宫外孕失血性休克手术的护理问题

护理查房

宫外孕失血性休克查房内容检索护理信息1病例介绍2护理诊断3手术中的抢救护理配合要点4提问、解答5休克概念是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

共同点：有效循环血量的急剧减少失血性休克定义：大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血性休克是外科中最常见的休克类型病因主要有：

1.外伤失血

多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂,严重的复合伤2.胃肠道出血

消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂3.妇产科出血

宫外孕、子宫破裂4.动脉瘤或肿瘤自发破裂临床症状：神志与表情初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷。脉搏、血压变化休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到呼吸及尿量呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml。体温一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染

失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。病例介绍患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆ml术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理诊断护理诊断4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关手术中的抢救护理配合要点一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应

根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等

做好各种准备工作.

1.麻醉药品及物品的准备.2.手术器械及物品的准备.3.各种抢救仪器的准备4.手术室温度调节适当:调节室温22—25cc

手术中的抢救护理配合要点二.严格执行手术病人的查对制度

1.身份确认2.手术部位及伤情评估3.各种管道留置通畅4.确认血型,配血成分及配血数量

迅速、果断、准确手术中的抢救护理配合要点三.迅速补充血容量

1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针

穿剌并妥善固定。2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉.3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或

静脉切开，有利抢救顺利进行。4.输液速度合理控制

早期、快速、足量手术中的抢救护理配合要点四.保持呼吸道通畅

检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。

1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开3.呼吸抑制者,应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸手术中的抢救护理配合要点五.做好合理的术前护理分工

1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免重复工作和慌乱现象。2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另一人则协助固定体位，电刀及负极板安置，调试手术灯光。

抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

手术中的抢救护理配合要点六.与麻醉的护理配合

1.对于进行硬膜外麻醉者，应协助摆好体位，尽量避免损伤神经，使麻醉师方便操作。2.全麻在急诊手术缺少助手的情况下，应协助麻醉师诱导给药,气管内插管，摆放麻醉体位，掌握病人出现麻醉意外的配合抢救工作。3.在麻醉及手术过程中，密切观察病人的血压、脉搏、尿量,呼吸及血氧饱和度，注意甲床、口唇颜色，发现异常及时报告。4.麻醉师口头医嘱，用上后才记录在麻醉单上，护士取药后，务必复述一遍药名及剂量，证实无误后方可使用。手术中的抢救护理配合要点七.主动配合医生，共同完成手术

1.手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖，洗手护士密切配合医生，准确无误的传递器械。2.巡回护士应加强巡视，根据手术进展情况，判断术中可能所需的特殊器械和药品,及时满足台上所需。3.术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。另及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染。4.当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，并与麻醉师、医师共同护送病人安全返回病房.手术中的抢救护理配合要点八.术中严格执行查对制度，防止差错事故的出现

1.认真执行查对制度,要求保持清醒的头脑，做到心中有数.2.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。3.术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。手术中的抢救护理配合要点

4.输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。

5.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。手术中的抢救护理配合要点九.采取积极的心理护理措施1.主动关心、同情病人，紧急处理做到稳、准、轻、

快，沉着冷静，让病人有安全感.2.树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认

真负责的精神，迅速采取相应的急救措施.3.对患者多使用暗示、手势、抚摸等非语言方式，特

别是抚摸对手术病人心理上是一种很好的止痛剂、

安慰剂。手术中的抢救护理配合要点4.做好说服开导工作,以稳定患者家属的急躁情绪，增强患者及其家属战胜疾病的信心，同时减少医疗纠纷的发生。

良好的心理护理可以增强病人对医护人员的依赖，缓解心理应激的冲击,有利于机体保持平衡，抵御伤

等突发事件对机体的损害，提高病人对手术的承力，

减少麻醉药用量，使其在良好的心理状态下配合和受

手术治疗.7、注意事项1手术前一定检查好保证吸引装置通畅；2留置针一定打粗的，防止术中大出血；3抢救物品准备齐全、静脉通道至少两个；4备温的生理盐水体会

作为手术室护士应具备有丰富的知识和临床经验既要有熟练的操作技术，又要有高度的责任心，要处于一种所谓招之即来，来之能战，战之能胜的状态.要忠实的执行无菌，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。现代化仪器的熟练掌握，独到的急救意识和观察力以及高超的急救技术和快速敏捷的反应能力，都有待于手术室护理人员知识的不断更新及素质的不断提高。

谢谢聆听!

赠送以下课件9那个星期天导入一导入二导入一你还记得你的第一次盼望吗？你盼望着什么？结果怎么样？说出来跟同学们分享一下吧。返回导入二游子吟【唐】孟郊慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春晖。返回史铁生（1951—2010），中国作家、散文家，生于北京。清华大学附中毕业后，于1969年插队延安。1972年因病致瘫，转回北京。后主要从事文学创作。主要作品有长篇小说《务虚笔记》，短篇小说《命若琴弦》，散文《我与地坛》等。自由朗读课文，疏通生字词，在每个自然段前标上序号，读完说一说：作者第一次盼望实现了吗？最后的心情是怎么样的？明媚砖瓦蚁穴念叨绊住

绞缠原谅耽搁揉动绽开缥缈

急遽惆怅

咔嚓搓衣服惊惶亲吻

依偎

消逝嗯噢明媚

砖瓦蚁穴念叨

绊住

绞缠原谅

耽搁揉动绽开缥缈

急遽

惆怅

咔嚓

搓衣服惊惶亲吻

依偎

消逝嗯

噢我会读形容隐隐约约，若有若无。永不罢休，永不停止的意思。一直沉默不语，一句话也不说形容伤感、失意。缥缈永无休止一声不吭惆怅连一连媚砖蚁叨绊绞耽揉绽搓惶偎逝我会读结构：部首：书写指导：róu揉重难点字书写指导左右左部偏窄；右边“矛”和“木”要大小相当。扌结构：部首：书写指导：wēi偎左右左窄右宽。右部“田”上宽下窄，捺伸展。亻再读课文，理清文章层次，说一说课文可以分成哪几个部分。第一部分（1）：“我”的第一次盼望。第二部分（2～6）：写“我”在母亲的一次次爽约下，希望逐渐破灭的心理变化过程。第三部分（7）：写“我”在希望落空后倍感伤心以及母亲对“我”的安慰。承诺等待落空我还记得我的第一次盼望。那是一个星期天，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。交代具体的时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等待过程的煎熬和“我”的期盼之深切。那个星期天母亲答应带我出去，去哪儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前就答应了，就在那个星期天带我出去玩，这不会错。一个人平生第一次盼一个日子，都不会错。而且就在那天早晨，母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想到底是让我盼来了。“这不会错”“都不会错”“到底是让我盼来了”等语句，充分体现出“我”满怀期待的心情。读第2自然段，说说令“我”如此期待的一天，为什么“我”却记不清要去哪儿了。原因有两个：①我净想着早些出去，以至于忘记了要去哪儿；②母亲之前一直答应“我”去却没有兑现，期望越大，失望也越大，这样的伤痛令“我”印象深刻，以至于忘记了要去哪儿。承诺等待落空起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，阳光明媚。

环境描写：烘托出“我”马上就能跟妈妈出去玩的愉快心情。这段时光不好挨。我踏着一块块方砖跳，跳房子，等母亲回来。我看着天看着云彩走，等母亲回来，焦急又兴奋。

动作描写：这一句借助动作描写，表现“我”等待时的落寞与孤独。读第4自然段，作者是怎样表现“这段时光不好挨”的？作者是这样表现“这段时光不好挨”的：一个人跳房子，看云彩，拨弄和寻找蚁穴，翻看一本不知看了多少回的电影画报，想象画中人物的生活。这些都表现了“我”在等待时的无聊和孤独。母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？真奇怪，该是我有理的事啊？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在母亲腿底下：去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧……我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。

语言描写：“去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧……”通过语言描写，表现了“我”急切而又无奈的心理。第5自然段写“我”整个上午跟在母亲腿底下的情形，这样写有什么好处？这样以孩子的视角来写，富有童趣，使内容更加真实可信。我蹲在她身边，看着她洗。我一声不吭，盼着。我想我再不离开半步，再不把觉睡过头。我想衣服一洗完我马上拉起她就走，决不许她再耽搁。

心理描写：写“我”懊悔自己午觉睡过头，导致母亲没带“我”出去玩，这次决不错过洗完衣服的时间，表现出“我”的焦急心情。“我”盼着什么？作者是怎么写出“盼”的心情的？

“我”盼着母亲快些洗完衣服。作者运用动作描写和心理描写，表现出“我”焦急的期盼心情。我现在还能感觉到那光线漫长而急遽的变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无休止就像时光的脚步。怎样理解“漫长而急遽”这对看似矛盾的词语？“漫长”是说时间长，指“我”在等待过程的煎熬；“急遽”的意思是急速，是说“我”又觉得黑夜来得太快。这对看似矛盾的词语，体现了“我”执着盼望的心情。我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：“噢，对不起，噢，对不起……”母亲为什么“惊惶”？表现在哪些行动上？因为母亲对自己没有兑现承诺而感到自责和不安，所以“惊惶”。这种心态表现在“母亲惊惶地甩了甩手上的水”“拉”“一边亲吻着我一边不停地说”一系列的行动上，母亲试图安慰“我”，从中可以看出她对“我”的怜爱，但迫于生计只能不停地劳作。这一天里，“我”的心情经历了什么样的变化？期盼激动焦急孤独懊悔无奈失望绝望《匆匆》和《那个星期天》都表达了作者真实的情感，这两篇课文在表达情感的方式上，有哪些相同点和不同点？

相同点：①情景交融，在写景时融入自己的情感；②运用心理描写，直接表达自己内心的情感。不同点：《匆匆》化抽象的时间为燕子的来去、杨柳的荣枯、桃花的开落、太阳的西移等具体现象，并综合运用比喻、设问、反问和排比等修辞手法，表达自己对时光匆匆的无奈和惋惜。《那个星期天》运用语言描写、动作描写、环境描写、心理描写等多种描写方式，表达或烘托了“我”无聊、孤独乃至绝望的情感，从孩童的视角看人、想事，真实地展露出孩童的情感。课文细致描写了“我”从满怀希望、兴奋雀跃到疑窦暗生，但是仍然在焦急万分中耐心等待，最终彻底失望的心理过程，表现了母亲从早到晚操持家务的辛劳。承诺等待答应带“我”出去玩等一会儿、买完菜去难以忘怀的期盼令人感怀的母子那个星期天期盼、激动焦急、孤独等忙完去、下午去焦急、懊悔洗完衣服去焦急、无奈落空“我”流泪、妈妈惊惶失望、委屈拓展一拓展二拓展三拓展一合作讨论母亲没有兑现对“我”的承诺，那么她是不是一位好母亲呢？请说说你的看法，并给出理由。返回拓展二描写母爱的名言母亲，倘若你梦中看见一只很小的白船儿，不要惊讶它无端入梦。这是你至爱的女儿含着泪叠的，万水千山，求它载着她的爱和悲哀归去。——冰心母爱在女人心中是简单、自然、丰硕、永不衰竭的东西，就像是生命的一大要素。——巴尔扎克世界上有一种最美丽的声音，那便是母亲的呼唤。——但丁返回拓展三欣赏歌曲《妈妈的吻》返回一、给下列生字组词。媚（