心电图的基本知识

关于心电图的基本知识第2页,共104页，2024年2月25日，星期天心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第3页,共104页，2024年2月25日，星期天心电图图形第4页,共104页，2024年2月25日，星期天心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！！第5页,共104页，2024年2月25日，星期天心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？第6页,共104页，2024年2月25日，星期天教学目标了解心电图的概念和临床意义了解心电原理和心电向量的概念说出十二导联的组成说出胸前导联的安放位置能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解其意义能描述窦性心律的特点，并准确判断掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤

第7页,共104页，2024年2月25日，星期天心电发生的原理和心电向量的概念PrinciplesandConceptions第8页,共104页，2024年2月25日，星期天心肌细胞的动作电位与心电图第9页,共104页，2024年2月25日，星期天心电活动产生的基本过程

静息状态

——

心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。

--------++++++++----------++++++++++K+第10页,共104页，2024年2月25日，星期天心电活动产生的基本过程除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除极方向-+电偶：电源、电穴Na+电源在前，电穴在后电偶的方向:电偶正极所指的方向电偶方向第11页,共104页，2024年2月25日，星期天心电活动产生的基本过程复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++复极方向-+电穴在前，电源在后电偶方向第12页,共104页，2024年2月25日，星期天方向问题单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜→心外膜复极：心外膜→心内膜第13页,共104页，2024年2月25日，星期天除极方向与电流的关系除极方向-+第14页,共104页，2024年2月25日，星期天复极方向与电流的关系背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上）

复极方向-+对向复极方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）第15页,共104页，2024年2月25日，星期天电偶方向除极方向-+复极方向-+电偶方向电偶方向与电流的关系第16页,共104页，2024年2月25日，星期天心脏电位强度的相关因素

与心肌细胞数量成正比

与电极位置和心肌细胞间的距离成反比

与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱

第17页,共104页，2024年2月25日，星期天心电向量向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。第18页,共104页，2024年2月25日，星期天心电向量

由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。第19页,共104页，2024年2月25日，星期天合成方法第20页,共104页，2024年2月25日，星期天瞬时综合心电向量代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。第21页,共104页，2024年2月25日，星期天导联系统LeadSystem第22页,共104页，2024年2月25日，星期天心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联

第23页,共104页，2024年2月25日，星期天标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第24页,共104页，2024年2月25日，星期天标准导联

亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差第25页,共104页，2024年2月25日，星期天位置Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连第26页,共104页，2024年2月25日，星期天位置Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连第27页,共104页，2024年2月25日，星期天位置Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联第28页,共104页，2024年2月25日，星期天图形第29页,共104页，2024年2月25日，星期天单极导联

单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。第30页,共104页，2024年2月25日，星期天中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端

理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零第31页,共104页，2024年2月25日，星期天单极肢体导联将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）

第32页,共104页，2024年2月25日，星期天加压单极肢体导联Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联第33页,共104页，2024年2月25日，星期天图形第34页,共104页，2024年2月25日，星期天导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴爱因托芬三角学说标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示六轴系统第35页,共104页，2024年2月25日，星期天与其六轴关系肢体导联的导联轴第36页,共104页，2024年2月25日，星期天肢体导联系统—反映额状面情况第37页,共104页，2024年2月25日，星期天肢体导联的导联轴与六轴系统第38页,共104页，2024年2月25日，星期天胸导联

亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联

第39页,共104页，2024年2月25日，星期天胸前导联—反映水平面情况第40页,共104页，2024年2月25日，星期天导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6第41页,共104页，2024年2月25日，星期天胸导联

V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。第42页,共104页，2024年2月25日，星期天图形第43页,共104页，2024年2月25日，星期天胸导联的导联轴

第44页,共104页，2024年2月25日，星期天心脏特殊传导系统示意图第45页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）心电向量1、正常心电向量图（1）P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS）（2）QRS环心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

第46页,共104页，2024年2月25日，星期天（2）QRS环

QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。第47页,共104页，2024年2月25日，星期天③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。第48页,共104页，2024年2月25日，星期天振幅：最大振幅小于1．5毫伏。（3）T环心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。第49页,共104页，2024年2月25日，星期天第50页,共104页，2024年2月25日，星期天第51页,共104页，2024年2月25日，星期天第52页,共104页，2024年2月25日，星期天立体空间向量环第53页,共104页，2024年2月25日，星期天投影示意图

第54页,共104页，2024年2月25日，星期天平面心电向量图第55页,共104页，2024年2月25日，星期天空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图

第56页,共104页，2024年2月25日，星期天第57页,共104页，2024年2月25日，星期天归纳心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶第58页,共104页，2024年2月25日，星期天心电图的测量方法时间、电压的测量

各波及波形的测量

平均心电轴和钟向转动的检测

第59页,共104页，2024年2月25日，星期天时间、电压的测量

心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。

第60页,共104页，2024年2月25日，星期天时间、电压的测量

纵坐标代表电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。第61页,共104页，2024年2月25日，星期天心电图各波段组成、命名和意义

3个波P波QRS波T波2个段P—R段ST段2个间期P—R间期Q—T间期

第62页,共104页，2024年2月25日，星期天各波时距的测量

自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘

向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点

第63页,共104页，2024年2月25日，星期天心率的测量

测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数用下列公式计算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)第64页,共104页，2024年2月25日，星期天间期的测量P-R间期Q-T间期第65页,共104页，2024年2月25日，星期天各波高度和深度的测量

测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。

第66页,共104页，2024年2月25日，星期天平均心电轴的检测和意义

平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度第67页,共104页，2024年2月25日，星期天检测方法根据主波方向估测

振幅法

第68页,共104页，2024年2月25日，星期天根据主波方向估测

第69页,共104页，2024年2月25日，星期天振幅法

第70页,共104页，2024年2月25日，星期天临床意义

平均心电轴正常人可变动于0º

90º之间心电轴在0º

-30º之间者为“电轴轻度左偏”，-30º

-90º为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。第71页,共104页，2024年2月25日，星期天临床意义

心电轴达+90

+110º之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等；电轴>+110º为“电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。第72页,共104页，2024年2月25日，星期天顺钟向转位

心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明显的顺钟转位多见于右心室肥厚第73页,共104页，2024年2月25日，星期天逆钟向转位

心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr波型。显著逆钟向转位时，V2也呈现qr型，需加做V2r或V4R才能显示出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见左心室肥厚。

第74页,共104页，2024年2月25日，星期天正常心电图各波形成的特点及正常值

第75页,共104页，2024年2月25日，星期天P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：<0.11s。电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。第76页,共104页，2024年2月25日，星期天第77页,共104页，2024年2月25日，星期天P波

P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。

第78页,共104页，2024年2月25日，星期天P-R间期

正常成人P-R间期为0.12~0.20s之间

测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联

第79页,共104页，2024年2月25日，星期天QRS波群

时间一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.04～0.08s第80页,共104页，2024年2月25日，星期天QRS波群

波形和振幅

肢导联形态：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06~1.5mV之间，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

第81页,共104页，2024年2月25日，星期天第82页,共104页，2024年2月25日，星期天第83页,共104页，2024年2月25日，星期天QRS波群

波形和振幅

胸导联形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的1／4，宽度不超过0.04s；R波，RVl<0.7~1.0mV，RV5<2.5mV；S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。第84页,共104页，2024年2月25日，星期天第85页,共104页，2024年2月25日，星期天QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人

第86页,共104页，2024年2月25日，星期天第87页,共104页，2024年2月25日，星期天Q波

正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞

第88页,共104页，2024年2月25日，星期天第89页,共104页，2024年2月25日，星期天J点

QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上

第90页,共104页，2024年2月25日，星期天S-T段

正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。第91页,共104页，2024年2月25日，星期天第92页,共104页，2024年2月25日，星期天T波

形状可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象

第93页,共104页，2024年2月25日，星期天T波

方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。第94页,共104页，2024年2月25日，星期天T波

振幅胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般