心力衰竭的病理生理

关于心力衰竭的病理生理

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计）全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万（美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告）我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后前言第2页,共29页，2024年2月25日，星期天心脏结构或功能异常

损害心室充盈射血能力心力衰竭临床综合征呼吸困难液体潴留疲乏定义第3页,共29页，2024年2月25日，星期天

按发病缓急

按发生部位

按生理功能

慢性心衰和急性心衰左心衰、右心衰和全心衰收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭类型第4页,共29页，2024年2月25日，星期天原发性心肌损害缺血性心脏病（ischaemicheartdisease）心肌病（cardiomyopathy）心肌炎（myocarditis）心肌代谢障碍性疾病

基本病因第5页,共29页，2024年2月25日，星期天心脏负荷过重压力负荷过重（pressureoverload）

高血压、主动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄

容量负荷过重（volumeoverload）

二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全室间隔缺损、动脉导管未闭慢性贫血、甲状腺功能亢进症

第6页,共29页，2024年2月25日，星期天1.感染：最常见、最重要2.心律失常3.生理或心理压力过大4.妊娠和分娩5.血容量增加6.其他诱因第7页,共29页，2024年2月25日，星期天病理生理心衰的病理生理十分复杂，当基础心脏病累及心功能时，机体首先发生多种代偿机制，促使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平内，但也有负性效应。随着病情进展，尤其在某些诱因下进入失代偿期。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天失代偿Frank-Starlingrelationship

心肌肥厚神经体液的代偿机制

交感神经兴奋性增强

肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

病理生理代偿机制第9页,共29页，2024年2月25日，星期天病理生理Frank-Starlingrelationship（主要是前负荷，增加心脏的前负荷和心肌收缩力，使回心血量增多，心室舒张末期容量增加，增加心排出量和心脏做功-----心室扩张）第10页,共29页，2024年2月25日，星期天病理生理心肌肥厚第11页,共29页，2024年2月25日，星期天病理生理神经体液的代偿机制第12页,共29页，2024年2月25日，星期天肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素Ⅰ血管紧张素

Ⅱ血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留心肌收缩力增强第13页,共29页，2024年2月25日，星期天神经体液的代偿机制病理生理第14页,共29页，2024年2月25日，星期天神经体液的代偿机制病理生理第15页,共29页，2024年2月25日，星期天体液因子的改变心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)（利尿、利钠、扩血管）精氨酸加压素（抗利尿、外周血管收缩）内皮素（收缩血管）病理生理第16页,共29页，2024年2月25日，星期天体液因子的改变病理生理第17页,共29页，2024年2月25日，星期天心肌损害与心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌整体收缩力下降心室顺应性下降病理生理第18页,共29页，2024年2月25日，星期天

呼吸困难dyspnoea-劳力性呼吸困难exertionaldyspnoea-夜间阵发性呼吸困难paroxysmalnocturnaldyspnoea-端坐呼吸orthopnoea

咳嗽cough

咳痰expectoration

咯血

haemoptysissymptoms肺瘀血临床表现左心衰竭第19页,共29页，2024年2月25日，星期天

疲乏、虚弱fatigueandweakness

头晕dizziness

尿少

oliguriasymptoms心排血量减少左心衰竭临床表现第20页,共29页，2024年2月25日，星期天

低血压hypotension

发绀cyanosis

出汗sweaty

心尖部舒张期奔马律diastolicgallop

两侧肺底湿啰音bilateralbasalcrepitationssigns左心衰竭临床表现第21页,共29页，2024年2月25日，星期天

消化道症状:上腹部不适、畏食等

epigastricdiscomfortandanorexia

呼吸困难

dyspnoea

水肿edema

颈静脉怒张

jugularveindistention

肝颈静脉回流征

hepatojugularreflux

肝大(hepatomegaly)、腹水

(ascites)

体循环淤血右心衰竭临床表现第22页,共29页，2024年2月25日，星期天全心衰竭第23页,共29页，2024年2月25日，星期天血液检查胸片心脏超声：LVEF

、E/A放射性核素检查心-肺吸氧运动试验

有创血流动力学检查BNP和NT-proBNP血常规Fullbloodcount电解质Electrolytes肝功能Liverfunction肾功能Renalfunction血气分析Arterialbloodgases实验室及其他检查第24页,共29页，2024年2月25日，星期天建立心衰从“防”到“治”的全面理念防止和延缓心衰的发生缓解临床心衰病人的症状提高运动耐量和生活质量改善其远期预后和降低死亡率治疗要点第25页,共29页，2024年2月25日，星期天病因治疗基本病因的治疗消除诱因治疗要点第26页,共29页，2024年2月25日，星期天利尿剂肾素-血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)醛固酮拮抗剂β受体阻滞剂：美托洛尔

正性肌力药物：洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农

5.消心痛药物治疗第27页,共29页，2024年2月25日，星期天

运动锻炼心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)

室性心律失常与猝死的预防：

-β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、ICD

舒张性心力衰竭的治疗

-β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI

-不用正性肌力药难治性心力衰竭的治疗

-努力寻找潜在的原因并设法纠正

-强效利尿剂、血