心脏骤停与心肺脑复苏

关于心脏骤停与心肺脑复苏

如何救治一个发生意外的患者第2页,共61页，2024年2月25日，星期天

概念

1.心脏骤停

2.心脏性猝死

3.心肺脑复苏

第3页,共61页，2024年2月25日，星期天

急病

创伤

中毒

溺水

触电可以导致呼吸心跳骤停！第4页,共61页，2024年2月25日，星期天心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一第5页,共61页，2024年2月25日，星期天心源性猝死第6页,共61页，2024年2月25日，星期天时间就是生命！救命的黄金时刻最初几分钟到十几分钟！第7页,共61页，2024年2月25日，星期天时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害第8页,共61页，2024年2月25日，星期天第9页,共61页，2024年2月25日，星期天CPR成功率与开始CPR时间

密切相关，每延误一分钟抢救

成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施—CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施—CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施—CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施—CPR成功率约20%第10页,共61页，2024年2月25日，星期天各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑----4-6分钟小脑----10-15分钟延髓----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞----1-2小时肺组织----大于2小时第11页,共61页，2024年2月25日，星期天急救生命链第12页,共61页，2024年2月25日，星期天第一环节：识别心跳骤停

启动急救反应系统猝死的临床表现

突然意识丧失或伴抽搐大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大、对光反射消失心音消失、血压测不到皮肤苍白或发绀伤口不出血

第13页,共61页，2024年2月25日，星期天

猝死的心电图表现

⑴心室颤动（90%）

⑵心脏停搏（心电图为一直线）

⑶无脉性电活动第14页,共61页，2024年2月25日，星期天启动EMSS第15页,共61页，2024年2月25日，星期天报警时需告之……意外发生地点发生意外原因患病、受伤者数目伤员情况切记不要先挂断电话！第16页,共61页，2024年2月25日，星期天第二环节：高质量心肺复苏

强调胸外按压

C

—

胸外心脏按压

A

—

打开气道

B—

人工呼吸

第17页,共61页，2024年2月25日，星期天识别心脏骤停呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)心肺复苏操作程序第18页,共61页，2024年2月25日，星期天

判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：

“喂！你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊第19页,共61页，2024年2月25日，星期天成人颈动脉搏动检查

中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm时间＜10秒力度适中第20页,共61页，2024年2月25日，星期天

呼救

意识丧失即为危险状态，需立即呼救寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)第一目击者马上开始CPR来人呐！救命啊！第21页,共61页，2024年2月25日，星期天

体位摆放仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧

(左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链第22页,共61页，2024年2月25日，星期天轴线翻身法第23页,共61页，2024年2月25日，星期天

C-人工循环检查脉搏心脏按压第24页,共61页，2024年2月25日，星期天胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部第25页,共61页，2024年2月25日，星期天定位方法第26页,共61页，2024年2月25日，星期天第27页,共61页，2024年2月25日，星期天

胸外心脏按压成人按压方法频率：至少100次/分深度：至少5厘米按压通气比：30：2按压与胸廓回弹比：1：1第28页,共61页，2024年2月25日，星期天A-开放气道仰头抬颏法

托下颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度第29页,共61页，2024年2月25日，星期天第30页,共61页，2024年2月25日，星期天判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人工呼吸!

B-人工呼吸口对口吹气第31页,共61页，2024年2月25日，星期天怎样进行

口对口人工呼吸？仰头抬颏打开气道捏紧鼻孔张大口包紧其口唇第32页,共61页，2024年2月25日，星期天始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1秒频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分注意事项第33页,共61页，2024年2月25日，星期天牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸第34页,共61页，2024年2月25日，星期天人工呼吸

球囊面罩通气装置

第35页,共61页，2024年2月25日，星期天人工呼吸

用E-C手法固定面罩，将下颌提起达到开放气道目的，进行2次人工呼吸。第36页,共61页，2024年2月25日，星期天对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。指南不建议通气过程中采用环状软骨施压环状软骨加压方法第37页,共61页，2024年2月25日，星期天为避免施救者过度劳累….胸外按压和人工呼吸五个循环为一个周期条件允许时每2分钟转换一次，每次不超过5秒第38页,共61页，2024年2月25日，星期天

AED（Automatedexternaldefibrillation）第三环节：早期心脏电除颤第39页,共61页，2024年2月25日，星期天右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间，紧贴病人皮肤。电极放置

第40页,共61页，2024年2月25日，星期天电除颤的能量选择

单向波形除颤仪:360J双向波形除颤仪:200J

第41页,共61页，2024年2月25日，星期天

除颤步骤

打开电源粘贴电极板选择能量确认安全后按电击按钮第42页,共61页，2024年2月25日，星期天起搏治疗对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天

第四环节：有效高级心血管生命支持

专业急救人员到达现场后，通过建立高级气道和用药进行的抢救治疗。第44页,共61页，2024年2月25日，星期天BLS和ACLS阶段应给患者100%氧，使动脉血氧饱和度达最大化建立人工气道的目的：维持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工气道及机械通气第45页,共61页，2024年2月25日，星期天给药途径☆

静脉途径

☆

经气管途径

☆

经骨髓途径第46页,共61页，2024年2月25日，星期天给药时机☆1-2次电击和（或）CPR后，如VF/VT持续存在，推荐给予血管加压药物，但不能因给药而中断CPR。第47页,共61页，2024年2月25日，星期天给药流程☆CPR-☆检查心律-☆给药-☆电除颤第48页,共61页，2024年2月25日，星期天复苏药物的选择⑴肾上腺素：а、β肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力，改善冠脉和脑循环血流，并可使心室细颤变粗颤。推荐成人用量：1mg，每隔3-5分钟重复使用第49页,共61页，2024年2月25日，星期天复苏药物的选择⑵血管加压素：是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。第50页,共61页，2024年2月25日，星期天复苏药物的选择⑶阿托品

不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2010指南：第51页,共61页，2024年2月25日，星期天复苏药物的选择指南推荐：CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT,可首选胺碘酮使用方法：初始剂量300mg静脉注射无效可再加150mg⑷胺碘酮第52页,共61页，2024年2月25日，星期天复苏药物的选择无胺碘酮时替代药物使用方法：初始剂量1-1.5mg/kg静脉注射如VF/VT持续存在可给予额外剂量0.5-0.75mg/kg每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量3mg/kg⑸

利多卡因第53页,共61页，2024年2月25日，星期天复苏药物的选择能有效终止尖端扭转型室性心动过速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml静脉滴注（5-60分钟）⑹镁剂第54页,共61页，2024年2月25日，星期天⑺碳酸氢钠只在特殊情况下考虑应用：存在代谢性酸中毒，高钾血症或三环类抗抑郁药过量初始剂量1mmol/kg血气分析监测下应用复苏药物的选择第55页,共61页，2024年2月25日，星期天

第五环节：心跳骤停复苏后期的救治（一）原发性心脏骤停疾患的治疗（二）维持有效循环（三）防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）（四）维持呼吸（五）防治急性肾衰竭（六）其他：纠正水电解质紊乱、防治感染、应用胃肠道营养等。第56页,共61页，2024年2月25日，星期天

脑复苏脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、促进脑功能恢复等。注意以下几点：

维持适当高的血压；使血液稀释，保持血球压积在30-35%；控制通气尽量使PaO2≥100mmHg；用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。第57页,共61页，2024年2月25日，星期天心肺