主治医师考试外科学基础题-普通外科学(一)

1.★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶

心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听

诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。最可能的诊断

是

A.阑尾炎穿孔，腹膜炎

B.胆囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.肠扭转

答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30〜60岁的男性多见。1.约80%〜

90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且

很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2.体征：早期腹肌紧张，可呈板

状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期

因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

2.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是

A.溃疡病史

B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

C.腹痛剧烈

D.膈下游离气体

E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早

期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有

移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体,

腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

3.★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括

A.早期出现休克征象

B.持续性剧烈腹痛

C.有明显的腹膜刺激症状

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移动性浊音答案：D题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①

早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症

状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现

者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受

伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

4.★胃癌的主要转移途径是

A.肝转移

B.血运转移

C.淋巴转移

D.腹腔种植转移

E.直接蔓延

答案：C题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直

接浸润扩散；②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、

肺最多见；④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起

相应的症状。

5.★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

A.内出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.内出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黄疸、休克

E.内出血、腹膜炎、黄疸

答案：A题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

6.★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：

A.选择性腹腔动脉造影

B.内窥镜检查

C.X线假餐检查

D.胃粘膜活答案：B题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。

主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化,

直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。

7.★腹部最易损伤的空腔脏器是

A.结肠

B.胃

C.小肠

D.直肠

E.十二指肠

答案：C题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小

肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损

伤。

8.★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钢餐检查

B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线砌餐检查

C.X线钢餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线御餐检查

答案：A题解：1.大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2.X

线领餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气锁双重对比造影，检出率更高；3纤维胃

镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检

等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌

的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

9.★★★男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg,

P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右

膈抬高。首先应考虑的诊断是

A.外伤性血气胸

B.肝破裂

C.右肾破裂

D.结肠肝区破裂

E.胃十二指肠穿孔检

E.核素检查答案：B题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均

有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，

肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入指肠，会出现

呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

10.★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是

A.单纯穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽门梗阻

D.医源性溃疡

E.反复门诊治疗无效的溃疡

确答案：C题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外

科手术指征：①胃、卜二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗

阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,

在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号

的相应字母所属的方框涂黑。

男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，

伴腰背痛

（11〜13共用题干）

11.★★★最可能的诊断是

A.胃窦癌

B.多发性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.萎缩性胃炎

E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

确答案：A题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往

健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶

心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，

进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

12.★★★对诊断最有价值的检查方法是

A.胃液测定酸度

B.查胃液脱落细胞

C.纤维胃镜检查

D.四环素荧光试验

E.CT检查

答案：C题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联

合应用，可大大提高诊断阳性率。

13.★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是

A.高氯高钾酸中毒

B.高氯高钾碱中毒

C.低氯低钾酸中毒

D.低氯低钾碱中毒

E.高氯低钾碱中毒

答案：D题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力

还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠

鸣音减弱。

（14〜16共用题干）

14.★★★此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类

B.子宫及其附件B超检查

C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查

E.肛门直肠指检

答案：D题解：理解识记

15.★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12X109/L,

中性分叶核粒细胞80%,腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘

膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂

E.急性盆腔炎答案：D题解：结肠破裂诊断要点：1腹、腰背部，尤其是腹周围部位受

伤史。2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3腹腔

内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔,

可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

16.★★★对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位

D.胃肠减压

E.使用抗生素

答案：B题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉

头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP85/60mmIIg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹

见-4cmX4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动

性浊音；听诊肠鸣音较弱

（17〜19共用题干）

17.★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回肠破裂

D.结肠破裂

E.胰腺损伤

答案：B题解：诊断要点：外伤史，左上腹捕，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽

出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

18.★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视

B.消化道钢剂造影

C.腹部CT检查

D.血常规+血细胞比容

E.左下腹腔穿刺答案：E题解：（1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提

示实质性器官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%,可做动态观察。（3）X

线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

19.★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白值逐渐减少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选

答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的

方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（20〜22题共用备选答案）

A.胃窦部

B.十二指肠前壁

C.十二指肠后壁

D.胃大弯