乳腺癌乳房重建术后的护理原则

乳腺癌乳房重建术后的护理主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理评估与诊断3出院健康教育11疾病介绍疾病介绍乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式，但手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大的痛苦。一般来说乳房重建术没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房重建。疾病介绍手术方法假体置入自体组织移植自体组织联合假体移植疾病介绍方法分类乳房假体再造乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者.如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体。疾病介绍2.自体组织自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造.依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等.依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植.方法分类22护理诊断与措施向患者及家属讲解该手术方式的优势,缓解其焦虑、恐惧心理;介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者战胜疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及护理,以确保手术顺利进行。1.乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的宣教术前护理协助医师完成术前常规准备做好手术区皮肤准备药物皮试等;术前12h禁食,6h禁饮;在手术室行留置导尿2.术前常规准备

术前护理1体位5病情观察3预防血栓术区护理24营养支持6乳头乳晕的处理和观察再造乳房的护理7术后护理移植皮瓣观察8引流管的护理9康复指导10患者麻醉未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后头下垫枕，平卧，压迫背部创面，以防止供区出现血肿及血清肿。告知患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样会导致供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至１周，以压迫供区创面，达到止血效果。肘关节轻度屈曲，患侧手臂用三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动。1.体位术后护理注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合。严密观察胸带外皮肤，在每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无扩大，及时调整胸带松紧度后，淤血逐渐消退。2.术区护理术后护理再造术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术后24小时后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日２次，每次５０个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。3.预防血栓术后护理术后6～8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食;若有不同程度恶心、呕吐,则应延长禁食时间。术后第2天起,鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。4.营养支持术后护理术后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况。如血压下降应注意观察有无活动性出血;观察呼吸变化,有无胸闷、呼吸困难等;伤口敷料有无渗血、渗液,外层敷料渗湿后应立即更换,以防感染。5.病情观察术后护理因手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌、胸小肌大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕处伤口不采用加压包扎。因加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致乳头乳晕坏死;加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露乳头乳晕便于观察该处的血运情况。如乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师;嘱患者注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。6.乳头乳晕的处理和观察术后护理拆线后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环。因皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位。术后２周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，２～３次∕ｈ，每天10ｍin左右，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。7.再造乳房的护理术后护理主因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死；此外，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运障碍。8.移植皮瓣观察术后护理1.皮瓣颜色

正常皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师。观察毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色１～２秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过５秒，提示动脉栓塞的可能。术后５天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运。术后护理8.移植皮瓣观察皮瓣张力检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。皮瓣温度观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤２～３℃，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏３０～４０ｃｍ位置，并通知医师做进一步处理。血管搏动情况采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。8.康复指导术后护理术后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液。妥善固定并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋。下床活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后24h引流量50~130ml,以后逐渐减少。单侧引流液少于10ml时则可拔管。9.引流管的护理术后护理一般活动指导术后禁食水12h，24h内做下肢按摩，防止深静脉血栓术后24h后必须做起或扶床运动，自排二便。10.康复指导术后护理功能锻炼

术后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位。鼓励患者术后24h可轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节。术后２天做肘部的屈伸。术后１周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180度。同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。10.康复指导术后护理33出院健康教育术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上。衣着要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服。避免高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。出院健康教育预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺。术后５年内避免妊娠，以防乳腺癌复发。放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗。出院健康教育指导术后患者乳腺自查１次／月。健侧乳房每年体检１次，发现异常及时到医院就诊。教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导。定期到医院复查，２年内每３个月１次，２～５年每半年１次，５年以上者１年１次。出院健康教育感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时“匆匆”是什么意思呢？急急忙忙的样子体验“匆匆”：你们在生活中，有过追赶时间的体验吗？8匆匆朱自清（1898—1948），字佩弦，江苏人，著名散文家、诗人、学者。主要作品有诗文集《踪迹》，散文集《背影》《欧游杂记》《你我》等，文艺论著《诗言志辨》等。他的散文以语言洗练、文笔秀丽著称。作者简介选择自己喜欢的方式朗读课文，圈出生字，通过查阅资料等方法理解不懂的词语。学习生字藏挪徘徊蒸裸cánɡnuópáihuáizhēnɡ后鼻音藏：luǒ整体感知读了这篇课文，你心中有什么疑问？我们的日子为什么一去不复返呢？一去不复返这个问题在文中出现了几次？都在什么位置？用横线在文中画出来。初读课文。以问句开篇，又以问句结尾，这在写作方法上是前后呼应。这句话是这篇课文的灵魂。我们的日子为什么一去不复返呢？齐读：读了这篇课文你有什么感受？课文先写什么？后写什么？再读课文。你从哪些文字感受到时间的匆匆流逝呢？反复诵读，在文中圈出有关时光特点的字词。课文解读默读课文，把你感受最深的或者特别喜欢的句子画出来。全班交流。学习体会第1自然段。自由读、分组读第1自然段。思考：作者用什么表现手法表达了对时光匆匆的感悟？燕子去了，有再来的时候；杨柳枯了，有再青的时候；桃花谢了，有再开的时候。用对比的表现手法，把“燕子去了还来，杨柳枯了还青，桃花谢了还开”与时间一去不复返进行比较，写出了对时间匆匆流逝的无奈。排比但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢？——是有人偷了他们吧：那是谁？又藏在何处呢？是他们自己逃走了吧：现在又到了哪里呢？看似在问，实际上表达了作者对时光逝去而无法挽留的无奈和对已逝日子的留恋。反问惋惜、后悔、茫然、痛苦或无奈有感情地朗读第1自然段，思考：作者写下这段文字时是一种怎样的心情？学习体会第2自然段。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去，像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。是多少年？作者运用了什么修辞手法，这样写的好处是什么？作者为什么“头涔涔而泪潸潸了”？惋惜、留恋、自责之情有感情地朗读第2自然段，思考：作者写下这段文字时是一种怎样的心情？第2课时上节知识回顾——有关时光特点的字词一去不复返溜没有声音没有影子轻轻悄悄挪移匆匆伶伶俐俐

跨过飞走闪过逃去如飞你从这些词语中感受到了什么？时光飞逝请把这些词语再放进课文中读一读。一去不复返溜没有声音没有影子轻轻悄悄挪移匆匆伶伶俐俐

跨过飞走闪过逃去如飞时间就是这般没有声音，没有影子，这般轻轻悄悄地挪移，这般匆匆溜走，这般伶伶俐俐地从你身上跨过，这般逃去如飞，一去不复返。品读好句学习体会第3自然段。去的尽管去了，来的尽管来着，去来的中间，又怎样地匆匆呢？早上我起来的时候，小屋里射进两三方斜斜的太阳。太阳他有脚啊，轻轻悄悄地挪移了，我也茫茫然跟着旋转。于是——洗手的时候，日子从水盆里过去；吃饭的时候，日子从饭碗里过去；默默时，便从凝然的双眼前过去；我觉察他去得匆匆了，伸出手遮挽时，他又从遮挽的手边过去；天黑时，我躺在床上，他便伶伶俐俐地从我身上跨过，从我脚边飞走了；等我睁开眼和太阳再见，这算又溜走了一日；我掩面叹息，但是新来的日子的影儿又开始在叹息里闪过了。思考：时间的流逝本是司空见惯的事，为什么作者能写得如此感人？因为作者抓住了生活中的细节，如，吃饭、睡觉等。这些都是生活中的平凡小事，又是每个人都有的真实经历，所以会让我们产生共鸣。作者运用拟人的修辞手法，将空灵而又抽象的时间化为具体的物象，像人一般伶伶俐俐地跨过；又运用排比的修辞手法增强语势，强调内容，加重感情，细腻地刻画了时间流逝的踪迹，让我们跟作者一样生发出伤时、惜时的深长感叹。自由读、配乐指名读、齐读、朗诵第3自然段。注意读出作者的惋惜、无奈之情。仿