评估肾功能检查结果

评估肾功能检查结果《健康评估》李小平内科护理教研室1学习内容评估肾小球功能检查结果01评估肾小管功能检查结果0203评估血尿酸检查结果2肾脏的主要功能1.排尿功能尿素肌酐尿酸体内代谢产物外来物质：药物毒物2.调节功能水、电解质

渗透压

酸碱平衡3.内分泌功能

（１）肾素

（2）促红细胞生成素（3）1-α羟化酶

（4）前列腺素（5）激肽释放素评估肾小球功能检查结果3评估肾小球功能检查结果

014评估肾小球功能检查结果5肾小球的主要功能是滤过。评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。单位时间内（分钟）经肾小球滤过的血浆液体，称为肾小球滤过率。测定如菊粉清除率、内生肌酐清除率能较好地代表GFR。010203肾小管功能检查尿β2-微球蛋白α1-微球蛋白视黄醇结合蛋白昼夜尿比密试验尿渗量（尿渗透压）肾小球功能检查内生肌酐清除率（Ccr）血清尿素氮BUN血清肌酐(SCr)血β1-微球蛋白血清胱抑素C血尿酸检查评估肾小球功能检查结果6案例女性，44岁。患者近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，此期间测血压波动于140～150/90～100mmHg，未就医治疗。半年前间出现乏力，头晕、恶心、食欲减退。尿量正常。查体：T36.8℃，P92次/分，R19次/分，BP150/100mmHg，神志清，贫血貌。双踝部可凹性水肿。余未发现异常。进一步检查：血、尿常规、肾功能、B超等诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭失代偿期评估肾小球功能检查结果7评估肾小球功能检查结果8肾功能3项：肌酐、BUN和尿酸肾功能5项：+cysC（血清胱抑素C）和BMG（β2微球蛋白）医嘱：肾功能3项什么是肾功能3项呢？部分检查结果：血常规：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，PLT190×109/L。尿常规：蛋白（++），RBC4～6/HP。Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L。评估肾小球功能检查结果请判断这两项检查结果是否有异常？若有异常，说明什么？9案例内生肌酐清除率（Ccr）测定

在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。参考值：80～120ml/min。

尿肌酐浓度(umol/L)×每分钟尿量（ml/min）Ccr(ml/min)=

血浆肌酐浓度（umol/L）评估肾小球功能检查结果101.低蛋白（<40g/d）、禁肉食3天，避免剧烈运动2.留尿标本采集标准24小时留尿法4小时留尿改良法第4天8am时将尿排净8am→次日8am加入甲苯4～5ml防腐第4天6～10am3.抽静脉血2～3ml（抗凝或不抗凝均可）4.注明病人身高体重，血、尿标本同时送验评估肾小球功能检查结果内生肌酐清除率（Ccr）测定11Ccr降低的临床意义判断有无肾功能损害评估肾功能损害程度指导治疗和护理Ccr＜50ml/min，Cr、BUN正常较早反映GFR的敏感指标51～80ml/min1期（肾衰代偿期）20～50ml/min

2期（失代偿期）10～19ml/min

3期（肾衰竭期、尿毒症前期）＜10ml/min4期（尿毒症期/终末期）30～40ml/min：限制蛋白＜30ml/min：氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效＜10ml/min：透析治疗评估肾小球功能检查结果内生肌酐清除率（Ccr）测定12血清尿素氮（BUN）测定标本采集：静脉血1ml，抗凝管参考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L

儿童1.8～6.5mmol/L

评估肾小球功能检查结果13临床意义1.判断肾功能损害的程度器质性肾损害，尤其是慢性肾衰，尿素明显↑↑急性肾衰不明显GFR＜50%，尿素才↑，不是早期判断肾功能的指标（反映肾实质损害的中、晚期指标）肾衰代偿期尿素＜9mmol/L肾衰失代偿期＞9mmol/L肾衰竭期＞20mmol/L评估肾小球功能检查结果血清尿素氮（BUN）测定142.评价蛋白质分解或摄入情况

如急性传染病、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢等血清尿素↑而Cr正常或升高不明显。3.血BUN作为肾衰竭透析充分性指标评估肾小球功能检查结果临床意义血清尿素氮（BUN）测定15肌酐(Cr)测定标本采集：静脉血1ml，抗凝管参考值：

血清肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L评估肾小球功能检查结果16灵敏度比尿素好，肾损害的中、晚期指标1.评价肾小球滤过功能急性肾衰：SCr进行性升高慢性肾衰竭：SCr升高与病变严重程度一致

肾功能血肌酐SCr代偿期＜178μmol/L失代偿期＞178μmol/L肾衰竭期445～707μmol/L尿毒症期＞707μmol/L评估肾小球功能检查结果肌酐(Cr)测定临床意义172.鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿（肾血流减少）：SCr多＜200μmol/L，血Urea↑较快，Urea/SCr＞10︰1肾性少尿：SCr常＞200μmol/L，血Urea与SCr同时↑，Urea/SCr≤10︰1评估肾小球功能检查结果肌酐(Cr)测定临床意义1802评估肾小管功能检查结果

19评估肾小管功能检查结果20肾小管功能检查昼夜/3小时尿比密试验尿渗量（尿渗透压）近端肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿β2-微球蛋白α1-微球蛋白视黄醇结合蛋白昼夜尿比密试验试验日照常进食，每餐食物中的含水量≤500～600ml，且除正常进餐外不再进任何液体。昼尿：试验日晨8时排尿弃去，收集10am、12am、2pm、4pm、6pm、8pm的尿液（共6次）。夜尿：8pm至次日8am的全部尿液。排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。测定以上每次的尿量及比密。评估肾小管功能检查结果21又称莫氏试验(Mosenthaltest)可间接了解肾脏（远端肾小管）的稀释－浓缩功能标本采集尿量：成人1000～2000ml/24小时12小时夜尿量≤750ml

日尿量:夜尿量=（3～4）∶1尿比密：最高≥1.020

最高-最低≥0.009【参考值】评估肾小管功能检查结果22昼夜尿比密试验用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释－浓缩功能的影响。1.浓缩功能早期受损

夜尿＞750ml，昼夜尿比值降低，而尿比密正常。可见于间质性肾炎、慢性肾炎、高血压肾病和痛风性肾病早期。2.浓缩稀释功能严重受损

若夜尿增多及尿比密无1次＞1.018，昼尿比密差值＜0.009。3.浓缩稀释功能丧失每次尿比密均固定在1.010~1.012（等渗尿）。4.肾小球病变

尿量少而比密增高、固定在1.018左右（差值<0.009),多见于急性肾小球肾炎及其他降低GFR的情况。5.尿崩症

尿量明显增多（＞4L/24h)而尿比密均＜1.006，为尿崩症的典型表现。评估肾小管功能检查结果23昼夜尿比密试验临床意义尿渗量测定尿渗量也称尿渗透压，指尿内全部溶质的微粒总数。标本采集：嘱病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。评估肾小管功能检查结果24参考值：

临床意义：禁水8h后尿渗量<600、尿渗量/血浆渗量≤1，提示肾浓缩功能障碍（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等）。项目范围（mOsm/kg·H2O）平均值尿渗量

600～1000800血浆渗量

275～305300尿渗量/血浆渗量（3～4.5）∶103评估血尿酸检查结果

25血清尿酸（UA）测定参考值：成人酶法血清（浆）尿酸浓度

男性150~416µmol/L

女性89~357µmol/L

评估血尿酸检查结果26大部分尿酸从肾排泄。进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。严格禁食含嘌呤丰富食物3天，排除外源性尿酸干扰。1.血尿酸浓度升高

①肾小球滤过功能损伤：因尿酸肾排泄特点，其在反映早期肾小球滤过功能损伤上较血