肺部感染肠梗阻的护理查房培训教材

肺部感染护理查房主讲人：目录Contents1病例简介主要内容2护理原则3出院指导11病例简介姓名：XXXX职业：农民性别：男工作单位：无年龄：76岁住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者儿子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：汉族记录日期：2018-11-0617:56基本资料现病史：患者10余天前无明显诱因地出现腹痛不适，以右上腹为主，呈持续性，阵发性加重，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，初未重视，后腹痛症状逐渐加重，2015.10.31就诊于镇医院，腹部平片示:肠管见液气平，彩超示胆囊积液，予药物治疗（具体不详），症状无明显缓解。于2015.11.1就诊泗洪县医院，查腹部CT示：结肠、小肠肠管积气，考虑肠梗阻，予补液、胃肠减压、抗感染等治疗，患者病情无明显好转，血压进行性下降，少尿，神志欠清，且相关检查提示肝肾功能指标升高，血白细胞计数升高，考虑为感染性休克，转入ICU继续治疗，患者肝肾功能指标逐渐正常，但患者仍神志不清，时有烦躁，期间查头胸部CT+全腹部增强示：老年脑改变，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，左上肺少许炎症，肠梗阻较前减轻，胆囊较大，脂肪肝。为进一步诊治于2015.11.3转入省人民医院急诊,入院时，患者神志欠佳，轻度烦躁，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛大汗，无明显咳嗽咳痰，无咯血，无恶心呕吐，腹痛较前稍好转，无腹泻，无肢体偏瘫。主诉：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往体质一般，有血压偏高史数年，曾间断服药，具体不详，近期血压尚可；否认“冠心病，糖尿病”史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认重大手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生并生长于原籍，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行地区居住史；有吸旱烟史50年余，偶有饮酒，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史；无冶游史；适龄婚配，育有一子一女，配偶及孩子均体健。家族史：否认家族中有结核、哮喘、肿瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，轻度烦躁，推车入病房，呼之能睁眼，答题欠佳，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染，未及出血点及瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅、眼等未见异常。胸廓未见明显畸形，呼吸节律规整，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及少许湿性啰音，无胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹无膨隆，无静脉曲张，腹软，右上腹压痛可疑阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphys征阴性，未触及包块，移动性浊音阴性，肝肾查体无异常，肠鸣音5次/分。肛门生殖器未查。余查体未见异常。体格检查腹部CT（泗洪人民医院2015-11-1）示：结肠、小肠肠管积气，考虑肠梗阻。头颅CT（江苏省人民医院2015-11-3）示：双侧岛叶皮层下梗死灶可能，双侧筛窦炎症。血常规（2015-11-05江苏省人民医院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。辅助检查入院诊断：肺部感染肠梗阻并出血消化道肿瘤待排休克胆囊炎诊疗计划：完善相关检查，进一步明确诊断，评估病情；心电、血压监护，替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感染，氨溴索化痰，注射用兰索拉唑护胃，胸腺五肽注射液增强机体免疫力，维持水电解质平衡等治疗；与家属沟通病情，告病危，密观病情变化。诊断与治疗2018-11-0618:00抢救记录：急查血气提示轻度呼吸型碱中毒，低血糖。予静脉补钾、补糖，并监测血糖变化。同时予心电、血压监护，替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感染，氨溴索化痰，注射用兰索拉唑护胃，胸腺五肽注射液增强机体免疫力。2018-11-0619:20患者行股静脉穿刺，局部缝线固定。手术顺利，密切观察病情变化。病程记录2018-11-0708:55患者复查血常规白细胞正常，但血红蛋白及红细胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以营养支持治疗。加用血必净预防脓毒血症。入量超出量1685ml，予以泽通利尿。2018-11-0810:00神经内科会诊予加用奥氮平处理。追问病史，患者既往可能有痔疮，肛门指检未触及肿块，指套可见有新鲜血迹，予九华痔疮栓应用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予输注白蛋白纠正。患者现神志转清，腹痛好转，昨有排气，嘱今停禁食，改为鼻饲流质，继续予吸氧、心电监护、抗感染、补液等治疗，监测血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶等，观察病情变化。病程记录2018-11-0917:40抢救记录：患者于16:30左右解暗红色血便一次，量约400ml，急查血压90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，继续予心电监护、善宁继续泵入，继续予多巴胺维持血压，同时加强补液，予止血药应用。2018-11-1010:00患者近日有便血，为暗红色，考虑为消化道出血，择期行全腹部增强CT检查。患者血炎症指标仍偏高，嘱继续加强抗感染补液治疗，维持血压等生命体征稳定。患者血淀粉酶稍高，尿淀粉酶正常，结合患者既往腹部检查，暂不考虑急性胰腺炎，可继续予善宁泵入。病程记录2018-11-1110:00患者诉今有排气三次，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无腹痛腹胀腹泻，大便未解。24h液体出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝肾功能及电解质未见异常。2018-11-1210:00患者诉今有肛门排气1次，偶有腹部不适感，无腹痛腹胀腹泻，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无呼吸困难，大便未解。24h液体出入量：入量2978ml，出量4090ml。复查胸部CT及全腹部增强CT示：右肺下叶小片状高密度，少许炎症？建议随访。两侧胸腔少量积液；两下肺少许肺组织膨胀不全。两肺尖及两下肺少许陈旧灶。两侧胸膜局部增厚。主动脉、两侧髂总动脉及左侧髂内动脉起始处粥样硬化。前列腺体积稍大，患者现病情较前好转，今出院。病程记录主诊断：肺部感染其他诊断：肠梗阻并出血消化道肿瘤待排休克胆囊炎出院诊断22护理原则护理评估患者Autar评分9分跌倒/坠床危险因素总分1分压疮危险因素总分14分护理诊断241气体交换受损疼痛营养失调：低于机体需要量腹痛3护理目标1、病人主诉疼痛减轻或缓解，日常生活能自理；2、病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重；3、病人住院期间未出现明显消瘦；4、患者焦虑情绪缓解，能很好配合治疗。护理诊断与措施1.疼痛：与梗阻后肠管膨胀、炎症刺激或创伤有关。护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。

护理评价：患者疼痛缓解。护理诊断与措施护理措施：保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。

予持续低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

严密观察病人生命体征，持续监测血氧饱和度。

定时翻身拍背，促进有效排痰

遵医嘱用药，观察用药后反应。

监测血气，及时掌握病人情况。

护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关

护理诊断与措施护理措施：监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。

饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，

由护士定时、定量鼻饲管内注入。遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。

护理评价：患者未出现明显消瘦3.营养失调：低于机体需要量

与疾病消耗有关护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。护理评价：患者焦虑情绪明显缓解。4.焦虑与担心疾病预后有关导尿管护理保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次。多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。病人作检查时，可携集尿袋前往。胃管护理胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。鼻饲期间保持口腔卫生。

每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以300ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。33健康教育注意天气的变化、保暖、避免受凉，保持整洁的环境、湿度，利于咳痰，室内经常通风换气。进食清淡易消化饮食，多饮水、高蛋白饮食，不宜食油腻、辛辣及刺激性的饮食，少量多餐为宜。增强机体的抗病能力。加强锻炼更换衣服时要注意保暖。避免吸入刺激气体，劝患者戒烟酒，适当加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅，必要时应及时服用缓泻剂。出院后若有发热、反复咳嗽咳痰、腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。出院指导感谢聆听第1课时第2课时第1课时湖边的孔雀（葫芦丝）导入一

“葫芦”与“福禄”音近；葫芦多子，有“繁茂吉祥”之意。葫芦做成的葫芦文化导入二14

我要的是葫芦葫芦藤叶花谢啊蚜虫盯着

比赛感到

奇怪慢慢葫芦藤叶花谢啊蚜虫盯着

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luténɡyádīnɡsàiɡǎnɡuàimànxièɑ字词识记读一读葫芦藤谢啊蚜盯赛感怪慢摘葫芦棵想盯谢言治怪邻你有哪些识记生字的好方法？写一写左中右大致等宽。“身”居中，较瘦长，长撇上端不出头；“寸”的横笔写在横中线上部。结构：部首：书写指导：左右xiè谢讠重点字书写指导课文的线索是什么？课文是按什么顺序记叙的？种葫芦顺序事情的发展顺序葫芦长势好叶生蚜虫变黄脱落种下葫芦生虫不治虫葫芦落线索葫芦的生长变化整体感知

细长的葫芦藤上长满了绿叶，开出了几朵雪白的小花。花谢以后，藤上挂了几个小葫芦。长叶葫芦的生长顺序：开花花谢挂果看图，“一棵葫芦”包含什么？葫芦藤葫芦叶葫芦花小葫芦长势良好课文品读葫芦生长（）的葫芦藤（）的叶子（）的小花（）的小葫芦细长嫩绿雪白可爱说一说（）的大树（）的叶子（）的云霞（）的小溪粗壮枯黄灿烂清澈多么_____的小姑娘啊！__________________________________

多么可爱的小葫芦啊！那个人每天都要去看几次。表示赞叹、赞美可爱多么高大的建筑啊！喜爱、满意喜爱、渴望仿写感叹句

没过几天，叶子上的蚜虫更多了。小葫芦慢慢地变黄了，一个一个都落了。叶上长蚜虫葫芦脱落原本长势极好的葫芦有了什么变化？葫芦变黄葫芦脱落逐步变化读一读，感受表达的生动。第三句写出了葫芦的变化。葫芦不是一下子同时落下来的。蚜虫变多后，叶子被虫蛀且变黄了，无法输送营养给小葫芦，小葫芦也变黄了，最后葫芦才一个一个落下。小葫芦变黄了，都落了。小葫芦慢慢地变黄了，都落了。小葫芦慢慢地变黄了，一个一个都落了。第2课时看图，说说有什么不同之处。人的表情：面带微笑满脸惊讶叶：绿枯黄、有小孔葫芦：绿油油、挂藤上黄、落地上有一天，他看见叶子上爬着一些蚜虫，心里想，有几个虫子怕什么！有一天，他看见叶子上爬着一些蚜虫，心里想，有几个虫子怕什么！所想：对蚜虫不屑一顾所见：蚜虫有几个虫子怕什么！

有几个虫子不可怕。意思相同，语气不同着眼“葫芦”他盯着小葫芦自言自语地说：“我的小葫芦，快长啊，快长啊！长得赛过大南瓜才好呢！”所说：对蚜虫毫不在意，热切期盼葫芦快快长大。集中注意力看——重视葫芦邻居提出了什么建议？种葫芦的人如何回应?

邻居：你别光盯着葫芦了，叶子上生了蚜虫，快治一治吧！（急切、诚恳）邻居着急，提醒他治叶子上的蚜虫。认为虫子跟葫芦没关系，对虫子放任不管种葫芦的人：什么？叶子上的虫还用治？我要的是葫芦。对邻居的话不以为然蚜虫和葫芦真的没有联系吗？蚜虫多了叶子黄了小葫芦落了相互联系叶子上的虫还用治？

第一句既让我们知道种葫芦的人认为叶子上的虫不用治，还让我们能想象出他吃惊的表情，语气更强烈。叶子上的虫不用治。反问句比较下面两个句子，它们有何特点？陈述句打人没有理。我们要讲文明。打人难道有理我们怎能不讲文明？？改写句子有几个虫子怕什么！

叶子上的虫还用治？体会种葫芦的人的心理活动。他认为：____________________________有几个虫子不要紧。他想的是：___________________________________________________________________________________________________________虫子生在叶子上，又没生在葫芦上，我只要葫芦，又不要叶子，叶子上的虫不用治。种葫芦的人最终得到葫芦了吗？为什么?没有。因为叶子被蚜虫蛀食，无法为小葫芦输送养分，小葫芦变黄，一个一个都落了。读完这则寓言，你有何启发？1.要善于听取他人有益的劝告。2.要认识到事物之间是相互联系的，

考虑问题要全面，不能孤立地看

待事物。我要的是葫芦可爱只要葫芦不管叶,叶枯果落无收获相互联系一些蚜虫变黄全都落了不治长满蚜虫小葫芦变黄板书设计叶子葫芦

课文按照事情的发展顺序，以葫芦的生长变化为线索，讲的是种葫芦的人不知道叶子和果实的关系，只盯着葫芦，不治叶子上的蚜虫，结果葫芦都落了，告诉我们事物之间是有密切联系的，要联系地看问题。如果只顾结果，不考虑其他，有可能到头来什么也得不到。课文主题遥知不是雪，为有暗香来。——[宋]王安石《梅花》

意欲捕鸣蝉，忽然闭口立。——[清]袁牧《所见》

问渠那得清如许？为有源头活水来。——[南宋]朱熹《观书有感》不识庐山真面目，只缘身在此山中。——[宋]苏轼《题西林壁》有因果联系的诗句拓展发散一、给下列加点的字注音。

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