前列腺癌护理

关于前列腺癌护理前列腺的解剖生理

前列腺属盆腔内器官，为单一的实质性器官，形如栗子，重约18g，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺癌发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的病因1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺癌早期有哪些临床表现？早期前列腺癌通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。第5页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺癌晚期有哪些临床表现？晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所致的神经功能障碍等。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺癌通过哪些途径转移？什么是PSA？正常值多少？主要经局部、淋巴和血行三种途径，血行转移多见骨转移。PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的诊断1、直肠指检2、PSA测定3、经直肠超声检查4、前列腺穿刺活检5、CT或MRI影像学检查第8页,共24页，2024年2月25日，星期天直肠指检第9页,共24页，2024年2月25日，星期天经直肠超声检查第10页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺穿刺活检金标准第11页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺穿刺活检金标准第12页,共24页，2024年2月25日，星期天经直肠前列腺穿刺检查前后的护理重点？为防止检查后出现感染，检查前患者应排空大便；穿刺后应指导患者多饮水，督促患者于检查后6h及时取出填塞纱布，遵医嘱给予抗炎，同时注意观察有无发热、腹泻、明显血尿、血便等症状。第13页,共24页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的治疗1、随访观察2、根治性前列腺切除术3、内分泌治疗4、放射治疗5、化疗6、中医治疗第14页,共24页，2024年2月25日，星期天病例简介

季仁宝，男，74岁，汉族，主因“确诊前列腺恶性肿瘤20天”于2015-10-0911:28入院。现病史：患者20天前因PSA升高于我院治疗期间行前列腺核磁、前列腺穿刺活检、骨扫描检查示前列腺恶性肿瘤T2N0M0，中分化腺癌，未见远处转移。无寒战、高热，无明显尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰腹部疼痛，饮食及二便正常，睡眠正常，体重无明显变化。

第15页,共24页，2024年2月25日，星期天既往史：左输尿管结石病史20天，行体外碎石治疗后结石尚未排出，患者1993、2012年因支气管扩张出现咯血，治疗后好转，此后未再出现咯血，高血压病史10余年，最高160/90mmHg，长期口服缬沙坦治疗，血压控制可，诊断冠状动脉硬化性心脏病8年，在阜外医院行心脏搭桥手术，长期口服阿司匹林治疗，否认糖尿病病史，否认肝炎及结核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血史。个人史：出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。初步诊断：前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，脂肪肝，胆囊结石。病例简介第16页,共24页，2024年2月25日，星期天

入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。

于2015-10-148:35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术，术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液等药物治疗，液体输入顺利。病例简介第17页,共24页，2024年2月25日，星期天护理诊断护理措施1.疼痛：与手术有关给予患者心理护理，摆放舒适体位，必要时遵医嘱用药。2.有感染的危险：与手术创伤有关1.严密观察生命体征、尿量、尿色及盆腔引流量及性状，保持尿管通畅。2.定期雾化吸入，定时翻身叩背。3.自理缺陷：与术后卧床有关1.做好患者基础护理。2.对陪护人员进行宣教指导。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1.定时翻身叩背。2.指导患者活动。术后护理诊断及护理措施第18页,共24页，2024年2月25日，星期天并发症的预防（尿失禁、尿瘘）前列腺根治术后第19页,共24页，2024年2月25日，星期天尿失禁术后最常见，最主要的并发症主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关；可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次，体位不限。第20页,共24页，2024年2月25日，星期天患者拔出尿管后出现尿失禁症状该如何护理？尿失禁常导致患者会阴部出现湿疹，严重者全身充满尿液味，甚至产生自卑心理、丧失信心，给予重视心理护理，向患者分析讲解尿失禁发生的原因，告知大多可在术后3个月至1年内恢复，及时给予安慰鼓励,指导患者重视个人卫生，保持会阴部皮肤干燥；督促患者坚持有效的肛提肌训练。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天尿瘘妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落保持膀胱冲洗、导尿管、引流管引流通畅，注意观察尿管及引流管颜色、量，血块堵塞时及时冲洗注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减轻吻合口局部张力注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅第22页,共24页，2024年2月25日，星期天可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。原因：术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致吻合口张力增高。临床表现：伤口渗出增