残疾儿童饮食照护（残疾儿童照护课件）

营养状况的评估营养状况评估营养状况评估是对儿童所摄入的营养素与生理需要之间是否平衡的一种估计及评价，通过评估可以发现儿童个体或群体存在的营养问题，以便及时调整饮食，供给儿童合理的营养。一、体格生长指标（一）体重1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.77～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.252～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8kg一、体格生长指标（二）身高（长）身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。新生儿出生时平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm；2～12岁可按下列公式推算：2～12岁身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）一、体格生长指标（三）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。一、体格生长指标（四）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围，与脑的发育密切相关。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时54～58cm（接近成人头围）。头围测量在2岁前最有价值。一、体格生长指标（五）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等约46cm，1岁以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。一、体格生长指标（六）腹围平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。一、体格生长指标（七）上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。评估标准为：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。二、骨骼、牙齿的发育（一）颅骨发育前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。二、骨骼、牙齿的发育（二）脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第1年脊柱增长快于下肢，1岁以后则落后于下肢增长。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月后会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第3个弯曲。至6～7岁时韧带发育后，这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。二、骨骼、牙齿的发育（三）长骨的发育长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。二、骨骼、牙齿的发育（四）牙齿的发育

牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐20颗乳牙，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，12个月尚未出牙可视为异常。三、生殖系统发育受内分泌系统下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制，生殖系统迟至青春期前才开始发育。青春期大约持续6～7年，青春期开始和持续时间受多种因素的影响，个体差异较大。营养状况评估就餐前准备工作开饭啦一、就餐环境准备及要求一、就餐环境准备及要求就餐前照护者应对就餐环境进行整理，达到整洁、明亮，清洁、卫生，扑灭苍蝇、蚊虫，防止食物的污染一、就餐环境准备及要求根据季节的不同调试好室温。如果环境喧闹、脏乱、嘈杂，会影响食欲，对消化和健康是不利的哟一、就餐环境准备及要求边看电视边吃饭，这样会分散儿童的注意力，儿童吃饭心不在焉，会减少胃肠道的血液供给及消化系统中消化液的分泌，进而影响儿童对食物中营养物质的消化吸收，而造成儿童食欲不好、消化不良等。一、就餐环境准备及要求幽雅的环境、温馨的气氛以及轻快的乐曲将有利于儿童愉快地进餐，并能促进消化和吸收。可以在室内播放轻松愉悦的音乐，但不能边听故事边吃饭，边看电视边吃饭哟。一、就餐环境准备及要求在一些较大的节日时，应对就餐环境进行精心的布置，营造出各种不同的就餐环境，使儿童在就餐中得到心情放松和愉快。二、就餐物品准备及要求室内应配备色调和谐的餐桌，餐椅以及餐具，这些搭配会给人以清新、舒适的感觉，有益于增进食欲。二、就餐物品准备及要求餐桌的大小及高矮都应根据儿童的年龄进行准备，同时需用消毒水擦拭餐桌和餐椅，保持桌面清洁卫生。二、就餐物品准备及要求另外根据儿童年龄的大小准备不同类型、不同大小的餐具，并摆放整齐，餐具摆放得当，各种餐具应该保持清洁卫生，不可过早，避免污染。餐具分发过程中，如餐具被污染，应立即更换二、就餐物品准备及要求对于0～3岁的儿童就餐时应准备好围裙和干净的小毛巾，以便随时可以进行擦拭。三、就餐前儿童准备及要求一定要做到饭前（或吃食物前）先给儿童洗手，从小培养儿童饭前洗手的好习惯。三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法很多人洗手，只是用水冲一冲，根本起不到清洁的效果，下面就来教大家正确洗手的方法——七步洗手法。三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法我们将它简单概括为六个步骤

一湿

二涂

三搓

四冲

五捧六干三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法一湿

即用流动水充分淋湿双手三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法二涂

即取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法三搓

即按照正确的方法充分揉搓双手的所有皮肤，也是我们这六个步骤当中最重要的一步

我们又将它分为七步1234567三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法四冲

即用流动水充分冲净双手三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法五捧

因为洗手前开水龙头时，手实际上已污染了水龙头，故捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水龙头关闭水龙头。如果为感应式水龙头，这一步，可以省去。三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法六干

即以擦手纸或干净的毛巾将双手擦干三、就餐前儿童准备及要求——七步洗手法另外在洗手时一定要注意：1．充分浸湿手及手腕2．洗手液要搓出泡沫，搓揉时间不应少于30秒。只有这样，你的双手才能够达到清洁的效果。残疾儿童餐具的选择完成进食动作需要头和躯干的控制，手、眼的协调以及舌、唇和颌面部的运动的配合，而这些功能正是孤残儿童所缺乏的。他们往往存在着这样一些问题如咀嚼或吞咽障碍、手眼口协调功能障碍、进食与呼吸协调困难、身体控制能力低下而稳定性差等。因此，在进食中一定要给予他们较多的帮助，需要用更长的时间和耐心训练他们的独立进食的能力。一、餐具的选择1．粗柄匙和加套粗柄匙适用于手抓握能力差的儿童握持，不要使用金属匙，以免儿童咬住引起不适感，匙体不能太深。对手抓握功能更差的儿童可以在匙的柄上再加一个套，帮助抓握固定很一、餐具的选择2.宽底杯杯子的底部较宽，防止使用时杯子摔倒。3.缺口杯（斜口杯）4.双耳杯杯上安装两个把手，杯子的边缘厚一些，双手握杯，保持手在身体中线内持杯喝水。很一、餐具的选择5.带有吸盘的碗碗的底部带有吸盘，便于在餐桌上固定碗。6．防滑布防滑布铺在餐桌上，防止餐具的滑动，起固定餐具的作用。7．带有扶手棒的餐桌很很重度残疾儿童摄食功能评价一、了解重度残疾儿童摄食功能1.颈部和躯干的稳定性、能否保持坐位，有无妨碍进食的畸形、异常肌紧张等一、了解重度残疾儿童摄食功能2．上肢功能，能否手抓摄取、能否使用汤匙、杯子等餐具、以及左右手摄食之间的关系，根据评估选择合适的餐具一、了解重度残疾儿童摄食功能3．口唇功能，要求口唇张开、能否利用口唇在汤匙上摄取食物、摄取食物时是否撒出、有无流涎、吞咽时口唇是否完全闭合一、了解重度残疾儿童摄食功能4．舌的功能，舌尖部能把食物送至咽部、讨厌的食物能用舌推出、能按要求做舌的运动一、了解重度残疾儿童摄食功能5．下颌的功能，牙齿的咬合运动、有无张口与闭口的障碍、能够按照要求进行张口或闭口、有无咀嚼障碍。一、了解重度残疾儿童摄食功能6．口唇——舌——下颌的协调运动，能否使用吸管，能否从杯子中喝水。一、了解重度残疾儿童摄食功能7．呼吸类型，鼻呼吸或张口呼吸、有无喘息。捏住鼻子时，嘴巴是否立即张开。一、了解重度残疾儿童摄食功能8．口腔黏膜对刺激的反应，重度残疾儿童的口腔黏膜对食物刺激有过敏反应，容易诱发呕吐反射等，对重度残疾儿童要给予口唇、口腔黏膜轻微的刺激，进行脱敏训练。。一、了解重度残疾儿童摄食功能9．注意饮水时有无呛咳，摄取固体食物时有无呛咳。当食物进入口腔时，口唇闭合差的重度残疾儿童容易发生呛咳，必要时可以进行造影检查。一、了解重度残疾儿童摄食功能10．进食的理解和配合，进食时能否协助配合照护者，食物接近口腔时的反应，是自己张开嘴，还是声音提示后张开，或是没有反应，餐后能否进行整理等。一、了解重度残疾儿童摄食功能11．对食物的嗜好，遇到喜欢的食物就多摄取，注意收集儿童喜欢食物的颜色、温度、味道等，便于烹饪儿童喜欢的食物。二、了解其他与摄食有关的情况比如儿童的年龄，便于根据其年龄特点选择合适的喂养指导和训练方式，以及对训练效果的预测等。二、了解其他与摄食有关的情况同时要知道进食所需的时间，是儿童自己进食还是照料进食，如果进食时间长，有必要检查照料方法是否不恰当。二、了解其他与摄食有关的情况了解儿童的进食习惯，喜欢流质、半流质或固体饮食，进食时，饭、菜分别喂入还是混合喂入，有无特殊食物的过敏史等。二、了解其他与摄食有关的情况根据儿童情况选择进食时的专用桌子、椅子、盆、杯子、汤匙等，可以选用防止活动或滑落的辅助用具。然后还需判断宝宝有无原始反射或异常反射。重度残疾儿童摄食功能评价，是一件非常细致的工作，这就要求我们在对患儿进行评价时一定要有足够的耐心，爱心，责任心，给予残疾儿童更多的爱！重度残疾儿童喂养方法一、唇腭裂婴儿早期喂养唇腭裂婴儿主要是口腔在解剖上的缺损，不能形成口腔内的负压而影响吮奶，造成早期喂养困难；同时在喂养过程中容易吞进大量的空气，空气与食物混淆有碍于消化，空气积聚在胃内，就会引起胃胀不适、腹痛和胃内容物返流等，需要进行特殊喂养。一、唇腭裂婴儿早期喂养1．使用特殊的奶嘴或奶瓶特制奶嘴是专为唇腭裂婴儿设计，适合唇腭裂婴儿的口腔特点，并具备防呛咳功能。特制奶嘴有M型和P型两种一、唇腭裂婴儿早期喂养2．腭护板的使用3．汤匙喂养方法4．促进吸吮喂奶时，照护者把拇指与4指分开，用拇指和食指轻压婴儿两侧面颊，中指托住下颌，这样3指形成的环形力通过支持口腔的封闭作用而增加吸吮效果。5．避免吸入过多的空气一、唇腭裂婴儿早期喂养6．其他情况处理（1）咳嗽及食物从鼻中排出。

（2）减少局部不适。唇腭裂婴儿的裂孔部位黏膜较敏感，应避免食用酸性或刺激性调味食品，以减少婴儿的局部不适。二、重症脑瘫儿童的喂养1．增强咀嚼功能照护者用手控制下颌的张开和闭合，喂食时食物放置两侧牙齿上，便于咀嚼。2．控制嘴部运动二、重症脑瘫儿童的喂养3．出现强力咬合反射的处理对有强力咬合反射的残疾儿童，一旦把金属调羹放入嘴里，就会反射性地把调羹紧紧咬住。在这种情况下，千万不能用力把调羹抽出，因为这样做，使儿童反射吐地咬得更紧，强力抽出将会损伤儿童的牙齿，所以正确的方法是耐心等待儿童松口，再迅速取出调羹。二、重症脑瘫儿童的喂养4．咀嚼困难的训练