左主干病变的心电图诊断

关于左主干病变的心电图诊断常规心电图仍然是诊断冠心病及估价冠脉病变严重程度的常用而无创伤的检查方法。左主干冠脉病变引起的心肌缺血与心肌梗死在心电图上具有一定的特征，而且可通过心电图进行初步判断。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天一、左主干供血与心电图多数情况下，心脏血流分布呈右优势型左心室供血 左主干占60％～100％第3页,共40页，2024年2月25日，星期天左主干

供血左前降支左回旋支供血左心室的3/5~2/3第4页,共40页，2024年2月25日，星期天心肌缺血和心肌梗死的定位导联前间壁前壁前侧壁高侧壁下壁后壁右心室I

++II+

III+

aVRaVL

++aVF+

V1+－+V2++

－

V3+++－

V4++V5

+

V6+

V7+V8+V9+V3R+V4R+V5R+前降支回旋支右冠脉左主干第5页,共40页，2024年2月25日，星期天心电图特点㈠左主干供血的范围（左室）前壁（＋前间壁）侧壁（高侧壁）正后壁下壁左心房第6页,共40页，2024年2月25日，星期天

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一、左主干病变引起急性心肌梗死的心电图表现

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左主干包括：左前降支 引起前壁心肌梗死，容易诊断回旋支引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死不容易诊断所以，左主干病变引起的心肌梗死主要着重于前壁心肌梗死＋左回旋支闭塞的证据。第9页,共40页，2024年2月25日，星期天

广泛前壁心肌梗死左回旋支病变正后壁心肌梗死心房梗死第10页,共40页，2024年2月25日，星期天影响因素冠状动脉的分布类型右优势型、左优势型、均衡型有无其它血管部位的病变侧支循环的情况其它

所以，心电图的改变比较复杂！第11页,共40页，2024年2月25日，星期天诊断的要点怎样从急性前壁心肌梗死病人中筛选出左主干闭塞的病人找左回旋支病变的证据第12页,共40页，2024年2月25日，星期天左主干急性闭塞的心电图特点广泛前壁ST段抬高合并正后壁心肌梗死ST段V7～9抬高右胸前导联ST段抬高不明显<0.05mVaVR导联ST段抬高>0.05mV同时合并下壁导线ST段抬高时，STII↑>STIII心房梗死PTa段的改变前壁ST段广泛压低（0～50％）往往合并休克第13页,共40页，2024年2月25日，星期天

男性，22岁，突然胸痛5小时第14页,共40页，2024年2月25日，星期天第15页,共40页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影第16页,共40页，2024年2月25日，星期天

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患者男，75岁，因胸闷、气短1小时伴晕厥入院。高血压史12年，吸烟46年第19页,共40页，2024年2月25日，星期天

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V1V2V3

V1-3LM组0.030.1350.130.295LAD组0.1220.2970.4030.822P0.0360.0030.0070.001第21页,共40页，2024年2月25日，星期天

左前降支闭塞引起急性广泛前壁心肌梗死病人中，3/30出现下壁导联ST段抬高，但是左主干病变引起的广泛前壁心肌梗死中，0/10例出现下壁导联ST段抬高心率↑第22页,共40页，2024年2月25日，星期天aVR导联诊断LM病变的价值aVR导联ST段抬高>0.05mV诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性为63.3%。aVR导联ST段抬高>0.05mV，再加上V1+V2+V3导联ST段抬高程度<0.5mV,诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性达到86.7%。第23页,共40页，2024年2月25日，星期天aVR导联ST段抬高诊断

左主干病变的价值作者敏感性特异性对LAD的敏感性Atie81％80％Yamaji88%43%前降支近端杨新春90％86.7%第24页,共40页，2024年2月25日，星期天机制用向量解释更合理aVR导联的变化仍然可以看作是I、II导联相反向量变化，尤其是II导联倒置的镜像变化正后壁与前间壁对应，抵消了前间壁梗死产生的ST段抬高第25页,共40页，2024年2月25日，星期天二、左主干病变引起心肌缺血的心电图特点第26页,共40页，2024年2月25日，星期天左主干病变引起心肌缺血

的心电图表现V4～V6导联ST段压低(≥2mm)I、aVL导联ST段压低下壁导联ST段压低中，II导联压低最明显aVR导联ST段抬高>V1导联ST段抬高第27页,共40页，2024年2月25日，星期天

王龙等左主干明显狭窄患者中有56.7%出现典型的aVR、V1导联心电图改变，对左主干病变阳性预测价值为37.3%Gorgels等提出，STavR抬高>STv1抬高诊断左主干病变的敏感性81%，特异性80%，并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。

Rostoff报道，运动诱发aVR导联ST段抬高诊断左主干病变敏感性85.0%,特异性50.0%,阳性预测率25.8%,阴性预测率94.2%,总的准确性55.9%.第28页,共40页，2024年2月25日，星期天

临床特点运动试验运动功率<5Mets心绞痛发作时伴血压降低者心绞痛反复发作，难以控制者第29页,共40页，2024年2月25日，星期天

男性，28岁，发作性劳累性胸痛半年第30页,共40页，2024年2月25日，星期天左主干分叉病变PCI第31页,共40页，2024年2月25日，星期天

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第35页,共40页，2024年2月25日，星期天三、小结结合临床和造影特点冠脉特点右冠优势型间歇性完全堵塞有侧支循环保护临床：心率↑、血压↓，容易合并心原性休克第36页,共40页，2024年2月25日，星期天三、小结左主干病变引起急性心肌梗死比较少见（4％，1～2％）基本表现：急性广泛前壁心肌梗死正后壁心肌梗死STaVR>STV1合并心房梗死广泛ST段（胸前导联）压低，结合临床，常合并心原性休克第37页,共40页，2024年2月25日，星期天三、小结左主干引起缺血的诊断部位：前壁缺血再加高侧壁缺血（I、aVL）正后壁或后侧壁缺血（V7～9、II导联），其间接表现是aVR导联ST段抬高结合临床心绞痛顽固发作运动功率很低运动时低血压（除外心力衰竭）第38页,共40页，2024年2月25日，星期天三、小结aVR导联改变的意义aVR导联反映了左回旋支病变，是“后侧壁”的镜像导联，在标准的12导联心电图上没有直接反映回旋支供血部位的相对独立导联aVR对左主干病变具有一定的