伊班膦酸钠联合治疗类固醇性骨质疏松症26例临床观察

精品文档-下载后可编辑伊班膦酸钠联合治疗类固醇性骨质疏松症26例临床观察【摘要】目的探讨伊班膦酸钠联合碳酸钙D3片及骨化三醇胶丸治疗类固醇性骨质疏松症的安全性及疗效。方法对26例类固醇性骨质疏松症患者进行前后自身对照研究。患者年龄31～76(平均52±4.6)岁，口服碳酸钙D3片0.6g/d，骨化三醇胶丸0.25μg，每隔3个月静脉滴注伊班磷酸钠2mg，总疗程l2个月，对比治疗前后的骨密度变化。结果治疗12个月后，患者腰椎、股骨颈、大转子及Wards三角骨密度显著增加(均P

【关键词】骨质疏松症；伊班膦酸钠；碳酸钙；骨化三醇；治疗

ClinicalObservationsofIbandronateCombinedwithCalciumCarbonateD3andCalcitriolin26PatientswithGlucocorticoidinducedOsteoporosis

HUANGSong,FENGDong.DepartmentofEndocrinology，TheFirstAffiliatedHospital，GuangxiMedicalUniversity，Nanning530021，China;DepartmentofEndocrinology，PuBeiXianpeopleshospital，PuBei,535300,Guangxi,China

【Abstract】Objective

ToobservethesafetyandeffectsofIbandronatecombinedwithCalciumcarbonateD3andCalcitriolinpatientswithGlucocorticoidinducedosteoporosis.Methods26patientswithGlucocorticoidinducedosteoporosis，aged31~76yearsold，tookCalciumcarbonateD30.6g/dandcalcitriol0.25ug/d,andthenreceivedibandronate2mgper3monthsfor12months.Bonemineraldensity(BMD)weremeasuredandcomparedbeforeandaftertreatment.ResultsAfter12monthsoftreatmentBMDatlumbar，neck，torchandWardswereincreasedsignificantlyby6.5％、4.3％、3.8％and3.2％，P

【Keywords】

Osteoporosis;Ibandronate;Calcium;Calcitriol;Treatment

糖皮质激素临床应用广泛，但长期大剂量应用糖皮质激素可致类固醇性骨质疏松症［1］。国内研究［2］表明，静脉滴注

单位：530021广西医科大学第一附属医院内分泌科(黄松);广西浦北县人民医院内分泌科(冯栋)

伊班膦酸钠能有效治疗类固醇性骨质疏松症，单纯补充钙剂则疗效不明显。本研究对26例类固醇性骨质疏松症患者进行前后自身对照研究，以探讨伊班膦酸钠联合碳酸钙D3片及骨化三醇胶丸治疗类固醇性骨质疏松症的安全性及疗效。

1资料与方法

1.1一般资料①2022年1月至2022年1月本院门诊和病房收治的类固醇性骨质疏松症患者26例，年龄31～76岁，平均(52±4.6)岁，均有长期大剂量应用糖皮质激素病史和腰背痛史。②腰椎L2～4双能X线骨密度均低于同性别健康成年人的2.5个标准差，符合1994年WHO的骨质疏松症诊断标准。③排除生理性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等，以及心、肝、肾等疾病，其他骨代谢疾病的影响。

1.2治疗方法所有患者口服碳酸钙D3片(商品名：钙尔奇D，苏州惠氏制药有限公司生产)0.6g/d，骨化三醇胶丸(商品名：罗盖全，上海罗氏制药有限公司)0.25μg，每3个月静脉滴注伊班膦酸钠(商品名：艾本，河北医科大学生物医学工程中心)2mg，总疗程为12个月。

1.3检测指标治疗前和治疗后12个月化验血、尿常规，肝、肾功能，血钙、磷等及进行胸腰椎侧位X线检查，并采用双能X线吸收仪(DEXA，LUNARDPXL型)测定腰椎正位24椎体(L24)，左侧髋部股骨颈，大转子和Wards三角的骨密度。

1.4疼痛程度评价参照国内学者方法［3］，用视觉模拟定级(VAS)评定法，画出由无痛(0)～剧痛(100)共100mm刻度线，让患者根据自己的疼痛程度用笔在刻度线上划出相应的点。治疗6个月后如疼痛减轻75％为明显改善。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P

2结果

2.1安全性指标治疗前和治疗后12个月化验血、尿常规，肝、肾功能，血钙、磷等均无明显改变，均在正常范围内波动；治疗过程中2例出现轻微胃肠道不适，1例出现少许皮疹，均在停用伊班膦酸钠后可自行缓解，无严重不良事件发生。

2.2有效性指标

2.2.1新发骨折情况治疗期间，所有患者胸腰椎侧位X线检查均提示无新发椎体骨折发生。

2.2.2骨密度(BMD)改变治疗12个月后，腰椎、股骨颈、大转子及Wards三角BMD均较治疗前显著增加(均P

26例患者治疗前后各部位骨密度变化(x±s,g/cm2)

部位治疗前治疗后t值P值

腰椎L2~40.739±0.0760.787±0.0642.46330.0173

股骨颈0.691±0.0480.721±0.0562.0740.0432

大转子0.612±0.0390.635±0.0412.07250.0434

Wards三角0.483±0.0510.513±0.0542.05950.0447

2.2.3临床症状的改善治疗6个月后，所有患者腰背痛程度均有所改善。其中明显改善14例(占53.8%)，中度改善10例(占38.5%)，轻度改善2例(占7.7%)。

3讨论

糖皮质激素可抑制原始骨细胞增生和成骨细胞活性，抑制骨胶原生成，促进成骨细胞的凋亡，增加破骨细胞的生成，促进破骨细胞的活性，减少骨形成、增加骨吸收［4］，使骨强度和硬度下降。长期大剂量应用糖皮质激素可致类固醇性骨质疏松症［1］。类固醇性骨质疏松症可致腰背痛甚至骨折等，严重危害人民的身体健康，因此探索安全有效的治疗药物尤为重要。

口服补钙是治疗类固醇性骨质疏松症的基础，且应该与糖皮质激素治疗同时进行。但单纯补钙并不能有效地防治类固醇性骨质疏松症［2］，须在补钙的同时给予活性维生素D或伊班膦酸钠。

伊班膦酸钠(ibandronatemonosodium)属第3代二膦酸盐类药物,是目前二膦酸盐类药物中抑制骨重吸收能力最强、毒性最低、使用方便的药物［5］。伊班膦酸钠可通过抑制破骨细胞的生成、功能并缩短其寿命而抑制骨吸收，预防和恢复糖皮质激素引起的骨丢失，降低骨转运率［6］。本组26例类固醇性骨质疏松症患者经伊班膦酸钠联合碳酸钙D3片及骨化三醇胶丸治疗12个月后，患者腰椎、股骨颈、大转子及Wards三角骨密度显著增加(均P

参考文献

［1］EugeneF,BalingMD.Secondaryosteoporosis:undedyingdiseaseandtheriskforglucocorticoidinducedosteoporosis.ClinTherapeutics,2022,26:114.

［2］LIHan,WANGPei,LIUShengyun,etal.Intravenousibandronatetreatmentinglucocorticoidinducedosteoporosis.ChinJModMed,2022,14(23):2427.

［3］李寒,刘章锁.静脉伊班膦酸钠冲击治疗类固醇性骨质疏松症的临床对照研究.中华肾脏病杂志,2022,21(3):146148.

［4］PatschanD,LoddenkemperK,ButtgereitF.Molecularmechanismsofglucocorticoidinducedosteoporosis.Bone,2022,29(5):498505.

［5］吴古生,刘东刚,李汾.伊班膦酸钠对骨更新代谢的影响.现代肿瘤医学,2022,11(3):181182.

［6］CharvassieuxPM,AriotME,RouxJP,etal.Effectsofalendronateonbonequalityandremodelinginglucocorticoidinducedosteoporosis:ahistomorphometricanalysisoftransiliacbiopsies.JBoneMinerRes,2000,15(4):754762.

［7］傅淑霞,张丽萍,杨林,等.伊班膦酸钠可防治肾小球疾病患者糖皮质激素引起的骨密度减低.中国骨质疏松杂志,2022,11(1):8890.

［8］RingeJD,DorstA,FaberH,etal.Threemonthlyiband