ICU重症肺炎护理经验分享

一例重症肺炎患者的

护理查房主讲人：XX2020-08-16

1病情简介2疾病相关知识4健康指导3护理诊断及措施病史汇报-患者资料姓名：吴XXX性别：男年龄：90岁床号：12

发病情况：多好发在天气变化、春秋天入院时间:2017-07-2909:00主诉：反复咳嗽咳痰伴喘息1年入院诊断：

1.重症肺炎2.呼吸衰竭3.脑梗塞4.脑萎缩5.阿尔茨海默病6.贫血7.冠心病病史汇报-入院情况入科时T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分，BP:98/68mmHg，SPO2:95％意识模糊，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。辅助检查：无立即给予重症监护，监测患者各项生命体征变化；吸氧、吸痰，保持气道通畅，抗感染，化痰，膀胱冲洗，营养支持，重要脏器功能保护等对症治疗。4病情进展与诊疗2017-07-29予特级护理、禁食、下病重，留置导尿，留鼻置空肠管，收住12床。医嘱予升降（去甲肾上腺素组液泵入）护胃（艾思奥美拉挫）抗炎（头孢噻肟）化痰（氨溴索雾化吸入）营养支持（中/长链脂肪乳静脉输注，能全力鼻空肠内匀速注入）持续吸氧2/min，持续气道湿化，予心电监护、血压及血氧饱和度监测。血常规:RDW平均差58.20fL↑;RDW变异系数19.20↑;血红蛋白66.0g/L↓;红细胞2.49*10^12/L↓;中性粒细胞9.05*10^9/L↑;淋巴细胞%16.70%↓5病情进展与诊疗2017-08-01T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/分，BP:134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮状物较多，予膀胱冲洗，下肢水肿明显，遵医嘱予利尿、营养支持治疗。患者目前体温未再继续上升，血象正常提示抗感染治疗有效。2017-08-05

T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周无大便，遵医嘱加用乳果糖治疗。下肢水肿，白蛋白较低，家属不同意使用自费药物人血白蛋白，予氨基酸静脉滴注。病情进展与诊疗2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血压偏低，继续血管活性药物维持中。下肢水肿严重，且心功能不全，家属拒绝使用人血白蛋白，继续营养支持治疗。

2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮状物较多，继续膀胱冲洗治疗。下肢水肿严重，且心功能差，遵医嘱予以利尿处理。发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺泡终末支气管肺间质肺炎概念重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一，是严重脓毒血症的一种类型。重症肺炎的类型社区获得性(SCAP)医院获得性(SHAP)包括：①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)②、免疫损害宿主肺炎(ICH)③、其它(重危患者肺炎)重症社区肺炎诊断标准（IDSA/ATS

）次要标准：3条呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺叶浸润意识障碍尿毒症UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3体温（深部）<36°C低血容量性休克需要大量静脉补液主要标准：1条感染性休克需用升压药物急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气重症VAP诊断标准主要标准次要标准1.意识障碍2.感染性休克3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%1.高热(≥39℃)或体温不升(≤36℃)2.周围血白细胞>11×109/l或带状核粒细胞≥0.5×109/l3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧4.收缩压<90mmHg5.舒张压<60mmHg6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准PIO12护理诊断及措施护理诊断.护理措施护理评价

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P1；气体交换受损—与气道内粘液的堆积、肺部感染有关I8-16.O1患者呼吸平稳血氧饱和度95以上1）严密观察呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理Q6h。4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。5）有效氧气吸入及气道湿化，必要时接呼吸机辅助呼吸。6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。

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P2：营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

I8-16O2患者营养基本平衡1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质循序渐进。3）保证每日的输液量。

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P3：皮肤完整性受损：与长期卧床有关

I8-16.O3：骶尾部压疮明显好转，会阴部无湿疹。1）置气垫床，骶尾部予水袋应用保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h,颈后加强换药，保持干燥。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）做好气管切开护理，保持气管切开处敷料清洁、干燥；5）保持会阴部清洁干燥、患者时有漏尿及时更换中单。

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P4：体温过高：与肺部感染、泌尿系感染有关

I8-16.O4部分感染得到有效控制，体温基本正常。1）评估病人体温过高的早期症状体征。Q4h测量体温。2）保持呼吸道通畅，及时吸痰，做好气道湿化。3）及时补充营养和水分。4）保持皮肤的清洁干燥。5）口腔护理Q6h，膀胱冲洗Q8h。6）遵医嘱应用抗感染药物

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P5：便秘：与患者排便习惯改变、进食有关

I8-5.O4便秘得到解决。1）协助患者按摩腹部。用小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩刺激肠蠕动，早晚一次。2）协助予温开水鼻饲，保证水分的摄入。3）遵医嘱予乳果糖应用。健康教育1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服。2.减少异物对呼吸道刺激。3.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。健康教育4.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果汁和蔬菜汁提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病。在康复期间仍要多进食流质，同时要进食清淡而富营养的食物。多食鱼和蛋则富含维生素A，对保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5.居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度。感染无小事，大家要重视！语文园地七你去过这样的地方吗？看到过什么样的景色呢？海滩椰树贝壳沙漠胡杨骆驼高原雪莲骏马悬崖青松雄鹰yē

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贝壳海滩椰树0骆驼沙漠胡杨0高原骏马雪莲0悬崖雄鹰青松0你还知道哪些自然风光呢？说一说。海滩椰树贝壳沙漠胡杨骆驼高原雪莲骏马悬崖青松雄鹰部首查字法确定部首数几画，部首目录里面查。

翻到检字表页码，再数剩下有几画。检字表里找到字，看看正文的页码。正文当中查到字，读音字义全有啦！还记得怎么查字典吗？用部首查字法查出下面的字，再填一填。亏要查的字部首部首页码字的页码读音组词除去部首有几画申丹一202277kuī亏本丨214446shēn申请丿21386dān丹心查找独体字，一般查首笔画。云开雾散微风习习冰天雪地风雨交加云雾缭绕寒风刺骨

鹅毛大雪电闪雷鸣liáoɡǔémínɡ读一读，说一说：你见过下面这些词语描写的景象吗？云开雾散微风习习冰天雪地风雨交加云雾缭绕寒风刺骨鹅毛大雪电闪雷鸣你见过下面这些词语描写的景象吗？选一两个，跟同学说一说当时的情景。云开雾散微风习习冰天雪地风雨交加云雾缭绕寒风刺骨

鹅毛大雪电闪雷鸣liáoɡǔémínɡ早晨，山间云雾缭绕，好像仙境一样。中午，云开雾散，秀丽的日月潭终于清晰地展现在大家眼前。清晨，阳光灿烂，微风习习。冬天，大雪纷飞，寒风刺骨，人们都在家里烤火，不愿意出门了。冬天，天空下起了鹅毛大雪，树上、屋顶上、地上全白了。冬天到了，一连下了几天鹅毛大雪，到处都是冰天雪地。夏天的晚上，风雨交加，电闪雷鸣，我害怕极了，不敢一个人睡觉。读读下面的句子，说说有趣在哪里。“我要把自己藏起来。”雾把自己藏了起来。调皮的风拿了我的手绢，擦过了汗，扔到地上；又拿了妹妹的圆帽子，当作铁环滚走了。

句子把雾和风当成人来写，运用了一些描写人的动词，表现了他们的顽皮可爱。这种修辞方法叫做拟人，就是把不是人的事物当成人一样来写，这样写出来的句子生动、形象、有趣。拟人nǐ

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展现散步南瓜纸巾——低头战士——土地今天——口令带领——穿戴以后——已经再见——正在果园——圆心汽水——气体心情——晴天........................读一读，比一比。棉被

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加点的字我曾经写错过，我把正确的写在改错本上，经常看一看。你写错过这些字吗？把哪一笔写错了呢？纸巾——低头战士——土地今天——口令带领——穿戴以后——已经再见——正在果园——圆心汽水——气体心情——晴天..................比一比,记一记。

数九歌一九二九不出手，三九四九冰上走，五九六九，沿河看柳，七九河开，八九雁来，九九加一九，耕牛遍地走。我会背。冬至春来天空飘着一片霞，水上游来一群鸭。霞是五彩霞，鸭是麻花鸭。麻花鸭游进五彩霞，五彩霞网住麻花鸭。乐坏了鸭，