创伤的心理过程及处理

关于创伤的心理过程及处理2提纲一、创伤的概念与诊断二、创伤的阶段与症状三、创伤治疗的目的与技术四、创伤治疗的过程第2页,共42页，2024年2月25日，星期天3一、概念与诊断精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学。精神创伤：严重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害和战争中死里逃生，被监禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往往都会遗留精神创伤。

——ArneHofmann2002第3页,共42页，2024年2月25日，星期天4诊断标准1、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥漫性的痛苦。——ICD-10，标准A2、自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者——ICD-10，标准A3、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或他人的生理完整性——DSM-IV309.81第4页,共42页，2024年2月25日，星期天5诊断要点

症状学标准：

A.事件——暴露

B.侵扰——重复、闪回

C.回避

D1:遗忘；D2:反应过度综合征

*睡眠障碍*噩梦*攻击行为

*注意障碍*过度警觉/惊跳反应

———————————————————时间标准：症状存在至少一个月严重程度标准：遗留社会功能障碍第5页,共42页，2024年2月25日，星期天6意外伤害第6页,共42页，2024年2月25日，星期天7洪水第7页,共42页，2024年2月25日，星期天8大地震第8页,共42页，2024年2月25日，星期天9老鹰扑向儿童第9页,共42页，2024年2月25日，星期天109.11事件第10页,共42页，2024年2月25日，星期天11横尸遍野的阵地第11页,共42页，2024年2月25日，星期天12库尔斯克潜艇遇难官兵的亲属第12页,共42页，2024年2月25日，星期天13精神创伤及其后果创伤的严重程度不一，产生的后果也不一样一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自行消化其创伤另外一部分人会因此而产生心理障碍，这类创伤就象难以愈合的躯体创伤一样,年复一年，衍生出各种痛苦，明显影响当事人的社会功能，降低其生活质量第13页,共42页，2024年2月25日，星期天14精神创伤个体个体事件第14页,共42页，2024年2月25日，星期天15二、阶段与症状心理创伤患者的阶段的变化急性应激反应（F43.0）创伤后应激反应（延迟性心因反应F43.1）抑郁（F43.2）酒或者其他的依赖（F10.2）第15页,共42页，2024年2月25日，星期天16创伤反应身体反应认知反应情绪反应行为反应第16页,共42页，2024年2月25日，星期天17身体反应情绪反应行为反应认知反应精力旺盛、颤抖、肌肉紧张胃部不适心率快头晕、疲劳脖子、背部疼痛口干、手脚发冷皮肤麻木害怕、焦虑烦躁、易怒激动抑郁内疚、无助情感淡漠睡眠困难滥用酒精、药物进食障碍沉浸在电视中退缩、回避敌对、攻击注意力不能集中看待世界的方式看待他人的方式看待自己的方式第17页,共42页，2024年2月25日，星期天18遭遇创伤之后…-感官刺激被滞留在右脑-左、右脑半球功能难以有效协调-感官刺激无法被转换成为言语信息-病人“不会”完整地讲述相关的故事-无法完成信息的处理过程-片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦

第18页,共42页，2024年2月25日，星期天19

创伤性回忆-----零碎的回忆严重精神创伤之后，在其痛苦程度最重时主要以单一、片断的知觉回忆出现。部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆是精神创伤的典型特征之一。第19页,共42页，2024年2月25日，星期天20三、目的与技术第20页,共42页，2024年2月25日，星期天21创伤的心理过程及应对方式创伤前的信念幸存反应易感反应创伤后的信念恢复的过程第21页,共42页，2024年2月25日，星期天22四、面对遭受创伤的同胞，

我们能够做什么？第22页,共42页，2024年2月25日，星期天23心理创伤治疗的三个阶段第一阶段：稳定——在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；第二阶段：创伤暴露——修通创伤记忆；第三阶段：重新整合和评估悲伤的意义第23页,共42页，2024年2月25日，星期天24创伤心理治疗技术治疗关系稳定化技术眼动技术（EMDR）第24页,共42页，2024年2月25日，星期天25治疗关系共情心理教育掌控感第25页,共42页，2024年2月25日，星期天26稳定化技术躯体状况的稳定社会性方面的稳定心理的稳定第26页,共42页，2024年2月25日，星期天27保险箱技术容器技术内在的儿童第27页,共42页，2024年2月25日，星期天28与创伤相关的症状扳机点（Trigger）闪回现象（Flashbacks）：视、触、嗅、听、味情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦虑、恐惧…遗忘（Amnesia）第28页,共42页，2024年2月25日，星期天29与创伤相关的症状睡眠障碍、梦境或噩梦注意障碍、分离性恍惚-失神（Trance）过度警觉、过度的惊跳反应人际关系障碍：回避、退缩、孤独个性改变：丧失信念、价值系统变化第29页,共42页，2024年2月25日，星期天30遭遇创伤之后…

创伤性事件——害怕、伤心、

复仇、愤怒——闪回、重复

——自我防御——否认、

遗忘、退缩——修复

——不断重复

第30页,共42页，2024年2月25日，星期天31创伤情绪闪回防御修复第31页,共42页，2024年2月25日，星期天32创伤后的支持性关系与自我的关系：陌生与家人的关系：疏远其他关系：失去联系、隔离第32页,共42页，2024年2月25日，星期天33创伤破坏了人的五个基本需要自己——他人安全：受到保护，不受环境和他人的伤害信任：控制：能控制自己、对他人有影响力自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人亲密关系：接受自己、亲近他人第33页,共42页，2024年2月25日，星期天34挣扎第34页,共42页，2024年2月25日，星期天35第35页,共42页，2024年2月25日，星期天36创伤治疗的对象受害者救援者家属目击者心理救助者第36页,共42页，2024年2月25日，星期天37第37页,共42页，2024年2月25日，星期天38创伤体验——不安全积极资源——安全不能行动行动能力受害人（内部外部）失去控制

责任控制创造力安全选择

自尊下降自尊提升稳定稳定就是要在一个人内心创伤和积极体验之间找到一个平衡点

第38页,共42页，2024年2月25日，星期天39治疗：EMDR技术

EMDR：EyeMovementDesensitizationandReprocessingFrancineShapiro1990

第39页,共42页，2024年2月25日，星期天40EMDR治疗的步骤采集一般病史和制订治疗计划帮助病人稳定情绪，进行必要的准备采集创伤病史脱敏和修通巩固维持躯体测验