泌尿系统损伤

泌尿系统损伤概述：1、肾损伤

2、输尿管损伤3、膀胱损伤

4、尿道损伤

泌尿系统损伤腹膜外型腹膜内型前尿道（尿道球部）后尿道（尿道膜部）一、损伤分类（暴力性质）

闭合性损伤（腰腹部受到撞击）；开放性损伤（多见于锐器或火器伤)

医源性损伤（如经皮肾镜手术等）。泌尿系统损伤——肾损伤一、损伤分类（病理改变）肾挫伤：肾实质轻微受损，肾瘀斑和或包膜下血肿肾部分裂伤：肾实质部分伴包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂肾全层裂伤：肾实质全层裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全层撕裂深度裂伤泌尿系统损伤——肾损伤泌尿系统损伤——肾损伤肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤二、临床表现休克（重度肾损伤）；血尿：肾损伤均有不同程度的肾盂、肾盏损伤肉眼或镜下血尿（血尿严重程度≠肾损伤的程度）疼痛：损伤、严重血尿（血凝块通过输尿管）可出现肾绞痛。

腰腹部肿块

发热：（后期）血肿、尿外渗继发感染。泌尿系统损伤——肾损伤三、诊断

外伤史；肉眼或镜下血尿（重要依据）；B超检查：可显示肾脏形态、肾包膜下和肾周围血肿，对侧肾脏的情况；

CT

检查：（首选）可清楚显示肾脏及其周围的形态。.

泌尿系统损伤——肾损伤四、治疗1、紧急处理：输血、抗休克等；2、保守治疗：轻度肾损伤

绝对卧床2~4

周；

密切观察生命体征的变化；

观察血尿变化（留置导尿管）；

观察肾区包块的大小；

对症治疗（止血、镇静、镇痛）；

预防感染。.

泌尿系统损伤——肾损伤泌尿系统损伤——肾损伤非手术治疗时的观察与护理配合：1)休息：绝对卧床2-4周，即使血尿消失仍需继续卧床至预定时间2)病情观察：密切监测生命体征的变化；观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重；观察腰腹部肿块大小，腹膜刺激征轻重；监测血红蛋白及红细胞计数，估计出血情况；观察体温，血白细胞计数，判断有无继发感染。3)维持水电解质及血容量的平衡：及时输血、补液，扩充血容量，应用止血药物。4)对症处理：如预防及治疗感染、降温、镇静、止痛保守治疗期间随时做好手术准备。四、治疗3、手术治疗

适应症：

开放性肾损伤；

严重肾损伤（肾碎裂伤、肾蒂伤等）；合并腹腔脏器损伤（肝、脾破裂等）；严重尿外渗；

保守治疗无效：休克不能纠正或再次休克；血尿加重；腰腹部包块增大；有腹腔脏器损伤可能.

泌尿系统损伤——肾损伤3、手术治疗：方法与原则

经腹切口，先探查处理腹腔脏器损伤；

对开放性肾损伤者，进行清创、缝合、引流等；

对单纯肾破裂者，尽量修补肾脏、缝合肾盂放置引流等；对肾碎裂伤、肾蒂伤者可切除伤肾；

后期对肾周血肿、尿液囊肿发生感染者，切开引流；

泌尿系统损伤——肾损伤3、手术治疗：方法与原则

因肾蒂损伤，后期发生肾动脉狭窄

严重高血压者，作肾血管修复或肾切除；因肾盂、肾盏损伤，后期发生尿路梗阻

明显肾积水者，实施尿路成形术或肾切除.泌尿系统损伤——肾损伤肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合1、麻醉后护理常规，密切观察生命体征的变化、准确记录24h尿量，观察肾功能情况。2、体位：肾修补、肾周引流卧床2-4周，骨盆骨折6-8周。3、饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损失术后肠蠕动恢复开始进食；前尿道损伤后6小时无麻醉反应可进食。4、预防感染：体温、血尿白细胞、局部护理、无菌操作、使用抗生素。5、伤口及引流管：观察伤口敷料渗出、伤口引流的性质，准确记录24h引流量。对1h内引流量大于100ml，应警惕出血可能。6、留置导尿护理。7、并发症护理：尿瘘、尿道狭窄。泌尿系统损伤——肾损伤一、病因（机会较少

）

外伤性损伤：多由火器或锐器伤所致；

手术损伤：子宫切除术，或直肠癌根治术等误伤或误扎；腔内机械损伤：输尿管镜检查或腔内碎石等；

放射性损伤：膀胱癌、宫颈癌等放疗（硬化、狭窄）.

泌尿系统损伤——输尿管损伤二、病理断裂、坏死伤口漏尿，腹膜后尿外渗、瘀积感染，腹腔内积尿，结扎、狭窄肾积水、萎缩泌尿系统损伤——输尿管损伤三、临床表现与诊断

尿瘘：伤口、阴道漏尿，腹腔积尿等；无尿：双侧输尿管结扎；

血尿：输尿管部分损伤；

梗阻症状：腰痛、肾功能损害等。泌尿系统损伤——输尿管损伤四、治疗

部分损伤（未离断）时：经膀胱试插入“双J形支架引流管”，1~3周后拔除；泌尿系统损伤——输尿管损伤左输尿管内“双J形支架引流管”四、治疗

手术处理：输尿管结扎——解除误扎输尿管断裂——输尿管吻合

（后期）输尿管狭窄：输尿管气囊扩张。.；泌尿系统损伤——输尿管损伤一、病因与分类

开放性损伤：多由火器或锐器伤所致，常伴有子宫、直肠等邻近脏器损伤；

闭合性损伤：在膀胱充盈时，下腹部受到暴力冲击，或骨折片剌破膀胱；泌尿系统损伤——膀胱损伤一、病因与分类

医源性损伤：膀胱肿瘤、前列腺电切；

自发性膀胱破裂：

膀胱结核、晚期膀胱癌等。泌尿系统损伤——膀胱损伤二、病理1、膀胱挫伤：膀胱壁未穿破，无尿外渗，有血尿；2、膀胱破裂

腹膜外型：多见于骨盆骨折（骨折片剌破膀胱）血液、尿液瘀积于骨盆内感染脓肿泌尿系统损伤——膀胱损伤二、病理2、膀胱破裂

腹膜内型：（发生于膀胱充盈时）破裂位于有腹膜覆盖的顶部，尿液进入

腹腔。

混合型：同时有腹膜外和腹膜内膀胱破裂。泌尿系统损伤——膀胱损伤三、临床表现

休克：大出血、及骨折剧烈疼痛等；排尿困难和血尿：尿液外流，剌激膀胱周围，伤者有尿意，但只能排出少许血尿；疼痛：损伤、尿外渗等。尿瘘：开放性损伤时，可出现体表、阴道、直肠漏尿等。泌尿系统损伤——膀胱损伤四、诊断

临床表现；导尿检查：膀胱内无尿或仅导出少量血尿；注水试验“

”：向膀胱内注入生理盐水后抽出出量<入量；泌尿系统损伤——膀胱损伤四、诊断

膀胱造影：能显示造影剂外流及膀胱裂口；

CT

检查：膀胱周围血肿。.泌尿系统损伤——膀胱损伤导尿检查和膀胱造影可确诊五、治疗

1、紧急处理：抗休克：输血、输液、镇静、止痛等2、保守治疗：轻度膀胱损伤

留置导尿管，保持膀胱空虚

抗感染.；泌尿系统损伤——膀胱损伤四、治疗

3、手术治疗：有明显尿外渗、出血或合并有腹腔脏器损伤时。探查腹腔脏器；修补膀胱裂口，膀胱造瘘；

膀胱周围引流；

抗感染。泌尿系统损伤——膀胱损伤一、解剖以尿生殖膈为界，尿道分为

前尿道

后尿道

尿道阴茎部尿道球部尿道膜部尿道前列腺部泌尿系统损伤——尿道损伤二、常见原因

开放性损伤

闭合性损伤

常见病理分类尿道挫伤尿道裂伤尿道断裂尿外渗

泌尿系统损伤——尿道损伤三、临床表现

休克

疼痛

尿道出血

排尿困难

血肿及尿外渗泌尿系统损伤——尿道损伤（一）尿道球部损伤1、病因与病理

骑跨伤致尿道球部挫伤、部分或完全断裂2、诊断

骑跨伤：患者伤势较轻，一般状况较好；能自由行走）

尿道流血；排尿困难或尿潴留；泌尿系统损伤——尿道损伤尿道球部损伤尿外渗

阴囊、阴茎、下腹壁。

尿道造影：可显示尿道的形态及有无造影剂外溢。

泌尿系统损伤——尿道损伤尿道球部损伤3、治疗（1）伤后立即压迫止血：尿道海绵体严重出血可致休克；（2）试插导尿管：动作要轻柔，避免加重尿道损伤，如能成功则留置3

周（3）尿道会师术：（导尿未成功）

手术切开膀胱；

使用2根金属尿道探条

断端会合

泌尿系统损伤——尿道损伤尿道球部损伤治疗

引导远侧（阴茎）尿道探条进入膀胱

尿道探条进入膀胱后，将导尿管牵入尿道。泌尿系统损伤——尿道损伤尿道球部损伤治疗（4）尿道修补或吻合：有明显血肿

局部切开，尿道修补或对端吻合，放置导尿管

3周；（5）切开引流

有尿外渗者

切开引流；（6）抗感染治疗；（7）定期作尿道扩张（8）治疗尿道狭窄：在尿道镜下作尿道内切开或电刀切除瘢痕组织。泌尿系统损伤——尿道损伤（二）尿道膜部损伤1、病因与病理

车祸等严重外伤骨盆骨折盆底变形、猛烈牵拉尿道膜部断裂泌尿系统损伤——尿道损伤（二）尿道膜部损伤

2、

诊断外伤史、伴骨盆骨折：患者伤情重；常伴有休克；排尿困难，尿道流血，甚至尿潴留；直肠指诊：前列腺位置有血肿、甚至前列腺尖浮动；

尿道造影：可显示尿道的形态及造影剂外溢至膀胱周围。泌尿系统损伤——尿道损伤（二）尿道膜部损伤3、治疗平卧、抗休克（患者常伴有休克），先处理危及生命的合并伤（如气胸、脑外伤、肝脾破裂等）；试插导尿管：动作要轻柔，避免加重尿道损伤；如置尿管成功则留置3

周，拔管后定期扩张尿道；

膀胱造瘘：行膀胱造瘘，3个月后再作尿道吻合术；适用于

试插导尿管未成