偏瘫患者的康复锻炼

关于偏瘫患者的康复锻炼中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，其发病率高、致残率高、死亡率高。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中风后导致的偏瘫给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，改善患者的肢体功能，提高偏瘫患者的生活质量，是治疗中风偏瘫的重要环节。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天偏瘫患者的痉挛模式上肢表现的是典型的屈肌模式，下肢表现的是典型的伸肌模式。头部

头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧上肢肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收躯干向患侧侧屈并旋后下肢患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足跖屈、内翻足趾屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的Babinski征）第3页,共34页，2024年2月25日，星期天第4页,共34页，2024年2月25日，星期天基本原则1、涉及每个参与运动的关节2、包括每个关节的各个生理活动方向3、关节每个方向尽量到最大生理活动范围4、顺序从上肢到下肢再到躯干5、全程保持抗痉挛体位6、避免或减少锻炼优势肌7、避免使用暴力第5页,共34页，2024年2月25日，星期天上肢训练1、肩2、肘3、前臂4、腕5、指体位：仰卧位，双上肢伸直平放于身侧，双下肢屈髋屈膝立于床面第6页,共34页，2024年2月25日，星期天肩：

1、肩胛骨外上方向滑动/耸肩

2、肩关节前屈后伸

3、肩关节外展内收

4、肩关节旋转

5、肩关节纵向牵拉（半脱位忌）243第7页,共34页，2024年2月25日，星期天肘：

1、肘关节屈曲

（屈肌张力高者不做主动运动）

2、肘关节伸直

3、肘关节抗重力伸直第8页,共34页，2024年2月25日，星期天前臂：

1、前臂旋前

（旋前挛缩者不做主动运动）

2、前臂旋后第9页,共34页，2024年2月25日，星期天腕：

1、腕背伸

2、腕屈曲

（屈肌张力高者不做主动运动）第10页,共34页，2024年2月25日，星期天指：

1、拇指外展

2、拇指内收（痉挛者不做主动运动）

3、拇指背伸

4、拇指屈曲（痉挛者不做主动运动）

5、其余四指背伸

6、其余四指屈曲（痉挛者不做主动运动）第11页,共34页，2024年2月25日，星期天下肢训练1、髋2、膝3、踝4、趾体位：仰卧位，健手叉握患手举至头顶或置于枕下，双下肢伸直于床面第12页,共34页，2024年2月25日，星期天髋：

1、髋关节前屈后伸（伸膝位及屈膝位）

（下肢伸肌张力高者不做伸膝位主动运动）

2、髋关节外展内收（仰卧位及侧卧位）（内收痉挛者不做仰卧位髋内收主动运动）

3、髋关节外旋内旋（仰卧屈膝位）

4、髋关节背伸（俯卧位）13第13页,共34页，2024年2月25日，星期天膝：

1、膝关节屈伸（仰卧位屈髋屈膝）

2、膝关节伸直（仰卧位屈膝）

（下肢伸肌张力高者不做伸膝主动运动）

3、膝关节屈曲（俯卧位屈膝）第14页,共34页，2024年2月25日，星期天踝：

1、踝背伸（卧位/站立下蹲）

2、踝跖曲（卧位/站立踮脚）（踝跖曲挛缩者不做主动运动）第15页,共34页，2024年2月25日，星期天趾：

1、趾背伸

2、趾屈曲第16页,共34页，2024年2月25日，星期天躯干训练桥式运动/单桥飞燕颈部运动第17页,共34页，2024年2月25日，星期天翻身训练

1、向健侧翻身

——患肘屈曲，用健手托住患肘

——将健腿插入患腿下方

——在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧第18页,共34页，2024年2月25日，星期天翻身训练2、向患侧翻身（伸手摆动翻身法）

——健手叉握患手双侧肘伸直

——屈膝

——先将双手摆向健侧

——再反向摆向患侧，借摆动惯性翻向患侧第19页,共34页，2024年2月25日，星期天起坐训练由仰卧到床边坐（从健侧坐起比较容易）

——病人翻身到健侧卧位

——健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健侧肘部推床

——慢慢抬起上身，同时摆动健腿下床，直至坐起第20页,共34页，2024年2月25日，星期天坐位躯干肌训练——双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面——健手叉握患手平举（保持垂直于躯干）——上半身前倾弯腰——双手接触患侧脚尖后退回原位第21页,共34页，2024年2月25日，星期天自动态坐位平衡训练——双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面——健手叉握患手平举——双手伸向前后左右和上下方，并伴重心相应的移动第22页,共34页，2024年2月25日，星期天起立训练——双足分开与肩同宽,屈膝使足置于双膝后面——健手叉握患手平举——上半身在伸直的情况下前倾并伴随双膝前移

——臀部离开座位时伸髋伸膝站直

——在站起的过程中双足尽量均匀负重第23页,共34页，2024年2月25日，星期天站位平衡训练1、静态站位平衡训练——患者站立，上肢垂于体侧——训练者逐渐除去支撑，让患者保持站位——注意站位时不能有膝过伸——患者重心移向患侧，训练患腿的持重能力2、自动态站位平衡训练——双手交叉（或仅用健侧上肢）伸向各个方向——伴随躯干（重心）相应地摆动第24页,共34页，2024年2月25日，星期天床椅转移训练1．从床到轮椅的转移

——将轮椅放在患者健侧斜前方，固定

——患者从床上站起

——健手扶远端轮椅扶手，以健腿为轴身体旋转，屈膝弯腰坐下第25页,共34页，2024年2月25日，星期天床椅转移训练

2．从轮椅到床的转移

——健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅

——患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起

——健腿向前迈半步，健腿为轴身体旋转，用健手支持床面坐下

第26页,共34页，2024年2月25日，星期天行走训练——站稳后，先重心转移至患腿，患腿持重，迈出健腿

——身体重心前移，并转移至健腿，健腿持重——放松患肢髋和膝关节，迈出患腿，尽量脚跟先着地

——身体重心前移并转移至患腿，患腿持重，迈出健腿*在能站稳的情况下开始练习，合适的步伐、节奏行走第27页,共34页，2024年2月25日，星期天上楼梯训练1．上楼梯：——健侧靠栏杆，健手扶栏杆或持手杖——健腿先上——健手前移抓住栏杆或持手杖上一阶——患腿跟上

第28页,共34页，2024年2月25日，星期天下楼梯训练2．下楼梯——健侧靠楼梯栏杆，健手扶栏杆或持手杖——健手扶栏杆前移或持手杖下一阶——同时患腿先下——健腿随后

第29页,共34页，2024年2月25日，星期天床上正确的体位1．仰卧位

——头在枕头上呈正中位，躯干平直

——患侧肩胛骨下放一枕垫使其前伸

——患侧上肢放在体侧的枕上，远端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位）

——患侧膝关节下面放一小垫令其微屈

——患侧踝关节保持90度第30页,共34页，2024年2月25日，星期天床上正确的体位2．健侧卧位

——健侧卧位，躯干与床面成直角

——患肩前屈90度—100度并前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前枕垫上

——患侧下肢完全由枕头支持，髋、膝自然屈曲，足不要内翻

——健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面

——健侧下肢平放在床上，轻度伸髋、屈膝第31页,共34页，2024年2月25日，星期天床上正确的体位3．患侧卧位

——头部置于高度适中的枕上，躯干稍向后偏，后背用枕头支持。

——患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散开

——患侧下肢微屈膝

——健侧上肢自然放在身侧或身后枕上，避免前伸引起患侧肩胛骨相对