流行性斑疹伤寒

关于流行性斑疹伤寒病例分析

发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。

患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T39.2℃,

P92次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。

实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC

8~10/HP,RBC

6~8个/HP,管型1~3个/LP;BUN10.5mmol/L,AST、ALT均为异常。末梢血象检查:WBC5.6×109/L,N0.60,L0.25,M0.15,PLT160×109/L，外斐氏反应(变形杆菌OX19)效价1∶320。诊断：流行性斑疹伤寒第2页,共20页，2024年2月25日，星期天临床表现典型斑疹伤寒潜伏10-14天

急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状发热

皮疹中枢神经系统症状骤起高热1-2天升至39℃热型持续2-3周

3-4日降至正常

伴寒战剧烈头痛

醉酒貌重要体征90%以上4-5日出现胸背-全身；先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先浅后深剧烈头痛头晕、耳鸣、听力减退也可反应迟钝、惊恐、谵妄脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷第3页,共20页，2024年2月25日，星期天肝脾大心血管系统症状其他脉速中毒性心肌炎（心音低钝、心率失常、奔马律、低血压、循环衰竭）呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀泌尿：急性肾衰90%3-4日脾大部分肝大第4页,共20页，2024年2月25日，星期天转归病程13-14日开始退热，2-4日体温降至正常随之症状好转、食欲增加，体力1-2日恢复重症者恢复较慢神经系统症状可持续较长时间第5页,共20页，2024年2月25日，星期天临床表现轻型斑疹伤寒

散发我国散发病例多为此型热程短（8-9天）热度较低（39℃以下）弛张热全身中毒症状轻，主要头痛、全身酸痛神经系统症状不明显皮疹无或少量充血疹1-2日消退肝脾大少见第6页,共20页，2024年2月25日，星期天临床表现复发型斑疹伤寒（Bill-Zinsser病）

我国少见，主要为东欧人轻型为主毒血症症状及中枢神经系统症状轻病情轻、热程短（7-11日）无皮疹或稀少斑丘疹散发、无季节性大龄第7页,共20页，2024年2月25日，星期天并发症支气管肺炎最常见心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病末梢坏死第8页,共20页，2024年2月25日，星期天实验室检查血尿常规白细胞总数正常，中性粒细胞增加，E减少或消失；血小板减少。尿蛋白常阳性。脑脊液检查脑膜刺激征白细胞、蛋白稍高血清学检查病原分离确诊核酸检测早期诊断外斐试验（变形杆菌OX19凝集实验）

抗体效价≥1:160增高4倍；特异性差假阳性立克次体凝集反应特异性强阳性率高1:40补体结合试验1:32出现快，持续长；流行病学间接血凝试验流行病学和早期诊断间接免疫荧光试验鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒第9页,共20页，2024年2月25日，星期天病原学普氏立克次体普氏立克次体,G-,对热、紫外线、常见消毒剂敏感。耐低温、干燥第10页,共20页，2024年2月25日，星期天

不耐热，56℃30分钟、37℃7小时可灭活；对紫外线及一般消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。立克次体（革兰染色阴性）莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）脂多糖细胞壁（内毒素）群特异性抗原（可溶）型特异性抗原（颗粒）接种豚鼠腹腔(无阴囊红肿）变形杆菌OX19(部分相同抗原)毒血症间接血凝试验与地方性斑疹伤寒鉴别外斐氏试验(+)

（辅助诊断）第11页,共20页，2024年2月25日，星期天

释放内毒素局部小血管内皮细胞内增殖普氏立克次体

细胞破裂血液立克次体血症①全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖血液立克次体血症②毒血症变态反应微循环障碍及相应组织器官损伤产生特异性抗体发病机制第12页,共20页，2024年2月25日，星期天流行性斑疹伤寒流行过程的三个基本条件是什么？传染源传播途径易感人群患者是唯一传染源潜伏期末至退热后数日；第一周传染性最强；共3周虫媒传播----人虱，体虱为主普遍易感可获持久免疫力第13页,共20页，2024年2月25日，星期天（虱肠壁上皮细胞中繁殖）患者易感者叮咬病原体随血吸入呼吸道眼结膜抓伤处侵入随虱粪排出虱易感者皮肤传播途径第14页,共20页，2024年2月25日，星期天传染病的基本特征有哪些？第15页,共20页，2024年2月25日，星期天流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易鉴别诊断伤寒夏秋季玫瑰疹肾综合征出血热地方性斑疹伤寒诊断诊断与鉴别诊断“三痛”、“五期”临表相似，补体结合试验阴性第16页,共20页，2024年2月25日，星期天一般治疗对症处理抗病原治疗卧床休息饮食补液VC、VB更衣灭虱清洁止痛镇静、毒血症、激素、降温多西环素、四环素、禁用磺胺类治疗第17页,共20页，2024年2月25日，星期天预防管理传染源切断传播途径易感人群患者灭虱消毒，隔离治疗至退热后12日密切接触者，隔离观察21日防虱灭虱是关键；个人卫生、灭虱、加强卫生管理疫苗接种第18页,共20页，2024年2月25日，星期天病例分析

发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。

患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T39.2℃,

P92次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。

实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC

8~10/HP,RBC

6~8个/HP,管型1~3个/LP;BUN10.5mmol/L,AST、ALT均为异常。末梢血象检查:WBC5.6×109/L