临床用血知识

临床用血知识PAGEPAGE5临床用血申请管理制度1、临床输血由医师完整填写输血记录单、输血申请单，标明输血适应症，上级医师核准签名，报检验科血库备血，并在病程记录中注明用血理由，填写输血评价表。2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，经检验科血库会诊报检验科血库主任、医务部门批准，方可备血。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。检验科血库应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症，明确输血成份、用血量及输血时间和输血注意事项等。4、输血申请单、输血会诊单由检验科血库存档保管。5、患者接受输血治疗，必须签署输血同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。6、检验科血库建立严格的管理制度，每月核查输血申请单，将未能填写完整或不规范填写的输血申请单返回给临床科室重填，并整理保存。严格执行血液的入库、出库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。输血不良反应处理及回报制度输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血后移植物抗宿主病5.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6.细菌污染引起的输血反应7.输血传播的疾病输血不良反应处理及回报制度一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查。1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测全血分析、尿液分析；7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应单后送检验科血库，并及时调查处理。检验科血库（血库）每月统计上报医务科、卫生局医政科，并向负责供血的血站反馈。临床用血管理制度六、检验科血库工作人员应认真观察血液，如遇下列情况，血液一律不得发出，：①血袋标签有破损，字迹不清；②血袋破损，有渗血；③血液中有明显的凝块；④红细胞与血浆分层不清；⑤血浆层进行性变色，浑浊；⑥血浆层中有明显增多的气泡，絮状物或粗大颗粒；⑦红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。七、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结果、储血号、采血时间、有效期时间，确认无误后方可将血液输入病人体内。八、血液一出库就不能退回，除特殊情况，出库时间不超过15分钟，没有做过其它处理（复温、摇动等）可以与血工作人员联系查看后在决定是否退血。九、如在输血过程中出现反应，应及时报告临床主管医师进行处理，并通知血库一并查明原因。输血治疗同意书制度1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗的必要性；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血助。4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。5、遇到患者无近亲属、授权委托人，患者无自意识，但需紧急输血，可以患者最大得益原则决定输血治疗，并报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前检验和核对制度1“输血申请单”的检查2、血液标本的检查2.1检查血液标本的标签是否正确标记。2.2核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；2.3检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；2.4检查受血者的RH血型;2.5检查受血者是否存在有临床意义的抗体；2.6受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-Hbe、Anti-HBc、Anti-HCVAnti-HIV1/2、梅毒螺旋体3、供体血的检查3.1检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型；3.2检查是否标有Rh(D)血型，无误后方可选用。4、受血者配血标本必须是输血前3天内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。临床用血工作流程一、临床科室:1．临床用血前必须先检查血常规、血型、凝血酶原（或出凝血时间）、肝肾功、电解质、甲肝、乙肝两对半、丙肝、HIV及梅毒，并将填写好的输血申请单送到检验科血库预约,由检验科血库负责与市中心血站联系。临床用血时必须及时填写输血申请单、输血知情同意书、临床输血记录单、输血不良反应报告单,并存放在病历中；其中输血申请单（配血时送）和输血不良反应报告单（输血完毕送）及时送到检验科血库备案。每次临床输血均须及时填写输血专用的四个单子,并存放病历、其中的两个单子另外送到检验科血库。2．急诊用血时,请临床科室与检验科血库做好协调工作。临床科室配血时，请科室人员将受血者血样（注明患者姓名、床号）、配血申请单（贴标本条形码，标注患者本次住院的输血次数）、输血申请单及时送检验科血库。3．临床科室用血由检验科血库取出后,一般不得加温,在室温下放置不得超过30分钟,应尽快输注。临床输血过程中,严格执行三查七对一确认制度(三查:查受血者血型和献血者血型、输血量、配血报告单;七对:对血型、姓名、性别、年龄、床号、科别、病案号;一确认:必须两人核对、确认准确无误并在配血报告单右上方双签名、注意不得代替签名，方可输血。)及无菌操作规程；并注意观察血袋、血液外观及受血者、输血情况,血液内不得加入其他药物,也不可通过输血的管道内给药。临床输血完毕，请科室人员将供血的空血袋、输血不良反应报告单及时送检验科血库输血管理流程1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：5.1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；5.2立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：6.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。6.2核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（卡式法）；6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，6.4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、6.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6.7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还检验科血库（血库）保存。检验科血库（血库）每月统计上报医务科。8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回检验科血库（血库）至少保存一天。临床常见的输血反应与处理规范1.发热反应发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状持续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器并注明“输血反应”，查究原因并对症处理(高热给予物理降温，寒颤者保温)，遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2.过敏反应除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。3.溶血反应这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应输血适应症1、红细胞悬液内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%.外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70～l00g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2、血小板外科血小板计数<50×109/L,考虑输注;(50～100)×109/L之间,根据是否有自发性出血或伤口溶血决定..内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注。新鲜冰冻血浆输注于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,7、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严