最终医改专项方案呼之欲出业内称医药分开并非重点

最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非关键医疗界人士给医改开药方是否能够更贴切?

2月2日，一部由医疗卫生系统行业内人士提出医改方案正式递交国务院，在最终医改方案呼之欲出之际，这一来自行业内人士声音格外引人注目。

“看病难”“看病贵”怎样处理？这个名为《中国现行医疗体制改革提议》医改方案认为，应关键建立全民医疗保障体系，处理“看病贵”问题，而经过完善基层医疗机构，将初诊病人向基层医院分流，将缓解大医院看病压力，消除“看病难”局面。

据悉，该方案由中国科学院生物和医学学部立项，课题组由广东教授组成。昨天，该课题组责任人曾益新接收本报记者采访，分析目前医改难点及关键问题。

■药方

初诊医院分流病人

基层医生收入应超出大医院，基层医院初诊应获更多报销

课题组指出，初诊医疗机构完善对于分流病人、缓解大医院就诊压力，消除“看病难”局面含有决定性意义。初诊医疗机构包含村医、乡镇卫生院、私人诊所和城镇小区医院。

课题组指出，为吸引市民去基层医院就诊，政府应采取对应方法完善初诊医疗机构。除了硬件建设外，合格医生到位将是关键问题。课题组认为，可参考针对老师配套待遇，要求凡取得全科医师或住院医师执照、愿意到县（市、区）以下医院工作者，国家应免去学杂费、培训费，并提供奖学金；在基层医疗机构工作期间，除应得工资薪酬外，还享受各级政府给补助，按国际经验，应逐步使她们收入靠近或超出在大医院工作同行。

政府还应制订多种政策，许可和激励三级医院医生到基层医院和私人诊所兼职执业，以带动基层医院发展和医疗水平提升，也填补基层医院高素质医务人员不足。

课题组还指出，医疗保险还应含有引导病人前往和病情对应医疗机构就诊、从而合理分流病人功效。对于初诊时前往公立一级医疗机构或村医就诊患者，应由保险机构支付靠近100%门诊医疗费用；对于初诊时即前往二级医院或三级医院患者，医疗费用保险支付百分比应该对应地有所降低（如70%和50%，甚至更低）。住院医疗费用由保险机构支付百分比，在不一样等级医疗机构就医也应该有显著区分，以强化基层医疗机构对病人筛选和分流作用，缓减大医院就诊压力，缓解“看病难”局面。

“看病难”病因

初诊医疗机构不健全

课题组认为，“看病难”最关键原因在于初诊医疗机构不健全，如设施陈旧、设备落后、医疗水平低下，“现在还没有建立起一个值得病人依靠初诊医疗网络和科学、合理转诊体系。”其次原因是大中型医院优质医疗资源相对不足，尤其是县级二级医院建设有待加强。而造成这一现象原因，关键是政府对医疗体系公益性质认识不到位、投入严重不足造成。

不分农村城市建立全民医保

基础医疗保险承付上限在应达成现在10-20万元水平

经过综合分析中国现行医疗体制现实状况和弊病，借鉴国际上医疗体系较为完善国家经验，课题组提出了“政府主导、市场调整、保险基础医疗、满足多元需求”基础理念来改革中国医疗系统，建立全民医疗保障体系。

课题组认为，在设计医疗保障体系时，不应该再人为地划分农村人口和城镇人口，而应该把农村人口和城镇里经济困难人口相同对待，将其列为“低收入人群”。

对于“低收入人群”，课题组提议经过中央政府、地方政府和个人共同分担方法为每一个人购置基础医疗保险，费用应该由现在人年均100元左右逐年上升，至达成相当于现在300-500元水平。

同时，基础医疗保险应该设置合理承付上限，在达成现在10万-20万元水平，而且许可全国各个省份依据当地医疗消费水平制订当地上限。对于大多数重大疾病诊治，现在10万元人民币是能够基础满足诊疗需要。诊疗

“看病贵”病因：

个人支付百分比严重偏高

分析“看病贵”原因，大家常认为是医疗收费标准太高所致。但课题组教授指出，实际上，从绝对价值来看，中国医疗收费标准是比较低，大约是美国1/10至1/20.“看病贵”最关键原因在于中国医疗保障体系不健全，病人就医时个人支付百分比严重偏高，“相当部分病人完全自己支付”，疾病风险关键由个人负担。

■辅助药方

卫生部统管医疗保险

课题组指出，现在中国存在医疗保障政出多门、管理混乱现象，有卫生行政系统主管新型农村合作医疗，也有社保系统主管城镇职员和城镇居民医疗保险，还有各省市公医办主管公费医疗报销制度。

课题组提议，将这些医疗保险全部归口于一个部门管理，如卫生部。

药品价格不是越低越好

就现在热议医药分开问题，课题组认为，药品价格不是越低越好。在现在阶段，提议仍然保持门诊和住院药房隶属各个医院做法，理由是：中国还没有成熟制药业，各制药厂同一品种产品质量有显著差异；另外，现在中国对医疗技术服务赔偿机制还没有完全到位，医院还必需依靠药品费用加成来维持生存和发展。■对话

“医保结余太多”

曾益新称国外医保收支基础处于平衡状态

南全部：作为唯一一套由医疗界行业内人士制订医改方案，它和众不一样之处于哪里？

曾益新：各套方案基础理念和框架是一致，对顶层设计基础思绪差不多。医疗界内部人士对现在医疗体制中存在问题愈加熟悉和了解，发表提议可操作性比较强，提议也更细化部分。

南全部：哪些具体提议比较独到？

曾益新：比如提出保险业对医疗体制监管，这方面方案在这方面包含得极少；又如医药分开，其它方案把这点看得很重，但作为专业人士来看，医药分开不是医改关键问题，医改关键要处理是看病难、看病贵问题。

看病贵是因为要“自掏腰包”

南全部：在医疗界业内人士看来，看病难看病贵要处理，关键问题在哪里？

曾益新：一是基础医疗保障体系建立；二是基层医疗机构建设问题。而关键又在于合格基层医生到位，这方面我们在方案里有具体提议。

南全部：多年来广州不停加强基层医院建设，但老百姓接收度仍然不高，你认为问题在哪？

曾益新：首先是初诊医疗机构建设不好；其次是医生不是正规医学院毕业。这两个方面完善对于分流病人含有决定性意义。

南全部：制度上有没有什么引导性方法？

曾益新：能够有报销政策引导。现在医保政策没有区分不一样医院报销额度。初诊去大医院和基层医院一样报销，应该经过报销政策把初诊病人向基层医院引导，比如你初诊去基层医院能够报销靠近100%，但去中山一院，只能报销50%.

废除3年制医学教育

南全部：那确保基层医院医生水平，就是很关键一个问题。

曾益新：是。所以我们在制订方案时，课题组内部有过一个争论：要不要保留3年制医学教育？有些人认为5年制医学毕业生不愿意去基层，坚持保留3年制教育，但我们最终还是提议废除3年制医学教育。老百姓不愿去基层医院，认为基层医院医生技术不高，假如再派3年制医生过去，老百姓就更不愿意去了。基层医生应该是5年制毕业生、再经过全科医生培训人。课题组提议逐步废除3年、6年和7年制，只实施5年制和8年制。

南全部：有见解认为，现在医保结余太多，也是老百姓“看病贵”一个原因。现在医保部门将结余多看做是业绩，但老百姓看病时却这个不能报那个不能报。

曾益新：医保不应该太多结余，国外医保收支就基础处于平衡状态，现在医保支付还不够多。■部门回应

广州结余30亿是因“待遇谨慎”

广州市劳动保障局医保四处长张学文表示，广州医保基金当期结余30多亿元，现在出现医保基金略有结余情况，关键是广州6年前开启基础医保制度时，从“低水平、广覆盖”角度考虑，缴费水平较低、给待遇也慎重。

张学文透露，未来1到3年，广州市还要出台新政策，深入完善医保制度体系，把没有纳入保障范围人逐步纳入其中，同时不停提升待遇。

她表示，以上新政策实施后，广州医保基