全身麻醉期间严重并发症的防治

关于全身麻醉期间严重并发症的防治发生麻醉并发症涉及三方面：1.病人情况2.麻醉医师素质（主导作用）3.麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下第2页,共30页，2024年2月25日，星期天一.呼吸道梗阻1.严重后果：

低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡2.常见有：①舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。②分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。 预防措施：择期手术急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素成人禁饮食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h第4页,共30页，2024年2月25日，星期天④插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。⑤气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据情况行气管造口术。⑥口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病人多需先行气管造口术。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天⑦喉痉挛与支气管痉挛：

喉痉挛胃吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣音。重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。

支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓解，重度需要用β2受体兴奋剂（）治疗第6页,共30页，2024年2月25日，星期天二.呼吸抑制1.中枢性呼吸抑制剂，麻醉镇痛药均可引起中枢性呼吸抑制，另外，CO2过多排出或肺过度通气也可抑制呼吸中枢。2.外周性呼吸抑制（肌松药，排尿低钾，高位脊麻等）3.呼吸抑制时的呼吸管理： 任何呼吸抑制剂均应立即形式有效的人工通气，维持正常的SPO2及PETCO2。可辅助或控制呼吸。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天三.低血压与高血压麻醉、手术操作、麻药均可引起1.低血压：

BP下降超过术后20％，或低于80mmHg。各种麻药对心脏抑制作用或血管扩张作用。麻醉中一旦有严重的低血压，应立即减浅麻醉，并密切监测。根据血容量情况快速输液，输血，同时适当给以麻黄碱等升压药及改善心脏泵功能。必要时可暂停手术操作。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天2.高血压：

BP上升幅度>麻醉前20％或高达160/95mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天四.心肌缺血

1.心肌耗氧量的三个主要的影响因素：①心率②心肌收缩力③心室内压 2.诊断：ECG示①传导异常②心律失常③Q波，R波下降④S－T压低大于1mm或抬高2mm以上⑤T波低平或倒置第10页,共30页，2024年2月25日，星期天3.麻醉期间心肌缺血的原因①紧张、恐惧、疼痛心脏后负荷、心率耗氧②BP过高或过低③麻醉药回心血量④缺氧第11页,共30页，2024年2月25日，星期天4.防治①严密监测，维持循环平稳②完全镇痛③保证供氧第12页,共30页，2024年2月25日，星期天五.体温升高或降低一般身体产热与散热呈动态平衡、环境、麻醉及疾病均可影响其平衡1.低体温T<36℃

诱因：①低室温<21℃②室内通风③大量输液（冷）④内脏暴露时间过长或冷冲洗液⑤全麻抑制体温调节中枢，肌松产热

第13页,共30页，2024年2月25日，星期天

影响：①代谢率、麻药作用时间②血粘稠度影响组织灌流，另外氧离曲线左移，供氧③出血时间④寒战反应组织耗氧

第14页,共30页，2024年2月25日，星期天2.体温升高：①低热T：37.5～38℃②高热T：38～41℃③超高热T：>41℃

主要讲一下①体温升高1℃，基础代谢率升高10％，机体耗O2升高②高热代酸高钾及高糖③T>40℃惊厥第15页,共30页，2024年2月25日，星期天六.术中知晓和苏醒延迟

任何全麻须做到：无意识无知晓无痛无动无反应第16页,共30页，2024年2月25日，星期天1.术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情况

1）发生知晓的麻醉方法有：①N2O－O2肌松麻醉②芬太尼－安定③基础麻醉④N2O－芬太尼⑤依咪酯－芬太尼⑥静脉普鲁卡因复合2)知晓的预防:严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防第17页,共30页，2024年2月25日，星期天2.苏醒延迟：停药后>30mim不能唤醒

（一）原因：

1）药物影响①术前用药如安定，代谢慢或手术时间短②长时间吸入麻药③过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼④肌松药过量第18页,共30页，2024年2月25日，星期天

2）呼吸抑制

①低二氧化碳血症 ②高二氧化碳血症 ③低钾血症 ④输液过量 ⑤手术并发症 ⑥严重代酸第19页,共30页，2024年2月25日，星期天3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低 血压等

4）术中长期低血压，低体温

5）术前有脑血管疾病第20页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）苏醒延迟的治疗

1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂

新斯的明非去极化肌松剂 毒扁豆碱安定（地西泮），氟哌利多

2）改善通气：

维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质 平衡紊乱等第21页,共30页，2024年2月25日，星期天3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进 行脱水治疗

4）术中长期低血压者及时降低头温并进行轻 度脱水治疗

5）体温过低者适当升高体温

6）原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻 醉药量，尽量维持循环稳定第22页,共30页，2024年2月25日，星期天七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染 1.咳嗽

1）原因：主要是各种刺激或误吸

2）不良影响：①腹压升高，屏气伤口裂开②颅压剧增脑出血，脑疝③血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加

3）防治：合理用药操作得当，避免误吸第23页,共30页，2024年2月25日，星期天2.呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃 内，防治：足量肌松剂3.术中呕吐

1）不良影响：①加剧疼痛，伤口裂开②误吸窒息③水电解质剂酸碱失衡

2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物第24页,共30页，2024年2月25日，星期天4.术后肺部感染

1）原因：①雾化器污染②气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入 下呼吸道③反流、误吸④胸部手术⑤滥用广谱抗生素或长期使用激素第25页,共30页，2024年2月25日，星期天2）诊断：术后48h后发病，出现咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者①发热，肺部罗音，X线呈炎性改变②痰检连续两次出现同样病原体③血培养阳性④纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体⑤呼吸道分泌物中检查到特殊病原体3）治疗：①抗炎，合理使用抗生素②免疫治疗，提供特异性抗体③支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡第26页,共30页，2024年2月25日，星期天八．恶性高热由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。易引起高热的常见麻药： 氟烷 安氟醚 琥珀胆碱 利多卡因 布比卡因等第27页,共30页，2024年2月25日，星期天2.表现：①术前体温正常，用药后急剧上升②全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重③循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿④血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿⑤离体肌肉放入时呈收缩状态⑥PaCO2

，PH及HCO3

第28页,共30页，2024