医疗机构专项规章新规制度

医疗机构规章制度一、注射室工作职责1、凡多种注射应按处方和医嘱实施，护士应掌握常见注射药药理作用，毒性反应和过敏反应临床表现及处理标准。2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并问询病人有没有过敏史。如有过敏史，严禁使用该药。3、严格实施三查七对制度。4、亲密观察注射后情况，如发生过敏反应或其它意外应立即进行处理并通告医生。5、严格实施无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定时消毒更换，保持消毒液有效浓度。注射应做到一人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专员保管、定位放置、定时检验，立即补充更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定时细菌培养。8、严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染。二、消毒药械使用管理制度1、使用消毒药械必需是取得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》合格产品。2、依据消毒目标选择适宜消毒药械和处理方法。3、注意影响消毒效果原因。4、消毒液瓶应保持密闭，确保消毒药品有效质量（浓度）。5、加强消毒效果监测。6、预防消毒液再次污染。7、物体表面按要求用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。三、医师工作职责1、坚持依法执业，严格实施各项工作制度及技术操作规程。2、严格实施门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热情接待每一位患者，耐心细致问询病情、病史、用药情况及药品过敏史等，并对病人做认真仔细检验。4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代诊疗方面注意事项，对需要转诊患者立即提出处理意见。5、医师应依据需要根据诊疗规范药品说明书中适应症、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、依据小区疾病发生、流行特点，负责小区健康情况调查和小区健康诊疗，做好小区居民卫生宣传工作。7、负责疫情登记、汇报工作，做到立即发觉、立即汇报。8、负责小区健康咨询门诊工作。9、主动参与相关部门组织培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提升专业技术水平。四、医务人员医德医风规范（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，切记宗旨，热爱本职。2、工作认真、负责、细致，责任心强。（二）尊重患者人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建友好医患关系1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。2、着装整齐，举止端庄，语言文明规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强和患者交流沟通，自觉接收监督，构建友好医患关系。（四）遵纪遵法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格实施各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。2、坚持廉洁行医，自觉抵制多种形式商业贿赂，严格实施《十不准》要求。3、不开具虚假医学证实，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反要求涂改、销毁医学文书及相关资料。4、遵守要求，不私自外出行医。（五）因病施治，规范医疗服务行为1、坚持合理检验、合理诊疗、合理用药。2、认真落实相关控制医药费用制度方法。3、严格实施医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。（六）顾全大局，团结协作，友好共事1、服从指挥、调配，主动参与上级安排指令性医疗任务和社会公益性扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。2、团结同志，相互尊重，相互学习，相互帮助，相互鼓励，相互配合，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。（七）严谨求实，努力提升专业技术水平1、主动参与在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提升专业技术水平。2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故发生。五、传染病汇报制度严格实施《中国传染病防治法》，执业医师有义务做好传染病登记、汇报。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权她人瞒报、迟报、谎报。1、临床医生必需按要求做好门诊日志登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址具体，不得有缺项、漏项。2、发觉甲类及按甲类管理传染病必需在两小时内汇报防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内汇报。3、发觉传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以最快速度汇报防疫科。4、防疫科每个月对辖区内门诊和住院日志进行一次检验查对。5、医院防保人员应依据《传染病疫情监测信息汇报管理措施》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将给教育、经济处罚，并立即补报，情节严重者按《传染病防治法》要求追究行政和法律责任。六、一次性使用医疗用具管理制度为了保护人民群众身体健康，预防医源性疾病传输，加强对一次性使用无菌医疗用具管理工作，制订本制度。1、由诊所责任人负责购货、验收、使用、销毁等步骤管理工作。2、购置时必需到有《医疗器械经营企业许可证》经营企业进货，购进后经验收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》经营企业购进合格产品。3、物品存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距离地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变产品发放使用。4、使用前检验包装有没有破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。不然，严禁使用。5、使用后立即就地毁形，用固定容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其它医疗垃圾。天天焚烧一次，作好统计。医疗废物存放室由专员管理，定时消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。6、卫生员要做好本身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必需立即留取样本送检，按要求具体统计，汇报药品监督管理部门。8、诊所发觉不合格产品、质量可疑产品时，应立即停止使用，并立即汇报当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。七、消毒隔离制度1．医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其它公共场所。2．严格实施消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处理前后要洗手，实施注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒30分钟以上。3．常规器械消毒灭菌合格率100%，干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时更换一次，2%戊二醛液浸泡则每七天更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒液名称和浓度。4．无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌使用期为7天。5．消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每七天灭菌更换2次，无菌溶液注明开瓶时间及使用方法。6．冰箱每七天消毒保养1次，做好统计，物品放置有序，无过期物品。7．诊疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品和污染物品分开放置，污物和垃圾分开。8．病室天天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每七天大扫除一次，每七天空气消毒一次。诊疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每个月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记和强度监测，监测不合格要立即采取对应方法，超出1000小时或强度低至70uw/cm2时应更换。9．便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。10．厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人要严密隔离，使用器械、被服、房间进行严格终末消毒处理，敷料进行焚烧。11．凡一次性医疗卫生用具使用后，必需严格按医疗垃圾分类标准分类，每日包装密封后贴好标志，集中处理。12．医务人员及病人换下脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效终末消毒处理。13．口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科牙钻必需采取高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。14．连续使用麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，每日均应用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。15．多种内窥镜清洗、消毒要根本，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌则应浸泡10小时以上，并定时做细菌培养，接触乙肝病人内窥镜应进行特殊处理。16．非打印门诊化验单一律要经臭氧消毒后才能发出。17．门诊应设发烧及肠道传染病隔离诊室，一旦发觉或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病汇报程序上报。八、医院抗生素使用管理制度一、确定为病毒性疾病或认为病毒性疾病病人，不使用抗生素。二、发烧原因不明者在搞清病原学诊疗前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体检处。

三、对于细菌感染患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，依据结果指导合理使用抗生素，对于尤其严重细菌感染者，可按临床表现估量病原菌选择抗生素。

四、尽可能避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，尤其是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素局部应用。

五、尽可能避免抗生素联合应用药，使用必需有严格指征，抗生素应用指征是指在单用一个抗生素不能控制严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。

六、抗生素使用应注意配伍禁忌及合理用药。

七、严格控制抗生素预防使用，严禁无针对性以广谱抗生素作为预防感染手段，外科手术预防用药应有严格针对性。

八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要问询有没有过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，通常使用前不做过敏试验。九、消毒隔离制度(一)医护人员和其它工作人员必需高度重视消毒隔离制度，严格实施无菌操作规程，以预防院内交叉感染。(二)室内全部有严格消毒隔离制度，并应遵照实施。(三)室内发觉法定传染病人或可疑病人应立即