压疮的护理查房宣教

压疮的护理主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4压疮贴的使用(Useofpressureulcers)11相关知识(Diseaseintroduction)压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。1概述1概述局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死1.压力因素垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。2病因2.营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。3.皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。2病因仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位好发于肘关节、肩胛关节、坐骨、尾椎骨等。3易发部位可疑的深部组织损伤；第一期压疮淤血红润期；第二期压疮炎性浸润期；第三期压疮浅度溃疡期；第四期压疮坏死溃疡期；无法分期的压疮典型特征。4临床分期1.可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。4临床分期2.第一期压疮淤血红润期

“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。4临床分期3.第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。4临床分期4.第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。4临床分期5.第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。4临床分期6.无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。4临床分期创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。5诊断压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时接受治疗。治疗方法包括：药物治疗。物理疗法。中药外用疗法。外科手术。6治疗22护理原则与措施(NursingPrecautions)护理措施：增加翻身次数，避免局部过度受压；保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；加强营养摄入。护理要点：去除病因，防止压疮继续发展1Ⅰ期护理护理措施：未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。护理要点：保护皮肤，防止感染发生2Ⅱ期护理护理措施：覆盖为保湿敷料，疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口；保湿敷料有：透明膜、水胶体、水凝胶。3Ⅲ期护理护理要点：保持疮面清洁护理措施：1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。4Ⅳ期护理护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。33压疮贴的使用(Useofpressureulcers)压疮贴是治疗褥疮最理想的功能性敷料。根据临床表现，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免红肿部位破损，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；定时更换体位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次数。压疮贴的使用Ⅱ期：在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次；3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续贴敷创面，避免创面暴露在空气中，直至创面生理性愈合。压疮贴的使用Ⅲ期：首先要微创清除坏死组织，较深的创面可使用湿润烧伤膏外敷治疗，创面再生修复到平皮缘时按压疮贴一般使用方法贴敷，根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数，直至创面生理性修复愈合。压疮贴的使用Ⅳ期：微创清除坏死组织后使用湿润烧伤膏外敷治疗，促进肉芽组织再生；创面再生修复到平皮缘时按“压疮贴一般使用方法贴敷；根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数直至愈合。压疮贴的使用感谢聆听

赠送以下课件读书同学们，你们觉得有趣的事是什么？谁来说一说？滑冰听奶奶讲故事17他们那时候多有趣啊艾萨克·阿西莫夫（IsaacAsimov，1920-1992年），美国科幻小说作家、科普作家、文学评论家，美国科幻小说黄金时代的代表人物之一。鄙夷不屑：指轻视；看不起。本课指玛琪在谈学校时露出的表情。词语解释他露出了鄙夷不屑的神色。朗读课文扫清障碍大白鹅高傲地昂着它那长长的脖子,大摇大摆地走着。高傲：自以为了不起，看不起人；极其骄傲。本课指托米高傲地瞧了玛琪一眼。是谁把好好的一张纸揉得皱皱巴巴的？皱皱巴巴：形容皱纹多，不舒展。本课指书页发黄，皱皱巴巴。孩子们通过自己手中的画笔表达了对战争的憎恶之情。憎恶：憎恨，厌恶。本课指玛琪厌恶学校。自由读课文，说一说在作者的想象中，今天的教育方式和未来的教育方式有什么不同？今天的教育方式：学生在（）接受教育，课本是（）的，有（）给我们上课。整体感知未来的教育方式：在（）上课，课本是（）的，老师是（）。学校里纸质老师家里电子机器人

认真读课文1、2自然段，“真正的书”是什么意思？互动课堂那天晚上，玛琪甚至把这件事记在自己的日记里了。在2155年5月17日这一天她写道：“今天，托米发现了一本真正的书!”写的是100多年后的事情说明平时他们阅读的不是真正的书这是一本很旧的书。玛琪的爷爷有一次告诉过她，当他还是一个小孩子的时候，他的爷爷对他讲，曾经有那么一个时候，所有的故事都是印在纸上的。说明年代久远真正的书是纸质的，所有的故事都印在纸上100多年前的教学方式和现在有什么差异？认真读课文，看看课文是从哪些方面来进行说明的。玛琪和托米翻着这本书，书页已经发黄，皱皱巴巴的。他们读到的字全都静止不动，不像他们通常在荧光屏上看到的那样，顺序移动，真是有趣极了，你说是不是？

读到后面，再翻回来看前面的一页时，刚刚读过的那些字仍然停留在原地。纸质书电子书静止不动顺序移动字在纸上字在荧光屏上以前现在学校。在我们家的顶楼上。你在哪儿找到这本书的？书里写的什么？学校？学校有什么好写的？我讨厌学校。那个机器老师一次又一次地给她做地理测验，她一次比一次答得糟，最后她的妈妈发愁地摇了摇头，把教学视察员找了来。老师是机器老师

视察员把机器调好以后，拍拍她的脑袋，笑着对她妈妈说：“这不是小姑娘的错，琼斯太太。我认为是这个机器里的地理部分调得太快了一些，这种事是常有的。我把它调慢了，已经适合于十岁左右孩子们的水平了。说实在的，她总的学习情况够令人满意的了。”地理成绩不好的原因机器老师的教学内容可以调节

玛琪失望极了，她本来希望他把这个机器老师拿走，他们有一次就把托米的老师搬走了将近一个月之久，因为历史那部分的装置完全显示不出图像来了。机器老师会出故障几世纪前。因为那不是我们这种类型的学校，傻瓜。那是几百年前的那种老式学校。怎么会有人写学校呢？嗯，我不知道古时候他们有什么样的学校。当然，他们有个老师，可不是我们这样的老师。是一个真人！不管怎么说，他们得有一个老师吧？一个真人？真人怎么会是老师呢？当然聪明啦。我爸爸就和我的机器老师知道得一样多。是这样的，他只不过给孩子们讲讲课，留些作业，提提问题。真人可没那么聪明。我可不想让一个陌生人到家里来教我功课。你不知道的事太多了，玛琪。那些老师才不到你家里上课呢。他们有一个专门的地方，所有的孩子都到那儿去上学。所有的孩子都学一样的功课吗？那当然，如果他们年龄一样的话。可我妈妈说，一个老师是需要随时调整的，好适合他所教的每个孩子的智力。另外，对每个孩子的教法都应该是不同的。他们那时候恰好不是那么做的。如果你不喜欢书里说的这些事，你就干脆别读这本书。我没说我不喜欢。玛琪有点不认可，但内心还是很好奇和喜欢的真人老师机器老师同年龄孩子教法相同会出故障知识有限可以调整学习内容以前现在每个孩子教法不同在学校学习在家里学习

认真读课文26-30自然段，玛琪为什么觉得以前的孩子学习有趣？

附近所有的孩子都到一处去上学，他们在校园里笑啊、喊啊，他们一起坐在课堂里上课；上完一天的课，就一块儿回家。他们学的功课都一样，这样，在做作业的时候他们就可以互相帮助，有问题还可以互相讨论。这是玛琪的想象，也是她内心的憧憬笑啊、喊啊一起一块儿互相帮助有问题还可以互相讨论做作业的时候他们就可以机器老师正在屏幕上显示出这样的数字：“我们把1／2和1/4这两个分数加在一起——”

与玛琪想象的以前孩子上学的热闹场面形成鲜明对比对比未来学校和现在学校的优缺点。学校未来学校现在学校好处自由，因材施教培养团结合作快乐有趣不好不够快乐有趣不够自由请你大胆做猜想，未来的学习生活还有可能是什么样的？未来学校机器老师他们那时候多有趣啊结构梳理电子课本老式学校渴望快乐真人上课一起学习快乐有趣比较自由纸质课本

这篇科幻小说，作者通过大胆奇特的想象，为我们展示了未来的孩子们上学的情境，孩子们在享受着高科技教学的同时，也有着自己学习上的压力和烦恼，说明现在的传统教学方式和未来的现代化教学方式

，同时也表达了孩子们

的心愿。主题概括各有优点和缺点渴望快乐学习拓展延伸校园，是我们快乐的天堂；校园，是我们成长的摇篮。它也许是一个美丽的仙子，一年四季不断变换着美丽的衣裳，它也许是一个乡村