治疗主要包括抗菌药物治疗、外科手术治疗及支持治疗。

1.抗菌药物治疗：抗菌药物治疗是IFD的主要治疗方法，应根据病原体的敏感性选择合适的抗菌药物。

2.外科手术治疗：对于瓣膜功能严重受损或并发心力衰竭、栓塞的IFD患者，需要进行外科手术治疗，包括瓣膜置换术、瓣膜修复术等。

3.支持治疗：支持治疗包括控制体温、纠正贫血、改善心力衰竭等，以维持患者生命体征稳定。

预后

IFD的预后取决于感染的类型、病原体、瓣膜受累情况及宿主因素等。总体来说，IE的死亡率较高，约为10%-20%，而瓣膜环及瓣膜旁感染的死亡率较低。早期诊断和及时治疗可以改善IFD患者的预后。第三部分感染性瓣膜疾病病因及发病机制关键词关键要点【引起感染性瓣膜性疾病的微生物】：

1.微生物的类型：引起感染性瓣膜性疾病的微生物包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。

2.细菌是导致感染性瓣膜性疾病最常见的微生物。常见的细菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌和大肠杆菌等。

3.真菌性瓣膜炎多为潜在真菌感染所引起，偶见真菌经内皮损伤部位进入，引起感染。

【微生物途径】：

#感染性瓣膜疾病病因及发病机制

1.病因

感染性瓣膜疾病通常由微生物感染引起，最常见的致病微生物是细菌，其次是真菌和病毒。

（1）细菌

细菌性感染性瓣膜疾病最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌和绿脓杆菌。这些细菌通常通过血液循环进入心脏，并附着在瓣膜上生长繁殖，从而引起瓣膜感染和破坏。

（2）真菌

真菌性感染性瓣膜疾病最常见的致病菌是白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌。这些真菌通常通过呼吸道或皮肤进入人体，并通过血液循环到达心脏，从而引起瓣膜感染和破坏。

（3）病毒

病毒性感染性瓣膜疾病最常见的致病菌是EB病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。这些病毒通常通过呼吸道或性接触进入人体，并通过血液循环到达心脏，从而引起瓣膜感染和破坏。

2.发病机制

感染性瓣膜疾病的发病机制主要包括以下几个方面：

（1）微生物附着和定植

微生物通过血液循环进入心脏后，首先附着在瓣膜上。附着的方式主要有两种：一是通过纤毛或菌毛直接附着在瓣膜表面；二是通过产生粘附素与瓣膜表面的受体结合。

（2）微生物生长繁殖

微生物附着在瓣膜上后，开始生长繁殖。生长繁殖的过程通常分为三个阶段：一是潜伏期，微生物数量缓慢增长；二是生长加速期，微生物数量快速增长；三是稳定期，微生物数量达到一定水平后稳定下来。

（3）瓣膜损伤

微生物生长繁殖过程中产生的毒素和酶类可以破坏瓣膜组织，导致瓣膜功能障碍。瓣膜损伤的程度取决于微生物的种类、数量和毒力，以及瓣膜本身的健康状况。

（4）血栓形成

感染的瓣膜表面容易形成血栓。血栓的形成是由多种因素共同作用的结果，包括瓣膜损伤、血液动力学改变、凝血因子活化等。血栓的形成可以进一步加重瓣膜功能障碍，并增加栓塞的风险。

（5）全身感染

感染性瓣膜疾病患者常伴有全身感染，如败血症、心内膜炎等。全身感染可以进一步加重瓣膜损伤，并导致多器官功能衰竭。第四部分感染性瓣膜疾病临床表现及体征关键词关键要点【发热】：

1.发热是感染性瓣膜疾病常见的临床表现之一，其程度可轻可重，可为持续性或间歇性。

2.发热常伴有寒战、乏力、肌肉酸痛等全身症状，伴有瓣膜炎局部症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等。

3.亚急性菌性瓣膜炎患者发热持续时间长，可持续数周或数月，病情迁延不愈，容易出现贫血、消瘦等全身症状。

【心脏杂音】：

感染性瓣膜疾病临床表现及体征

#1.急性感染性瓣膜炎

急性感染性瓣膜炎起病急骤，常伴有寒战、高热、乏力、恶心、呕吐等全身中毒症状。

*发热：典型表现为持续高热，39℃～40℃以上，可伴有寒战、盗汗。

*心悸、气促：活动后心悸、气促，严重时可出现呼吸困难。

*心杂音：大多数患者在发病早期即可出现新的或原有瓣膜杂音改变，随病情进展，杂音可逐渐增强或减弱。

*贫血：由于溶血或反复感染导致的慢性消耗，可出现贫血，严重时可引起心力衰竭。

*栓塞：感染性瓣膜炎患者常有栓塞并发症，可累及脑、肾、脾、肺等器官。

*其他：可出现皮疹、关节痛、肌痛、精神症状等。

#2.亚急性感染性瓣膜炎

亚急性感染性瓣膜炎起病缓慢，临床表现复杂多样，常与其他疾病混淆。

*发热：常为低热或不规则发热，可伴有寒战、盗汗。

*乏力：进行性加重，可伴有体重减轻、食欲减退等。

*心悸、气促：活动后心悸、气促，严重时可出现呼吸困难。

*心杂音：可出现新的或原有瓣膜杂音改变，杂音性质可随病情进展而变化。

*贫血：由于溶血或反复感染导致的慢性消耗，可出现贫血，严重时可引起心力衰竭。

*栓塞：感染性瓣膜炎患者常有栓塞并发症，可累及脑、肾、脾、肺等器官。

*其他：可出现皮疹、关节痛、肌痛、精神症状等。

#3.慢性感染性瓣膜炎

慢性感染性瓣膜炎常为急性或亚急性感染性瓣膜炎的迁延不愈，也可为隐匿性起病。

*乏力：进行性加重，可伴有体重减轻、食欲减退等。

*心悸、气促：活动后心悸、气促，严重时可出现呼吸困难。

*心杂音：可出现新的或原有瓣膜杂音改变，杂音性质可随病情进展而变化。

*贫血：由于溶血或反复感染导致的慢性消耗，可出现贫血，严重时可引起心力衰竭。

*栓塞：感染性瓣膜炎患者常有栓塞并发症，可累及脑、肾、脾、肺等器官。

*其他：可出现皮疹、关节痛、肌痛、精神症状等。

#4.感染性瓣膜炎的体征

*心脏听诊：可听到新的或原有瓣膜杂音，杂音性质可随病情进展而变化。

*心脏触诊：可触及心脏震颤或心尖搏动增强。

*肺部听诊：可听到肺部啰音或哮鸣音。

*肝脏触诊：可触及肝脏肿大或压痛。

*脾脏触诊：可触及脾脏肿大或压痛。

*淋巴结触诊：可触及淋巴结肿大。

*皮肤触诊：可出现皮疹、瘀斑或出血点。

*神经系统检查：可出现脑膜刺激征或神经系统定位体征。第五部分感染性瓣膜疾病诊断标准及依据关键词关键要点【流行病学与发病机制】：

1.感染性瓣膜疾病在全球范围内流行，近年来发病率有所上升。

2.感染性瓣膜疾病的病原体主要为细菌，其中金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎克雷伯菌最为常见。

3.感染性瓣膜疾病的发生机制尚不明确，可能与细菌侵袭、免疫反应和血栓形成等因素有关。

【临床表现】：

感染性瓣膜疾病诊断标准及依据

临床表现

*发热：常为感染性瓣膜疾病的首发症状，可呈持续高热、间歇高热或不规则热型。

*心脏杂音：感染性瓣膜疾病常伴有心脏杂音，可为收缩期杂音、舒张期杂音或连续性杂音。

*心力衰竭：感染性瓣膜疾病可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿、肝大等。

*栓塞：感染性瓣膜疾病可并发栓塞，表现为脑梗死、肢体缺血等。

*败血症：感染性瓣膜疾病可并发败血症，表现为高热、寒战、休克等。

实验室检查

*血培养：血培养阳性是感染性瓣膜疾病的重要诊断依据。

*血清学检查：血清学检查可检测特异性抗体，有助于诊断感染性瓣膜疾病的病原体。

*超声心动图：超声心动图可显示瓣膜病变、瓣膜赘生物等，有助于诊断感染性瓣膜疾病。

*磁共振成像（MRI）：MRI可显示瓣膜病变、瓣膜赘生物等，有助于诊断感染性瓣膜疾病。

诊断标准

*符合以下两条或两条以上标准即可诊断为感染性瓣膜疾病：

*临床表现：发热、心脏杂音、心力衰竭、栓塞、败血症等。

*实验室检查：血培养阳性、血清学检查阳性、超声心动图显示瓣膜病变、瓣膜赘生物等。

*影像学检查：CT或MRI显示瓣膜病变、瓣膜赘生物等。

诊断依据

*临床表现：发热、心脏杂音、心力衰竭、栓塞、败血症等。

*实验室检查：血培养阳性、血清学检查阳性、超声心动图显示瓣膜病变、瓣膜赘生物等。

*影像学检查：CT或MRI显示瓣膜病变、瓣膜赘生物等。

*病理学检查：瓣膜组织活检显示感染性病变。第六部分感染性瓣膜疾病治疗原则及方案关键词关键要点【合理使用抗菌药物】：

1.根据微生物学检查结果和药敏试验选择有效的抗菌药物，早期足量、合理使用抗菌药物。

2.对于急性感染性心内膜炎，首选青霉素类、头孢菌素类或万古霉素；对于慢性感染性心内膜炎，首选利福平、庆大霉素或万古霉素。

3.治疗疗程通常为4-6周，对于复杂感染或难治性感染，治疗疗程可延长至8-12周。

【外科手术治疗】：

感染性瓣膜疾病治疗原则

1.抗感染治疗：针对瓣膜感染的病原体选择合适的抗生素，足量、足疗程使用。

*最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，治疗以抗菌药物、瓣膜置换和支持治疗为主。

*选择抗生素时应考虑抗菌谱、耐药情况、宿主耐受性和药物相互作用等因素。

*对于瓣膜植入后感染，应使用活性较强的抗生素，如万古霉素、利福平等。

*对于真菌性瓣膜炎，应使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。

2.外科治疗：当抗感染治疗无效或并发症严重时，应考虑外科治疗。

*外科治疗包括瓣膜置换和瓣膜修复。

*瓣膜置换适用于瓣膜严重损害、抗感染治疗无效的患者。

*瓣膜修复适用于瓣膜损害较轻、抗感染治疗有效的患者。

3.支持治疗：包括纠正血流动力学异常、维持电解质和酸碱平衡、控制感染、改善营养状况等。

*纠正血流动力学异常包括使用血管扩张剂、利尿剂、强心剂等。

*维持电解质和酸碱平衡包括补充液体、电解质、纠正酸碱失衡等。

*控制感染包括使用抗生素、控制感染灶、预防并发症等。

*改善营养状况包括补充营养、纠正贫血等。

感染性瓣膜疾病治疗方案

1.急性感染性瓣膜炎

*抗生素治疗：根据血培养结果选择合适的抗生素，足量、足疗程使用。

*外科治疗：当抗生素治疗无效或并发症严重时，应考虑外科治疗。

*支持治疗：包括纠正血流动力学异常、维持电解质和酸碱平衡、控制感染、改善营养状况等。

2.亚急性感染性瓣膜炎

*抗生素治疗：根据血培养结果选择合适的抗生素，足量、足疗程使用。

*外科治疗：当抗生素治疗无效或并发症严重时，应考虑外科治疗。

*支持治疗：包括纠正血流动力学异常、维持电解质和酸碱平衡、控制感染、改善营养状况等。

3.慢性感染性瓣膜炎

*抗生素治疗：根据血培养结果选择合适的抗生素，足量、足疗程使用。

*外科治疗：当抗生素治疗无效或并发症严重时，应考虑外科治疗。

*支持治疗：包括纠正血流动力学异常、维持电解质和酸碱平衡、控制感染、改善营养状况等。

4.瓣膜植入后感染

*抗生素治疗：根据血培养结果选择合适的抗生素，足量、足疗程使用。

*外科治疗：当抗生素治疗无效或并发症严重时，应考虑外科治疗。

*支持治疗：包括纠正血流动力学异常、维持电解质和酸碱平衡、控制感染、改善营养状况等。

5.真菌性瓣膜炎

*抗真菌药物治疗：使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物。

*外科治疗：当抗真菌药物治疗无效或并发症严重时，应考虑外科治疗。

*支持治疗：包括纠正血流动力学异常、维持电解质和酸碱平衡、控制感染、改善营养状况等。第七部分感染性瓣膜疾病预后及影响因素关键词关键要点【预后影响因素】：

1.瓣膜类型：主动脉瓣感染预后最差，平均生存期约3年；二尖瓣感染预后较好，平均生存期约7年；三尖瓣感染预后最差，平均生存期约1年。

2.病原体：金黄色葡萄球菌感染预后最差，死亡率高达50%以上；链球菌感染预后较好，死亡率约10%～20%；真菌感染预后最差，死亡率高达80%以上。

3.瓣膜损害程度：瓣膜损害越严重，预后越差。

【病死率及影响因素】：

感染性瓣膜疾病预后及影响因素

预后

感染性瓣膜疾病的预后取决于多种因素，包括病原体、感染部位、瓣膜功能、全身状况和治疗方案等。

*病原体：革兰阳性菌感染的预后通常优于革兰阴性菌感染。葡萄球菌感染性瓣膜炎的预后通常比链球菌感染性瓣膜炎好。

*感染部位：主动脉瓣感染比二尖瓣感染的预后更差。三尖瓣感染通常比主动脉瓣或二尖瓣感染的预后差。

*瓣膜功能：感染性瓣膜炎可导致瓣膜功能不全或狭窄，瓣膜功能不全的预后通常优于瓣膜狭窄。

*全身状况：合并症较多、免疫功能低下或年龄较大的患者预后较差。

*治疗方案：早期诊断和及时治疗可改善患者预后。外科手术治疗通常优于药物治疗。

影响因素

影响感染性瓣膜疾病预后的因素包括：

*病原体：革兰阳性菌感染的预后通常优于革兰阴性菌感染。葡萄球菌感染性瓣膜炎的预后通常比链球菌感染性瓣膜炎好。

*感染部位：主动脉瓣感染比二尖瓣感染的预后更差。三尖瓣感染通常比主动脉瓣或二尖瓣感染的预后差。

*瓣膜功能：感染性瓣膜炎可导致瓣膜功能不全或狭窄，瓣膜功能不全的预后通常优于瓣膜狭窄。

*全身状况：合并症较多、免疫功能低下或年龄较大的患者预后较差。

*治疗方案：早期诊断和及时治疗可改善患者预后。外科手术治疗通常优于药物治疗。

*其他因素：如药物敏感性、并发症、围手术期管理等因素也可影响患者预后。

影响感染性瓣膜疾病预后的因素主要包括：

1.病原菌：近年来，随着广谱抗生素的应用，革兰阳性球菌感染性瓣膜炎的病死率已明显下降，但革兰阴性菌感染性瓣膜炎的病死率仍在10%～20%。

2.感染部位：主动脉瓣感染性瓣膜炎的预后最差，其次是二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。

3.瓣膜功能：瓣膜功能不全的预后优于瓣膜狭窄。

4.全身状况：合并症较多、免疫功能低下或年龄较大的患者预后较差。

5.治疗方案：早期诊断和及时治疗可改善患者预后。外科手术治疗通常优于药物治疗。

6.并发症：感染性心内膜炎可引起多种并发症，如心力衰竭、脑栓塞、肾功能衰竭和败血症等。这些并发症可导致患者死亡或预后不良。

7.治疗效果：感染性心内膜炎的治疗效果取决于病原菌的敏感性、药物的浓度和持续时间、宿主免疫功能和治疗方案的合理性等因素。治疗效果的好坏直接影响患者的预后。第八部分感染性瓣膜疾病预防措施及建议关键词关键要点【预防感染性心内膜炎的口腔措施】：

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-经常彻底刷牙和使用牙线，以保持良好的口腔卫生。

-定期去看牙医做检查和清洁。

-如果有牙周疾病、龋齿或其他口腔感染，应及时治疗。

-在进行任何牙科手术或其