感染性心内膜炎的护理查房原则

感染性心内膜炎的护理查房主讲人：主要内容1病史简介2护理问题与措施3健康宣教目录Contents11病史简介基本情况：姓名：XXX

性别：女职业：农民民族：汉年龄：51岁床号：21

病史陈述者：患者本人及家属主诉：房缺修补术后半年，咳嗽咳痰一月余。病史患者于一月前开始因受凉出现咳嗽伴白色粘痰，伴发热，无黄脓痰、咯血，未重视。2016-2-24提示白细胞大于20x109/L伴轻度贫血。CT提示左下肺占位伴纵隔淋巴结肿大。患者出现活动耐力下降，活动后气喘。门诊“先天性心脏病、房缺术后、心功能不全、肺部感染”入院。发病来睡眠可，无二便失禁等，食纳下降，二便正常。现病史既往史：否认高血压、2型糖尿病、脑梗塞“。先天性心脏病，房间隔缺损，否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊既往史ECG（2016-2-27本院）：窦性心动过速，ST-T改变胸部CT：左肺下叶占位伴肺不张，双肺局灶性感染伴间质性改变，纵隔及左侧腋窝见多发淋巴结影辅助检查心功能分级I-II附表1压疮评分22分（感觉4潮温4活动力3移动营养3摩擦力和剪切力）3坠床/跌倒评分2分（特特殊药物1分身体虚弱1分）营养筛查评分0分生活自理能力（中度依赖）附表2特殊护理评估附表1心功能分级I级患者患有心脏病，但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。附表2生活自理能力评估评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助

0评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动完全需要帮助

0评分0137（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成—需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣完全需要帮助

0评分0035（4）如厕：小便、大便等活动及自控不需协助，可自控偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具完全失禁，完全需要帮助

0评分01510（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯卧床不起，活动完全需要帮助5评分01510总评分5

体格检查：T36.5℃P100次/分R20次/分BP130/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常颈静脉不怒张，胸骨正中见长约15cm手术瘢痕，双肺呼吸音粗，双下肺峡部可闻及湿罗音，未闻及哮鸣音。心率100次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。体格检查诊断：先天性心脏病、房缺术后、三尖瓣成形术后心功能不全、心功能I-II级（NYHA）肺部感染诊断与治疗治疗方案：卧床休息建立静脉通道，及时遵医嘱用药动态观察心电图和实验室检查结果记录出入量低盐、低脂、高热量、高蛋白饮食利尿-速尿20mg螺内酯20mgB受体阻滞剂-美托洛尔维生素-叶酸、琥珀酸亚铁片神经系统-甲钴胺诊断与治疗2-28患者仍有心悸气喘，咳白色粘液痰，体温最高达39.3℃：给予阿司匹林泡腾片解热，继续给予控制心率、利尿、抗凝、抗炎、化痰治疗。2-29

患者仍有心悸气喘，较前有所减轻，夜间高枕卧位。体温恢复正常。查血常规无异常，FT3偏低，FT4及TSH均正常。3-1

患者仍发热，复查血象较前继续升高：比阿培南及左氧氟沙星治疗感染效果不佳，加用万古霉素联合比阿培南治疗。3-2

患者体温上升至40℃，给予“安乃近”解热后逐渐下降，复查血常规提示：白细胞40.4x10^9/L.诊疗经过3.3患者今晨体温38.5摄氏度，继续给予“安乃近”解热。复查血常规白细胞27.4x10^9/L.3.6患者今晨体温38.5摄氏度，继续给予“安乃近”解热后恢复正常。复查血常规白细胞29.9x10^9/L，肾功能无异常。3-9~3-15患者仍有高热，给予“安乃近”解热后逐渐恢复正常。3-18患者昨日开始常规使用“地塞米松5mg”静滴后全天无发热。体温最高37.2℃。血常规白细胞25.2x10^9/L。诊疗经过22护理问题与措施护理问题营养失调：低于机体需要量低蛋白血症潜在并发症：猝死的可能、栓塞焦虑、知识缺乏舒适的改变：胸闷、气喘与心输出量减少有关自理能力下降与病情危重及医源性限制有关体温过高与心肌炎症有关存在问题措施：遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如青霉素、环丙沙星等；积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药；按时测量体温，监测体温变化；指导患者多饮水、温水擦浴；嘱患者夜间注意保暖。体温过高与心肌炎症有关措施：遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感；协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉；指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。舒适的改变：胸闷、气喘

与心输出量减少有关措施：鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物；告知患者增加营养的重要性；定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予；提供舒适的进食环境，协助患者就餐。营养失调：低于机体需要量

低蛋白血症措施：晨晚间护理，湿扫床bid，四送到床头；教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可及之处；留陪客一人，加强看护；定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时解决所需；积极治疗原发病，尽早解除医源性限制，恢复患者正常活动。自理能力下降

与病情危重及医源性限制有关措施：除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患者主诉，留陪客一人，加强看护；嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口；积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。潜在并发症：猝死的可能措施：正确、及时应用抗生素；嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞；密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。潜在并发症：其他部位栓塞措施：评估患者焦虑的原因，程度；介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的重要性；多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰；定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取家庭社会支持。焦虑

与病情危重及担心疾病预后有关措施：评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度；多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。知识缺乏

与知识来源受限有关加强与患者的沟通,了解患者的思想动态,安慰患者,稳定情绪向患者讲解有关本病的知识,耐心向患者解释病情

当患者卧床休息时,允许进行一些自我护理,如翻身、盥洗、进食及一些不费力的自娱活动当患者接受检查时,护士应耐心解释检查的目的及注意事项,耐心解答患者提出的问题,配合医生做好实验检查向家属做好解释工作,争取他们的配合,共同为患者提供有效的心理支持。心理护理遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果告诉患者病原体隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量全疗程较长时间的抗生素治疗才能杀灭严格按照时间点用药，以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺而增加患者的痛苦注意观察药物治疗效果、可能产生的副作用和毒性反应，并及时报告医师。用药的护理33健康宣教指导病人吃一些高热量、高维生素、高蛋白且偏重于清淡以及易消化的食物，尽量一天当中采取少量多餐的原则。向病人说明食物营养的摄入对治疗的效果起很重要的作用。则应该限制钠盐以及水分的摄入量，但一定要注意维持水、电解质和酸碱之间的平衡，尤其是血钾的调节，最好使血钾控制在４mmol/L左右。1饮食指导告知病人本病的病因、发病机制，坚持足量长疗程应用抗生素。在进行口腔手术、内镜检查、导尿等操作前，告知医生心内膜炎史，以预防性应用抗生素。要注意饮食规律，均衡营养，适度活动，合理休息以增强机体的抵抗力保持口腔和皮肤清洁，定期牙科检查，勿挤压痤疮等注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理休息。教会病人自测体温，定期门诊随访。2出院指导小知识：血培养标本的采集意义：明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费血培养阳性是诊断本病最重要的依据时机：尽可能在抗菌药物使用前。未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，共3次，如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗；急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗。已使用抗菌素者，停药2-7天，无需在体温升高时采血，而不应在血液中抗菌药物浓度高峰时抽血，尤其不宜在输入有抗生素药物的液体时抽血，更不能从输液通道中拔除皮管插入注射器抽血。寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率。小知识：血培养标本的采集注意事项：感染性心内膜炎应在48-96小时内重复培养；确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果；静脉选择，应选择肘正中静脉或股静脉；血标本量要足；每次采血成人的标本量为8-10ml；血液注入培养瓶后，轻轻混摇培养瓶使血液与培养瓶内的抗凝剂混匀，防止血液在瓶内凝固；血培养标本的运送要求在两小时内。小知识：血培养标本的采集感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时咏鹅鹅鹅鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。15白鹅丰子恺（1898—1975），曾用名丰润、丰仁，号子恺，浙江桐乡人。中国画家、文学家、美术和音乐教育家。他一生涉猎文学、绘画、音乐、翻译、书法等多个艺术领域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》等，画集《丰子恺漫画》等。嚣吠吭促颇奢侈苟侍窥伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字词学习后鼻音翘舌音平舌音多音字。（看守）（看见）看kānkàn促颇剧苟譬侍附脾敏捷昂供吠馆添吠，会意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬发出叫声。形声字识记：促、剧、譬、附、供、侍、馆。字源识记“吠”。书写指导“脾”右边的笔顺为撇、竖、横折、横、横、撇、横、竖，中间的撇是从框内撇出的。即将姿态高傲狂吠京剧譬如侍候敏捷脾气饭馆附近空空如也昂首供养一丝不苟局促ɡōnɡpì自读课文，碰到难懂的地方多读几遍，思考：白鹅给你留下了怎样的印象？初读课文好一个高傲的动物！中心句作者从哪几个方面具体写了白鹅的高傲？叫声步态吃相你从哪里知道作者是从这三个方面来写的？第2自然段承上启下第2课时谁能用一个词语说说白鹅给你留下的总的印象？高傲复习导入快速浏览课文，找一找，课文中还有哪些词语与“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。丰子恺是从哪几个方面来写白鹅的“高傲”的？鹅的高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。解读课文鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。叫声朗读第3自然段，边读边思考：白鹅的叫声有什么特点？你是从哪些词语感受到的？严肃郑重、厉声呵斥、厉声叫嚣、引吭大叫。你从这些词语中感受到了什么？

白鹅声音响亮，好像在教训人。我是“鹅语”小翻译：

鹅的叫声，音调（），似（）。凡有生客进来，鹅必然（），好像在说：……甚至篱笆外有人走路，它也要（），好像在说：……严肃郑重呵斥厉声叫嚣引吭大叫厉声练习说话。见到生客，白鹅会大声训斥说：“你是谁？为什么不通报一声就进来？没礼貌的家伙！”

当篱笆外有人走路时，白鹅引吭大叫，一定是在说：“谁在外面走动？最好离这儿远点！”鹅的叫声不亚于狗的狂吠，你觉得鹅还有哪些方面不亚于狗？鹅的忠心、责任心。齐读第3自然段，读出作者对白鹅的喜爱之情。鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。步态视频欣赏：净角出场表演朗读，在表演中理解下列词语。局促不安：形容举止受约束，不自然、不安静的样子。从容：不慌不忙；镇静。思考：把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？生动形象地了解了白鹅步调从容的特点，使我们进一步感受到了它的高傲。但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。自由读第5—7自然段，找一找：作者用哪些词语来形容鹅吃饭时所表现出的傲慢？三眼一板一丝不苟从容不迫大踏步厉声叫骂昂首大叫架子十足吃相根据课文内容，选择恰当的词语填空。白鹅的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在远处，它一定（）地（）去饮水、吃草和泥。三眼一板一丝不苟