《护理学基础》-03-护理安全与职业防护

第三章护理安全与职业防护第一节护理安全防护第二节护理职业防护第一节护理安全防护第一节护理安全防护护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义角度和现代护理管理的发展看，护理安全还包括护士的职业安全，即护理活动过程中患者及护士不发生允许范围和限度以外不良因素的影响和损害。第一节护理安全防护一、护理安全防范的意义护理安全是医院护理质量的核心，与护理质量密切相关。护理安全措施的落实可以减少护理差错、护理事故的发生，提高患者治疗和护理的效果，缩短其住院时间，赢得其对护理工作的认可和信赖，有利于提高护理质量。（一）有利于提高护理工作质量保障护理安全，提高护理质量，是创造和谐医疗环境的重要条件，而和谐的医疗环境，护患关系良好，医院工作秩序稳定，能够促进医院医疗护理水平的提高，保障患者及医护人员的健康，形成双赢的良好局面。（二）有利于创造和谐的医疗环境护士职业安全是保证患者安全的前提，护理安全的双重内涵也意味着安全防范包括患者和护士。所以，护理安全措施的有效实施，不仅保障了患者的安全，还可使护士减少职业暴露的机会，避免职业损伤，保护自身安全。（三）有利于保护护士的自身安全第一节护理安全防护二、护理安全的影响因素（一）人员因素（三）诊疗因素1．患者因素。患者的年龄是影响患者安全的因素之一，性别的差异对安全也会产生影响。2．护士因素。护士的综合知识水平偏低，护士的人力储备不足。熟悉的环境能使人较好地与他人进行交流和沟通，从而获得各种信息与帮助，增强人的安全感；陌生的环境易使人产生焦虑、害怕、恐惧等心理反应，因而使人缺乏安全感。一些特殊的诊疗手段，在发挥协助诊断、治疗疾病与促进康复作用的同时，也可给患者带来一些不安全因素，如各种侵入性的诊断检查与治疗、外科手术等造成的皮肤损伤及潜在的感染等。（二）环境因素第一节护理安全防护三、护理安全防范的原则建立健全规章制度，提高整体防护能力完善组织管理体系加强职业安全教育，强化职业防护意识改进护理防护设备职业安全组织管理分为三级管理，即医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理，分别承担相应的职业安全管理工作。医院管理者要充分认识到职业暴露的危害性，创造安全健康的工作环境、完善的检测系统、医疗设备和职业防护措施，为护士提供全方位的安全保障。1．防护设备及用品2．建立静脉药物配制中心对护士实施职业安全教育和规范化培训是减少职业暴露的主要措施。1．职业安全知识的培训与考核。2．增强护士职业防护意识。1．健全制度。制订与完善各项规章制度并认真遵守执行是保障护士职业安全的基本措施。2．规范各类操作行为。制订各种预防职业损伤的工作指南并完善操作规程。第二节护理职业防护一、护理职业防护的相关概念第二节护理职业防护护理职业暴露护理职业风险护理职业防护护理职业暴露是指护士在工作过程中接触毒物、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会因素的影响而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护士在工作过程中发生的一切不安全事件称为护理职业风险。护理职业防护是指护士在工作过程中取有效措施，以保护自身免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将受伤害程度降至最低。123二、护理职业防护的意义第二节护理职业防护提高护士执业生命质量科学规避护理职业风险营造轻松和谐的工作氛围（一）（二）（三）三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护在护理工作中，护士极易受到各种职业危害因素的损伤，严重威胁护士的安全和健康，这些因素主要包括物理性因素、化学性因素、生物性因素和心理—社会性危害因素。常见的机械性损伤有跌倒、扭伤、撞伤等。机械性损伤2长期接触紫外线、激光等放射性物质，可致机体免疫功能障碍，甚至致癌。放射性损伤3常见的温度性损伤有热水袋烫伤、氧气或乙醇烧伤、红外线烤灯或高频电刀灼伤等。温度性损伤1长期处于超标准强度噪声工作环境中，会引发多器官功能的改变，严重可导致听力、神经系统等损害。噪声4如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害。锐器伤5三、职业损伤危险因素（一）物理性因素第二节护理职业防护1.物理性危害因素1.机械性损伤的防护措施加强锻炼、提高身体素质，增强机体组织的韧性及抗疲劳性；②搬运患者及物品时，注意科学用力，以减轻疲劳；③休息时，抬高下肢，以利血液回流；④科学地使用劳动保护用具。2.放射性损伤的防护措施①严格执行防护规程，合理使用防护用品；②加强对放射性废物的管理；③加强放射防护培训，提高护理人员的防护意识。3.锐器伤的防护措施①制订防护措施，规范操作，减少损伤发生；②改进医疗器具，完善监测系统和防护设施；③对职业伤者及时按要求治疗处理；④建立护士健康档案，定期体检；⑤定期组织学习，分析总结经验，改进管理；⑥加强预防接种，提高机体免疫力。4.温度性损伤的防护措施护理人员在运用冷、热疗法时，应严格掌握操作要求，佩戴保护性器具，以防止烫伤或烧伤。5.噪声损伤的防护①保持医院安静的环境，控制声音分贝，减少噪音；②对使用的仪器、设备定期检修，对金属活动部件定时上润滑油，并尽量减少推拉次数。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（一）物理性因素2．防护措施1）常用消毒剂如甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等，长期接触可造成肝脏损害和肺纤维化，甚至还会损害中枢神经系统，表现为头痛及记忆力减退。2）常用化疗药物如环磷酰胺、氮芥、阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶及紫杉醇等。在防护不当的情况下，长期小剂量接触可引起白细胞下降及自然流产率增高，还有致畸、致癌的危险。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（二）化学性因素1．化学性危害因素在日常护理工作中，护士会接触到多种化学消毒剂和化疗药物而使自身受到不同程度的污染。①规范、正确地保存和使用各种消毒剂、麻醉剂、药品等。②正确配置、保存、应用可产生化学性危害的药物，尤其是抗肿瘤药物。③采取适当的工程技术进行防护，以防止护士遭受潜在的药物危害。④建立和遵循非注射剂型有害药物的调配和分发规程。⑤制订急救预案以确保在化学性损伤发生时及时干预。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（二）化学性因素2．防护措施1）细菌常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。这些病菌可通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等传播途径进入人体，导致疾病发生。2）病毒护理工作环境中常见的病毒有肝炎病毒、冠状病毒、艾滋病病毒等。传播途径以呼吸道和血液传播较多。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（三）生物性因素1．生物性危害因素生物性因素是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素。护士在护理过程中，每日与患者及患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等密切接触，因而容易受到各种生物性有害因素的侵袭，常见的有细菌和病毒。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（三）生物性因素2．防护措施生物性危害因素的防护属于医院感染控制的范畴，其基本防护措施包括戴手套、洗手、戴口罩、戴防护目镜或眼罩、避免锐器伤、规范处置医疗标本及废弃物等。此外，疫苗接种对预防职业感染有着积极的意义，如接种乙肝疫苗的预防率可达96%～99%。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（四）心理—社会因素1．心理—社会性危害因素由于护理工作的特殊性，护士往往会受到来自精神的、工作的和人际关系等方面的压力，这些因素损伤护士的身心健康，甚至导致职业怠倦。1）2）3）精神的压力：患者病情危重、死亡，家属的哭泣、悲伤等，牵动着护士的感情，无形中增加了护士的精神心理压力。工作上的压力：护士工作繁忙，频繁的夜班使护士生活缺乏规律、食欲下降、健康透支。人际关系方面的压力：①人们观念差异，使某些患者及家属对护理工作的偏见致使护患关系紧张；②患者素质不一，情绪变化不定，护士需要妥善处理与患者之间的关系。此外，护士还需要协调医师、工勤人员及各部门的关系，人际关系复杂，给护士造成极大的心理压力。工作上的压力护士工作繁忙，频繁的夜班使护士生活缺乏规律、食欲下降、健康透支。人际关系方面的压力①人们观念差异，使某些患者及家属对护理工作的偏见致使护患关系紧张；②患者素质不一，情绪变化不定，护士需要妥善处理与患者之间的关系。③护士还需要协调医师、工勤人员及各部门的关系，人际关系复杂，给护士造成极大的心理压力。精神的压力患者病情危重、死亡，家属的哭泣、悲伤等，牵动着护士的感情，无形中增加了护士的精神心理压力。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（四）心理—社会因素1．心理—社会性危害因素由于护理工作的特殊性，护士往往会受到来自精神的、工作的和人际关系等方面的压力，这些因素损伤护士的身心健康，甚至导致职业怠倦。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（四）心理—社会因素2．防护措施积极构建良好的护患关系尽量避免因护患关系紧张导致