心动周期与下腔静脉频谱之关系

关于心动周期与下腔静脉频谱之关系心脏特殊传导系统

第2页,共27页，2024年2月25日，星期天心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系第3页,共27页，2024年2月25日，星期天

心电图各波段的测量

第4页,共27页，2024年2月25日，星期天心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系第5页,共27页，2024年2月25日，星期天心动周期是心率的倒数。以心率75次/分计算，每个心动周期持续0.8s。在心房的活动周期中，先是左、右心房收缩，持续约0.1s；继而心房舒张，持续约0.7s。在心室的活动周期中，也是左、右心室先收缩，持续约0.3s，随后心室舒张，持续约0.5s。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天当心房收缩时，心室仍处于舒张状态，心房收缩结束后不久，心室开始收缩。心室舒张的前0.4s，心房也处于舒张状态，这一时期称为全心舒张期。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天心脏泵血过程左、右心室泵血过程相似，而且基乎同时进行。以左心室为例，说明一个心动周期中心脏射血和充盈过程。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天等容收缩期心室收缩后，心室内压力立即升高，当室内压升高超过房内压时，推动房室瓣使之关闭。此时室内压低于主动脉压，半月瓣处于关闭状态，心室暂时成为一个封闭的心腔。从房室瓣关闭到主动脉瓣开启前这段时间，心室的收缩不能改变心室的容量，称等容收缩期，持续约0.05s。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天射血期当心室收缩使室内压超过主动脉压，半月瓣开放，标志着等容收缩期结束，进入射血期。在射血的早期，由于心室注入主动脉血液量多，血流速度快，称快速射血期，持续约0.1s。此期心室射出的血液量约占总量的2/3，心室容积明显减小，由于心室强烈收缩，室内压上升达到峰值，主动脉压随之升高。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天在射血的后期，由于心室收缩强度减弱，射血的速度逐渐变慢，称减慢射血期，持续约0.15s。在减慢射血期，室内压和主动脉压由峰值逐渐下降。在快速射血期的中期或稍后，甚至整个减慢射血期，室内压已低于主动脉压，但此时心室内血液具有较高的动量，故仍可逆压力梯度进入主动脉。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天舒张期心室舒张期分为等容舒张期和充盈期，心室充盈期又分为快速充盈期，减慢充盈期和心房收缩期。等容舒张期：射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动半月瓣关闭；但此时室内压仍高于房内压，房室瓣仍处于关闭状态，心室暂时成为一个封闭的心腔。从半月瓣关闭到房室瓣开启这段时间内，心室舒张而心室容积不变，称等容舒张期，持续约0.06~0.08s。此时心室继续舒张，因而室内压继续下降。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天心室充盈期：当室内压下降到低于房内压时，血液冲开房室瓣进入心室，心室开始充盈。由于室内压明显降低，甚至造成负压，此时心房和大静脉内的血液因心室抽吸作用而快速进入心室，心室容积快速增大，称快速充盈期，持续约0.11s，此期，进入心室的血液量占总充盈量的2/3，第13页,共27页，2024年2月25日，星期天减慢充盈期：随后血液进入心室的速度减慢，称减慢充盈期，持续约0.22s。心房收缩期：在心室舒张的最后0.1s，心房开始收缩，进入心房收缩期。心房收缩使心房压力升高，容积减小，心室充盈量可再增加10%~30%。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天心室收缩和舒张是造成室内压力变化并导致心房和心室之间，心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因，而压力梯度是推动血液在心房、心室和主动脉之间流动的主要动力，心脏瓣膜在此过程中使血流只能延一个方向流动。右心泵血过程与左心基本相同，但肺动脉压力约为主动脉压力的1/6，因此在整个心动周期中，右心室内压的变化幅度要比左心室小很多。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天正常下腔静脉脉冲多普勒血流频谱第16页,共27页，2024年2月25日，星期天正常肝静脉彩色多普勒血流图像第17页,共27页，2024年2月25日，星期天正常肝静脉脉冲多普勒血流频谱第18页,共27页，2024年2月25日，星期天第19页,共27页，2024年2月25日，星期天s波：与心室收缩有关，紧随心电图QRS波之后。由于心脏射血时，三尖瓣环朝向心尖运动，右心房容积增大，压力降低，下腔静脉内呈向心血液，回心血量增多，速度较快。第20页,共27页，2024年2月25日，星期天v波：在心电图的T波之后立即发生，与等容舒张期有关。s波之后，随着静脉血不断流入右心房，而此时三尖瓣关闭，右心房血流量不断增加，右心房压力升高，右心房过度充盈，导致血液反流，因此形成V波。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天d波：发生于心电图T波之后不久，此时三尖瓣开放，血液由右心房迅速进入右心室，右心房内压力下降，下腔静脉有较多血液进入右心房所致。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天d′波：由于心率缓慢，充盈期延长，右房过度充盈，压力增高，产生少量逆流所致。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天a波：在心电图P波之后立即发生，此时由于心房收缩，房内压升高，下腔静脉内出现短暂逆流所致。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天c波：在a波之后偶尔会有一个小的c波，是由于心室开始收缩，心室内的血液推顶并关闭了房室瓣，使三尖瓣叶向心房腔内凸出，造成右心房内压力轻度升高所致。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天上述多向型血流频谱一般发生于下腔静脉近心段。远心段多为三相型，下腔静脉远心段受心脏舒张和收缩影响很小，因而